Degenerativ-dystrophische Wirbelsäulenerkrankungen und Rückenschmerzen

Trotz der ätiologischen Unterschiede in der Entstehung degenerativer (involutionärer, altersbedingter) und dystrophischer (metabolischer) Läsionen des Bewegungsapparates sind im klinischen und radiologischen Bild der Erkrankungen die jedem dieser Prozesse innewohnenden Merkmale noch nicht klar erkennbar.

Der historisch etablierte Begriff „degenerativ-dystrophische Läsionen“ wird in der medizinischen Literatur häufig verwendet, obwohl für die meisten in diesem Abschnitt behandelten Krankheiten der Begriff „dystrophisch“ angemessener ist. Gleichzeitig können klinische Symptome und radiologische Veränderungen des Bewegungsapparates je nach Schweregrad der Stoffwechselstörungen und ihrer Prävalenz unterschiedlich ausgeprägt sein.

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Morbus Scheuermann

In der modernen Vertebrologie wird die Scheuermann-Krankheit (juvenile Kyphose) als eine besondere Form der Scheuermann-Dysplasie (juvenile Osteochondrose) angesehen, deren Schweregrad sehr individuell ist und von erblichen Faktoren, dem Alter des Patienten und dem Grad der Schädigung (Brust- oder Lendenwirbelbereich) abhängt. Aufgrund der Scheuermann-Dysplasie können sich degenerative Osteochondrose und Rückenschmerzen entwickeln, die für ältere Patienten charakteristisch sind. Die Dynamik der radiologischen Veränderungen bei dieser Pathologie ermöglicht die Einführung des Konzepts der Scheuermann-Dysplasie-Skala, die durch ein Diagramm gekennzeichnet werden kann, in dem die horizontale Achse dem zunehmenden Alter der Patienten entspricht.

Typische radiologische Anzeichen der Scheuermann-Dysplasie sind: weitverbreitete keilförmige Wirbelkörper, das Vorhandensein von Schmorl-Knoten, verringerte Bandscheibenhöhe und eine leichte Kyphose (typisch für die Brustwirbelsäule). Es ist wichtig zu betonen, dass das gleichzeitige Vorhandensein all dieser Anzeichen für die Diagnosestellung nicht unbedingt erforderlich ist. Der maximale Schweregrad der Scheuermann-Dysplasie entspricht dem für die Brustwirbelsäule typischen radiologischen Sörenson-Kriterium und umfasst zwei Anzeichen: keilförmige Wirbelkörper über 5° und Schädigung von mindestens drei benachbarten Wirbeln.

Zwei unabhängige Erkrankungen – die juvenile Kyphose Guntz und der fixierte Rundrücken Lindemann – gehen mit einer leichten Kyphose und Rückenschmerzen einher, d. h. klinischen Erscheinungen, die der juvenilen Kyphose Scheuermann am nächsten kommen. Typische Röntgenbefunde ermöglichen jedoch eine Differenzierung dieser Erkrankungen.

Klinische und radiologische Anzeichen der juvenilen Kyphose von Guntsch und des fixierten Rundrückens von Lindemash

	Klinische Symptome	Röntgenologische Zeichen
Juvenile Guntz-Kyphose	Hängender oder runder Rücken, Schmerzsyndrom – bei 50 % der Patienten.	Keilförmige Scheiben, die Basis des Keils zeigt nach hinten Korrekte rechteckige Form der Wirbelkörper Fehlen von Schmorl-Knoten und Endplattendefekten
Lindemann Fester runder Rücken	Ausgeprägte gebeugte Haltung. Steifheit der Wirbelsäule in der Deformationszone.	Keilförmige Wirbelkörper Keilförmige Scheiben, die Basis des Keils zeigt nach vorne Fehlen von Schmorl-Knoten und Endplattendefekten.

Spondylose

Spondylose oder begrenzte Verkalkung des vorderen Längsbandes wird in der Literatur traditionell als eine Variante einer degenerativ-dystrophischen Schädigung der Wirbelsäule angesehen, obwohl auch Meinungen über die traumatische Natur dieser Pathologie bestehen.

