Nasendefekte und -deformitäten: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Erworbene Defekte und Deformationen der Nase können durch Traumata, entzündliche Erkrankungen (Furunkulose, Lupus) und Tumorentfernung entstehen. Sie lassen sich in drei Hauptgruppen einteilen (FM Khitrov, 1954):

Gruppe I – Defekte des Nasengewebes:

• Defekte der gesamten Nase, also insgesamt:
• einseitige Defekte der Knochen- und Knorpelanteile der Nase:
• subtotale Defekte der Nase, d. h. vollständige Ablösung des Knochens und der meisten knorpeligen Teile der Nase (oder umgekehrt);
• vollständige Defekte des knorpeligen Teils der Nase unter Erhalt der Knochen;
• teilweiser Defekt des knorpeligen Teils der Nase;
• Defekte des Knochenabschnitts mit Erhaltung des Knorpelabschnitts;
• Kombinationen der aufgeführten Defekte.

Gruppe II – Deformitäten der Nase, die durch eine Schädigung der Ränder der Apertura piriformis, also der knöchernen Basis der äußeren Nase, verursacht werden:

• Deformation durch Zerstörung der gesamten Wurzel der äußeren Nase (Ränder der Apertura piriformis und der knöchern-häutigen Nasenscheidewand), wodurch die äußere Nase abgeflacht oder in die Nasenhöhle hineingezogen erscheint;
• Deformation infolge der Zerstörung des oberen Teils der knöchernen Basis der Nase (der Nasenrücken ist eingesunken und der knorpelige Teil ist durch Narben nach oben und hinten gezogen);
• Deformation durch Zerstörung des unteren Teils der knöchernen Nasenbasis (der Nasenrücken sieht normal aus, aber der knorpelige Teil ist in die Nasenhöhle gezogen);
• Deformation durch einseitige Zerstörung der knöchernen Basis der Nase (eine
  

  Die Seite ist eingesunken, durch Narben in die Nasenhöhle hineingezogen).

Gruppe III – kombinierte Defekte der äußeren Nase, der Ränder der Apertura piriformis und angrenzender Gesichtsteile (Wangen und Lippen).

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Behandlung von Defekten und Deformationen der Nase

Beseitigung totaler und subtotaler Defekte der Nase

Methode von FM Khitrov

Die Methode von FM Khitrov besteht aus den folgenden Phasen:

1. Bildung eines runden Stiels (an der Vorder- und Rückseite des Körpers) aus einem Hautstreifen mit den Maßen 10 x 24 cm;
2. Transplantation des distalen Endes des Schaftes in die Hand oder den Unterarm (nach 14-16 Tagen);
3. Transplantation des zweiten Endes des Stiels an den Rand des Nasendefekts (nach 14-16 Tagen);
4. gleichzeitige Ausbildung aller Teile der Nase (nach 18-21 Tagen).

Der letzte Schritt einer totalen oder subtotalen Rhinoplastik ist die Implantation einer Knorpel- oder Kunststoffbasis – des Gerüsts der neu geschaffenen Nase.

Um die Entstehung von Keloiden nach plastischen Gesichtsoperationen zu verhindern, werden die Nahtlinien (8–10 Tage nach der Operation) mit Butsky-Strahlen (Dosis: 1000–2000 R) bestrahlt. Dies ist insbesondere dann angezeigt, wenn Patienten irgendwo am Körper eine hypertrophe Narbe haben (nach einer Operation oder einem anderen Trauma).

5-10 Tage nach der Bestrahlung kann es zu einer Hautreaktion (Juckreiz, Kribbeln, Hyperämie) kommen, die nach einigen Tagen spurlos verschwindet.

Sollten trotz Bestrahlung Anzeichen einer Keloidbildung auftreten (Verdickung der Narbe, Juckreiz, Kribbeln), sollte die Bestrahlung nach 1–1,5 Monaten wiederholt werden.

Den vorliegenden Daten zufolge treten Keloidnarben bei Frauen häufiger nach Operationen auf, die während der Menstruation oder in den Tagen unmittelbar davor oder danach durchgeführt werden.

Beseitigung partieller Nasendefekte

Methode von KP Suslov - GV Kruchinsky

Zur Beseitigung partieller Defekte der Nase können lokale Gewebe (gestielter Lappen aus der Wange), Filatov-Stiel (aus der Schulter), Helix der Ohrmuschel, Schleimhaut der Oberlippe, Haut der Oberlippe und Ektoprothesen verwendet werden.

