Cochleovestibuläre Störungen bei Nackenverletzungen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

In der Pathogenese einer Reihe von Labyrinthopathien spielen neben Osteochondrose, zervikaler Spondylose, pathologischer Tortuosität und anderen Anomalien der Wirbelarterie akute und chronische Nackenverletzungen eine gewisse Rolle, die zu Schäden an Gefäßen und Nerven führen, die eine wichtige Rolle für die Funktionen des Innenohrs spielen (Wirbelarterie, zervikaler sympathischer Plexus usw.). Diese Position wurde von A. de Klein (1927), der das Phänomen des zervikalen Schwindels beschrieb, und W. Bertschy-Roshen (1949), der einige Manifestationen vestibulärer Dysfunktion bei Nackenverletzungen beschrieb, formuliert und weiterentwickelt.

Pathogenese und klinisches Bild cochleovestibulärer Störungen bei Halswirbelsäulenverletzungen. Halswirbelsäulenverletzungen werden in chronische und akute Verletzungen unterteilt.

Chronische Traumata entstehen durch häufige mechanische Einwirkungen auf die anatomischen Strukturen des Halses, die jedoch keine offensichtlichen Schäden am Bänder-, Knorpel- und Knochenapparat der Halswirbelsäule verursachen. Diese Einwirkungen werden entweder durch erzwungene Körper- und Kopfhaltungen oder durch die Ausübung entsprechender Sportarten (Montagearbeiten in engen und niedrigen Räumen, Boxen, Ringen etc.) verursacht. Der in diesem Fall auftretende Symptomkomplex äußert sich neben einer chronischen Radikuloalgie in Anzeichen des Martland-Syndroms – einer posttraumatischen Enzephalopathie, die bei Profiboxern infolge von Kopf- und Nackenverletzungen auftritt und sich durch Gedächtnisverlust, verlangsamtes Denken und Multiple Sklerose des Gehirns äußert, die zu Parkinsonismus oder sogar zu Alzheimer-ähnlichen Symptomen führt, kombiniert mit Anzeichen einer vertebrobasilären Gefäßinsuffizienz. Anzeichen von vertebrogenen Labyrinthdysfunktionen und des Martland-Syndroms werden bei chronischer Belastung der Wirbelsäule mit allgemeinen Vibrationen bei schweren Graden der Vibrationserkrankung beobachtet.

Solche Patienten klagen über Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit und häufige Schwindelanfälle. Sie zeigen Anzeichen einer vegetativ-vaskulären Dystonie, eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Beschleunigungen bei gleichzeitiger Hyporeaktivität gegenüber Provokationstests und Hörverlust in unterschiedlichem Ausmaß.

Ein akutes Halswirbelsäulentrauma entsteht durch plötzliche heftige Beugung, Streckung und Verdrehung des Halses mit starken seitlichen Verschiebungen des Kopfes durch einen Schlag, bei Stürzen aus großer Höhe auf die Füße oder auf den Kopf. Ein Schleudertrauma entsteht durch plötzliche heftige Beugung oder Streckung des Kopfes, die die Muskeln und Bänder des Halses schädigt, die oberen Teile des Rückenmarks streckt und manchmal am Zahn des zweiten Halswirbels quetscht. Die typische Lokalisation eines Halswirbelsäulentraumas sind die Wirbel V-VIII. In diesem Bereich treten am häufigsten Wirbelverrenkungen auf. Am häufigsten entsteht ein Halswirbelsäulentrauma mit gestrecktem Hals, beispielsweise beim Erhängen während einer Hinrichtung oder eines Selbstmords.

Bei Nackenverletzungen wird das Rückenmark durch den direkten Aufprall von Wirbelkörpern oder Knochenfragmenten geschädigt. Dadurch werden Blutzirkulation und Lymphfluss gestört, was zu intrazerebralen und meningealen Blutungen, Ödemen und Schwellungen des Hirngewebes führt. Große Hämatome an der Schädelbasis im Bereich des Foramen magnum können sich mit Elementen des Laruelle-Syndroms manifestieren – erhöhter Hirndruck, paroxysmale Schmerzen im Hinterkopf, Erbrechen zentralen Ursprungs, Krampf der Halsmuskulatur, Schiefhals, Tachypnoe, krampfhaftes Schlucken, maskenhaftes Gesicht, Stauung des Sehnervs, negativer Quekenstedt-Test (Symptom) (der Test zeigt ein Zeichen einer gestörten Zirkulation der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit – bei gesunden Menschen erhöht die Kompression der Drosselvene den Hirndruck, was sich an der erhöhten Häufigkeit des Tropfens von Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit während einer Lumbalpunktion zeigt; wenn der Zentralkanal im Bereich des Foramen magnum durch einen Tumor oder ein Hämatom komprimiert ist, kommt es nicht zu einer erhöhten Häufigkeit des Tropfens von Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit) – oder eines Foramen-magnum-Syndroms. Ein Nackentrauma kann Folgeschäden an verschiedenen Teilen des Hirnstamms verursachen (Degeneration von Neuronen im lateralen Vestibulariskern, der Formatio reticularis und sogar dem roten Kern).