Die charakteristischen klinischen und radiologischen Anzeichen einer Spondylose sind:

• Fehlen von Rückenschmerzen (in der überwiegenden Mehrheit der Beobachtungen) bei ausgeprägten radiologischen Anzeichen einer lokalen Verknöcherung des vorderen Längsbandes;
• Schäden an 1-2, seltener - 3 Segmenten, häufiger - im Lendenbereich;
• keine Höhenverminderung der Bandscheiben. Das Vorhandensein einer Höhenverminderung der Bandscheibe weist auf eine Kombination aus Chondrose und Spondylose hin;
• die Bildung von Osteophyten weist keine strenge Symmetrie auf und sie selbst zeichnen sich durch eine unregelmäßige Form und Fransenbildung aus;
• Osteophyten haben eine typische Richtung und Lokalisation: Sie beginnen meist außerhalb der Epiphysenfugenzone ab der Ansatzhöhe des vorderen Längsbandes an den Wirbelkörpern und verlaufen relativ zur Bandscheibe nach oben und unten, wobei sie sich um diese biegen. Seltener beginnt die Verknöcherung des verletzungsbedingt abgelösten vorderen Längsbandes in Höhe der Bandscheibenmitte, oder es kommt zu einer „Gegenverknöcherung“, die von den kranial und kaudal zur benachbarten Bandscheibe liegenden Wirbelkörpern ausgeht (Papageienschnabel-Symptom), bis hin zur vollständigen Verschmelzung der Apophysen. Bei der Osteochondrose verlaufen die Junghans-Stacheln horizontal. Das Auftreten schnabelförmiger Knochenwucherungen ist nicht nur bei Spondylose, sondern auch bei Morbus Forestier (syn. fixierende Hyperostose, fixierende Ligamentose) möglich.

Differentialdiagnostische Merkmale von Spondylose und Morbus Forestier

Zeichen	Spondylose	Forestier-Krankheit
Lokalisierung des Beginns des Prozesses	Am häufigsten die Lendenwirbel	Normalerweise sind es die mittleren Brustsegmente (meist rechts). Seltener sind es die Lendensegmente (meist links).
Prävalenz des Prozesses	1-2, selten 3 Segmente	Eine große Anzahl von Segmenten, oft ganze Abschnitte der Wirbelsäule sind betroffen
Festplattenzustand	Nicht geändert	Nicht geändert
Gelenke des Rumpfskeletts	Nicht betroffen	Nicht betroffen
Traumageschichte	Verfügbar	NEIN
Steifheit der Wirbelsäule	In einem begrenzten Bereich	Gemeinsam

Spondyloarthrose

Spondyloarthrose ist eine degenerative Schädigung des Gelenkknorpels der Facettengelenke, die mit Dehnung und Einklemmen ihrer Kapsel, Dystrophie und anschließender Verknöcherung des Bandapparates der Wirbelsäule einhergeht. Zu den Symptomen einer Spondyloarthrose gehören Rückenschmerzen, oft somitischer, seltener radikulärer Natur; radiologisch - subchondrale Sklerose der Gelenkflächen, Verengung des Gelenkspalts bis hin zu seinem vollständigen Verschwinden, Knochenwachstum im Gelenkbereich und Deformationen der Gelenkfortsätze.

Sowohl klinische Untersuchungen als auch funktionelle Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule zeigen eine Bewegungseinschränkung durch die Blockade des spinalen Bewegungssegments. Als integraler Bestandteil ist das Facettengelenk bei jeder Pathologie des spinalen Bewegungssegments einer funktionellen Überlastung ausgesetzt. Deshalb tritt der dystrophische Prozess in der Bandscheibe meist bei einer Spondyloarthrose auf. Liegen keine dystrophischen Veränderungen der Bandscheiben vor, können isolierte Schäden an einem oder mehreren Gelenken durch Deformationen der Wirbelsäule in beliebiger Ebene, Traumata oder Dysplasie verursacht werden, die die normale Funktion des Gelenks stören. Die Entstehung einer Spondyloarthrose kann begünstigt werden durch:

• Tropismusanomalien - räumliche Orientierung der Facettengelenke. Die Asymmetrie gepaarter Facettengelenke, bei denen sich keine Arthrose entwickelt, überschreitet normalerweise nicht 20°;
• Anomalien in Größe und Struktur der Facettengelenke: unterschiedliche Größen, Keil- und Sattelgelenke, Aplasie des Gelenkfortsatzes, zusätzliche Ossifikationskerne;
• das Vorhandensein von Übergangswirbeln und deren Anomalien;
• Störungen der Fusion von Wirbelkörpern und Bögen;
• Störungen in der Ausbildung der Wirbelbögen.