Entschlüsselung der Ergebnisse der Doppler-Ultraschall-Gefäßdarstellung

Anzeichen einer subtotalen Stenose und Okklusion (Verengung um mehr als 85 % oder Blockade) der inneren Halsschlagader auf der betroffenen Seite sind wie folgt.

• Pathologische Klangphänomene. Sie unterscheiden sich je nach Verengungsgrad und Ort der Sondierung – vor der Stenose, genau über der Verengung oder am Ausgang:
  • ein scharfes Pfeifgeräusch;
  • ein Signal, das einem „Möwenschrei“ oder einem „Schnurr-Schnurr“-Vibrationsphänomen ähnelt;
  • niederfrequentes schwaches Dämpfungssignal bis hin zu einem kaum wahrnehmbaren „Rascheln“.
• Ausgeprägte Veränderungen im Doppler-Sonogramm-Muster von niedrigamplitudig, nicht-diastolisch bis zu verbreitert an der Basis mit abgerundeter oder gespaltener Spitze.
• Eine starke Asymmetrie der linearen Blutflussgeschwindigkeit aufgrund einer Abnahme von bis zu 70–80 % auf der betroffenen Seite.
• Ein starker Abfall der linearen Blutflussgeschwindigkeit bis hin zum Verschwinden des Signals der Arteria ophthalmica auf der Seite der verschlossenen Halsschlagader und/oder ein retrograder Fluss, der bei Kompression der homolateralen Arteria carotis externa abnimmt oder verschwindet.
• Vorhandensein von Turbulenzen über oder hinter dem vermuteten Stenosebereich der inneren Halsschlagader.
• Verschwinden des frequenzfreien Fensters.
• Anstieg des peripheren Widerstandsindex um mehr als 0,8.
• Kombination von Stenosen mehrerer Hauptarterien des Kopfes.
• Es kann zu einer schlechten Toleranz gegenüber einer Kompression der Arteria carotis communis kommen.

Die Genauigkeit der Ultraschall-Dopplerographie bei der Diagnose einer subtotalen Stenose-Okklusion der inneren Halsschlagader beträgt 90–96 %.

Anzeichen einer möglichen Stenose der Arteria carotis interna von 70 bis 85 % auf der betroffenen Seite sind wie folgt.

• Asymmetrie der linearen Blutflussgeschwindigkeit bis zu 40 % bei beidseitiger Beschallung ähnlicher Zonen der Halsschlagader.
• Eine Erhöhung der linearen Blutflussgeschwindigkeit mit Auftreten von Turbulenzelementen oberhalb der vermuteten Stenosezone der A. carotis interna, unterhalb im Bereich der Bifurkation und wenn möglich darüber.
• Eine Erhöhung des Kreislaufwiderstandsindexes von über 0,75 ist möglich.
• Es ist möglich, den spektralen Expansionsindex um mehr als 55 % zu erhöhen.
• Asymmetrie der linearen Blutflussgeschwindigkeit in der Arteria ophthalmica bis zu 30–40 %.
• Auf der Seite der Stenose ist in der Arteria ophthalmica ein bidirektionaler Fluss möglich.
• Es ist auch möglich, dass eine Kompression des temporalen Astes der homolateralen Arteria carotis externa die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses in der Arteria ophthalmica auf der Seite der Stenose der Halsschlagader beeinflusst.

Naturgemäß ist die Erkennungsgenauigkeit einer Verengung von 70 bis 85 % geringer als bei einer subtotalen Stenose-Okklusion und liegt zwischen 70 und 83 %.

Noch bescheidener sind die Ergebnisse der Ultraschall-Doppler-Untersuchung bei der Diagnose einer Vertebralarterienstenose. Dennoch zeigen sich folgende Anzeichen.

• Charakteristisch für die Vertebralarterienstenose ist eine starke Asymmetrie der linearen Blutflussgeschwindigkeit von über 70 % auf der Seite verminderter linearer Blutflussgeschwindigkeit.
• Pfeifender Charakter des Signals mit deutlicher Veränderung des Spektrogramms auf der Seite der Vertebralarterienstenose.
• Häufig im Zusammenhang mit einer Erkrankung der Halsschlagader.

Die Genauigkeit der Diagnostik stenotischer/okklusiver Läsionen der Arteria vertebralis liegt laut verschiedenen Autoren zwischen 50 und 75 %. Ein deutlich höherer Prozentsatz korrekter Ergebnisse (bis zu 90 %) wird bei der Ultraschall-Doppler-Diagnostik des Subclavian-Steal-Syndroms verzeichnet.

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