Ein Trauma der Wirbelarterie führt zur Entwicklung kleiner Aneurysmen in der Arterie oder zur Bildung posttraumatischer atherosklerotischer Plaques, die eine Arterienstenose verursachen.

Die Symptome einer Schleudertrauma-Halsverletzung lassen sich in drei Phasen einteilen: akut, subakut und residual.

Die akute Phase ist durch eine Reihe von Symptomen gekennzeichnet, die unmittelbar nach der Verletzung auftreten, wie etwa die Charcot-Trias (starkes Zittern, abgetastete Sprache, Nystagmus – die Hauptsymptome der Multiplen Sklerose), sowie Kopfschmerzen, Nackenschmerzen beim Abtasten und bei Bewegungen, Schwindel, spontaner Nystagmus, Hyperakusis, Tinnitus und verschiedene autonome Störungen.

Die Diagnostik von Labyrinthstörungen in dieser Zeit beschränkt sich auf die Untersuchung des Gehörs mit Live-Sprache, Stimmgabeltests, wenn möglich - Tonschwellenaudiometrie und die Feststellung des Vorhandenseins spontaner pathologischer vestibulärer Reaktionen. Alle Untersuchungen werden unter strenger Bettruhe durchgeführt.

Die subakute Phase ist durch verzögerte Symptome gekennzeichnet, die 2-3 Wochen nach der Verletzung auftreten. Es treten Anfälle von stechenden Schmerzen im Nacken auf, sowohl spontan als auch durch Bewegungen darin, schützende (nicht meningeale) Starrheit der Hinterhauptsmuskulatur, verursacht durch ein ausgeprägtes radikuläres Syndrom. Vor dem Hintergrund von nicht-systemischem Schwindel mit passiven Kopfdrehungen (diese sollten sehr langsam, mit großer Vorsicht und in einem begrenzten Winkel erfolgen, da sie starke radikuläre Schmerzen verursachen) treten systemischer Schwindel und ein spontaner horizontal-rotatorischer Lagenystagmus auf. Diese Anzeichen sind Vorboten schwerwiegender pathologischer Veränderungen im neurovaskulären Apparat des Halses, die zur Entwicklung des sogenannten ataktischen Syndroms führen. Letztere ist gekennzeichnet durch Störungen der Feinkoordination der oberen Extremitäten (deren Ataxie), des statischen und dynamischen Gleichgewichts (Taumeln und Fallen in der Romberg-Stellung, Gangstörungen), zervikalen Positionsnystagmus und Schwindel, starke, ständige radikuläre Schmerzen im Nacken, die in die Schulter-Schulterblatt-Region und die oberen Extremitäten ausstrahlen.

Pathologische Veränderungen im zervikalen sympathischen Plexus, die durch primäre Traumata und sekundäre Phänomene (Blutungen, Ödeme, Kompressionen) verursacht werden, sind die Ursache für ausgeprägte Gefäßfunktionsstörungen sowohl im Ohrlabyrinth als auch in den Hirnhäuten und entfernten Hirnarealen, Migräneattacken und oft "flackernde" Herdsymptome. Die charakteristischsten Anzeichen für vasomotorische Störungen im Innenohr sind ständiger Tinnitus, Schwindel und zervikaler Positionsnystagmus. Im Allgemeinen sind klinische Manifestationen in dieser Zeit durch Anzeichen gekennzeichnet, die dem Barre-Lieou- und dem Bertschy-Roshen-Syndrom ähneln. Die subakute Phase kann mehrere Wochen bis drei Monate dauern. Am Ende dieser Phase normalisiert sich der Zustand des Opfers allmählich, seine Arbeitsfähigkeit ist jedoch je nach Schwere der Verletzung entweder nicht vorhanden oder für lange Zeit eingeschränkt.

Während der Phase der Nachwirkungen leidet der Betroffene weiterhin unter Tinnitus, in einigen Fällen unter fortschreitendem Hörverlust der Schallwahrnehmung, Schwindelanfällen mit Übelkeit und Schwäche sowie ständigen, paroxysmalen Nackenschmerzen, insbesondere nachts und bei plötzlichen Kopfdrehungen. Das Tonaudiogramm zeigt absteigende Knochen- und Luftleitungskurven symmetrischer oder asymmetrischer Natur, und Provokationstests (mit Bithermal- und Schwellenrotationstests) enthüllen eine gemischte Art interlabyrinthischer Asymmetrie. Die dritte Phase kann mehrere Monate bis mehrere Jahre andauern, und in einigen Fällen können Nachwirkungen in Form von zervikaler Radikoalgie, Migräne, Steifheit in der Halswirbelsäule, Hörverlust usw. ein Leben lang anhalten.

Behandlung von Cochleovestibulären Störungen bei Nackenverletzungen. Nackenverletzungen, die mit Schäden an Rückenmark, Nervensträngen und -geflechten, Blutgefäßen, Bändern, Gelenken und Knochen verbunden sind, erfordern die Beteiligung mehrerer Spezialisten an der Behandlung solcher Patienten (Neurochirurgen, Neurologen, Traumatologen, Orthopäden, HNO-Arzt, HNO-Arzt, Audiologen usw.). Bei Hör- und Gleichgewichtsstörungen werden antineuritische und sedierende Behandlungsmethoden eingesetzt.

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