Schülerin

Die Pupille (pupilla) ist eine runde Öffnung in der Mitte der Iris. Ihr Durchmesser ist variabel. Bei starkem Licht verengt sie sich, bei Dunkelheit weitet sie sich und fungiert so als Blende des Augapfels. Die Pupille wird durch den Pupillenrand (Margo pupillaris) der Iris begrenzt. Der äußere Ziliarrand (Margo ciliaris) ist über das Lig. pectineum indis (NBA) mit dem Ziliarkörper und der Lederhaut verbunden.

Bei Kindern im ersten Lebensjahr ist die Pupille eng (ca. 2 mm), reagiert schwach auf Licht und erweitert sich schlecht. Bei einem normalen Auge ändert sich die Pupillengröße unter dem Einfluss von Lichtänderungen kontinuierlich von 2 bis 8 mm. Unter normalen Bedingungen liegt der Pupillendurchmesser bei mäßiger Beleuchtung innerhalb von 3 mm, außerdem sind die Pupillen bei Jugendlichen breiter und werden mit zunehmendem Alter schmaler.

Unter dem Einfluss des Tonus der beiden Irismuskeln verändert sich die Pupillengröße: Der Schließmuskel zieht die Pupille zusammen (Miosis), der Dilatator erweitert sie (Mydriasis). Ständige Bewegungen der Pupille – Exkursionen – dosieren den Lichtfluss ins Auge.

Die Veränderung des Durchmessers der Pupillenöffnung erfolgt reflexartig:

• als Reaktion auf die reizende Wirkung von Licht auf die Netzhaut;
• bei Einstellung auf helles Sehen eines Objekts in unterschiedlichen Entfernungen (Akkommodation);
• bei Konvergenz und Divergenz der Sehachsen;
• als Reaktion auf andere Reize.

Eine reflexartige Pupillenerweiterung kann als Reaktion auf ein plötzliches Tonsignal, eine Reizung des Vestibularapparates bei Rotation oder unangenehme Empfindungen im Nasopharynx auftreten. Es liegen Studien vor, die eine Pupillenerweiterung bei starker körperlicher Anstrengung, wie z. B. starkem Händedruck, Druck auf bestimmte Bereiche des Halses und als Reaktion auf schmerzhafte Reize in jedem Körperteil, bestätigen. Die größte Mydriasis (bis zu 7–9 mm) kann bei Schmerzschocks sowie bei psychischer Überlastung (Angst, Wut, Orgasmus) auftreten. Die Reaktion der Pupillenerweiterung oder -verengung kann sich als bedingter Reflex auf Wörter wie „dunkel“ oder „hell“ entwickeln.

Der Trigeminopupillenreflex (Trigeminopupillarreflex) erklärt die stark abwechselnde Erweiterung und Verengung der Pupille bei Berührung der Bindehaut, Hornhaut, Haut der Augenlider und des Periorbitalbereichs.

Der Reflexbogen der Pupillenreaktion auf helles Licht wird durch vier Glieder dargestellt. Der Reflexbogen geht von den Photorezeptoren der Netzhaut (I) aus, die eine Lichtstimulation erhalten haben. Das Signal wird über den Sehnerv und den Tractus opticus zum Colliculus anterior des Gehirns (II) übertragen. Hier endet der efferente Teil des Pupillenreflexbogens. Von hier aus gelangt der Impuls zur Verengung der Pupille durch das im Ziliarkörper des Auges gelegene Ganglion ciliare (III) zu den Nervenendigungen des Pupillenschließmuskels (IV). In 0,7–0,8 s verkleinert sich die Pupille. Der gesamte Reflexweg des Pupillenreflexes dauert etwa 1 Sekunde. Der Impuls zur Pupillenerweiterung gelangt vom Spinalzentrum durch das sympathische Ganglion cervicale superior zum Pupillendilatator.

Eine medikamentöse Pupillenerweiterung erfolgt unter dem Einfluss von Substanzen aus der Gruppe der Mydriatika (Adrenalin, Phenylephrin, Atropin usw.). Eine 1%ige Atropinsulfatlösung erweitert die Pupille nachhaltiger. Nach einmaliger Instillation in ein gesundes Auge kann die Mydriasis bis zu 1 Woche anhalten. Kurzzeit-Mydriatika (Tropicamid, Mydriacyl) erweitern die Pupille für 1-2 Stunden. Eine Verengung der Pupille tritt bei der Instillation von Miotika (Pilocarpin, Carbachol, Acetylcholin usw.) auf. Die Schwere der Reaktion auf Miotika und Mydriatika ist bei verschiedenen Menschen unterschiedlich und hängt vom Verhältnis zwischen dem Tonus des sympathischen und parasympathischen Nervensystems sowie vom Zustand der Irismuskulatur ab.

Veränderungen der Pupillenreaktionen und -form können durch Augenerkrankungen (Iridozyklitis, Trauma, Glaukom) verursacht werden und treten auch bei verschiedenen Läsionen der peripheren, vorübergehenden und zentralen Innervationsglieder der Irismuskulatur, bei verschiedenen Verletzungen, Tumoren, Gefäßerkrankungen des Gehirns, des oberen Halsganglions und der Nervenenden in der Augenhöhle auf, die die Pupillenreaktionen steuern.

Infolge einer Augapfelprellung kann eine posttraumatische Mydriasis als Folge einer Schließmuskellähmung oder eines Dilatatorkrampfes auftreten. Pathologische Mydriasis entwickelt sich bei verschiedenen Erkrankungen der Brust- und Bauchhöhle (kardiopulmonale Erkrankungen, Cholezystitis, Blinddarmentzündung usw.), die mit einer Reizung der peripheren sympathischen Pupillenbahn einhergehen. Lähmungen und Paresen der peripheren Anteile des sympathischen Nervensystems verursachen Miosis in Kombination mit einer Verengung der Lidspalte und Enophthalmus (die sogenannte Horner-Trias).

Hysterie, Epilepsie und Thyreotoxikose können zu „springenden Pupillen“ führen. „Springende Pupillen“ können manchmal auch bei gesunden Menschen beobachtet werden. Die Pupillenweite verändert sich unabhängig vom Einfluss sichtbarer Ursachen in unbestimmten Abständen und uneinheitlich auf beiden Augen. Dabei können andere Augenerkrankungen übersehen werden.

Veränderungen der Pupillenreaktion gelten als eines der Anzeichen fast aller allgemeinen somatischen Syndrome.

Wenn die Reaktion der Pupillen auf Lichtreize sowie die Akkommodation und Konvergenz fehlen, handelt es sich um eine paralytische Unbeweglichkeit der Pupille infolge einer Pathologie der parasympathischen Nerven.

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