Bei der Transplantation eines Teils der Ohrmuschelhelix nach KP Suslov müssen folgende sehr wichtige Regeln beachtet werden:

1. Verletzen Sie das Transplantat nicht mit einer Pinzette.
2. Stellen Sie sicher, dass alle Schichten des Transplantats vollständig mit den Rändern des Nasendefekts in Kontakt sind.
3. Platzieren Sie die Nähte in einem Abstand von 4–5 mm voneinander und ziehen Sie sie nicht zu fest an, da dies zu einer Störung der Mikrozirkulation im Transplantat und dessen Nekrose führen kann.

Um die Zuverlässigkeit der Transplantation zu erhöhen, kann die Transplantation am Filatov-Stamm durchgeführt werden. Diese Operation ist mehrstufig, aber durchaus gerechtfertigt, wenn nicht nur der Nasenflügel, sondern auch die Nasenspitze und das Nasenseptum einen Defekt aufweisen.

Bei einem Nasendefekt kann auch die Modifikation von KP Suslov-GV Kruchinsky verwendet werden, die aus Folgendem besteht. Eine endonasale Auskleidung wird entlang des Randes des Nasendefekts gebildet, indem Haut oder Narbengewebe in die Nasenhöhle gedreht werden. Die Auskleidung sollte nur in einem engen Raum (3 – 4 mm) im Bereich des Randes des Nasenflügels fehlen. Eine Defektschablone wird aus Gaze ausgeschnitten und so auf den Stiel der Helix der Ohrmuschel aufgebracht, dass der Abschnitt der Schablone, der dem durchgehenden Defekt entlang des Randes des Nasenflügels entspricht, unter Berücksichtigung seiner Konkavität mit der unteren freien Kante des aufsteigenden Teils der Helix und des Stiels übereinstimmt. Der Rest der Schablone wird auf die Haut vor der Ohrmuschel über dem Tragus gelegt.

Zeichnen Sie mithilfe einer starken Kaliumpermanganatlösung (einem dünnen Wattestäbchen oder Stift) die Form des Haut-Knorpel-Transplantats nach.

Sie beginnen mit dem Herausschneiden des Transplantats von der Seite der Helixkonkavität: Mit einem bogenförmigen Einschnitt schneiden sie die Haut der Innenfläche der Ohrmuschel und den Knorpel ab, ohne die Haut der Außenfläche zu durchtrennen, und schneiden dann entlang der markierten Linie. Dadurch enthält ein Abschnitt des Transplantats einen Knorpelstreifen, der beidseitig mit Haut bedeckt ist.

Die Größe des Knorpelanteils des Transplantates sollte deutlich größer sein als die Länge des durchgehenden Defekts (um 4–5 mm), während die Größe und Form des Hautanteils des Transplantates der Größe und Form der Wunde entsprechen sollte.

Anschließend wird das Transplantat an die Defektränder angepasst. Dazu werden an der Basis des Nasenflügels und am Septum kleine, bis zu 0,5 cm tiefe subkutane Tunnel angelegt, in die die Knorpelenden eingebracht werden. Das dickere Knorpelende, das aus dem Helixschenkel entnommen wird, wird in eine Tasche am Nasenseptum eingebracht. Daher sollte das Transplantat immer aus der Ohrmuschel auf der Seite des Defekts entnommen werden.

Die Knorpelenden werden mit zwei Matratzennähten (Haaren) fixiert und durch die Haut geführt. Anschließend werden die restlichen Nähte angebracht. Eine solche plastische Operation erfordert keine zusätzlichen Korrekturen.

AM Nikandrov (1989) verwendet zur Beseitigung eines teilweisen oder vollständigen Nasendefekts Gewebe aus der Ohrmuschel oder einen Stiel aus der Schulter, seltener aus dem Hals; bei einem Defekt der Spitze, des oberen Teils des Septums und seines Flügels – ein Stiel aus der Schulter und ein Transplantat aus der Ohrmuschel, und bei einem vollständigen Fehlen der Nasenspitze, des größten Teils des Septums und des Nasenflügels – ein Stiel aus der Schulter, manchmal in Kombination mit lokalem Gewebe.

Korrektur des zurückgesetzten Nasenflügels

Wenn das Absinken des Nasenflügels durch eine erhebliche Unterentwicklung oder einen traumatischen Defekt am Rand der Birnenöffnung verursacht wird, muss dieser zunächst durch die Transplantation von Auto- oder Alloknorpel behoben werden. Nach der Schaffung einer Basis aus diesem Material ist es dann möglich, die Form des Nasenflügels radikal zu korrigieren.