Eine Dermoidzyste bei einem Kind

Eine Dermoidzyste ist sowohl bei einem Kind als auch bei einem Erwachsenen eine organoide Tumorbildung gutartiger Natur. Dermoide oder, wie sie auch genannt werden, reife Teratome werden bei 10-11% der Kinder mit Weichteilneoplasien diagnostiziert.

Die Zyste ist eine dichte Kapsel aus Bindegewebe, die mit embryonalen Elementen gefüllt ist – Teilen des Endoderms, Exoderms und Mesoderms. Eine Dermoidzyste kann Schweißpartikel, Talgdrüsen, Knochen- und Haareinschlüsse sowie Hautschuppen enthalten.

Chirurgen haben das folgende statistische Muster identifiziert, das für den Inhalt einer Dermoidzyste bei Kindern charakteristisch ist:

• Ektoderm – 100 % Dermoide.
• Mesodermale Elemente – 90 % der Zysten.
• Endoderm – 70 % Dermoide.

Dermoidbildungen bei Kindern sind dort lokalisiert, wo die Embryonalhöhlen miteinander verbunden sein sollten, den sogenannten „Kiemenspalten“:

• Kopf (Augen, Nasenrücken, Mundhöhle, Nasolabialfalten, Ohren, Hinterkopf, Nacken),
• Sternoklavikulargelenke,
• Kreuzbein,
• Hoden,
• Hoden,
• Mediastinum,
• Gehirn (selten).

Eine Dermoidzyste bei einem Kind entwickelt sich in der Regel selten zu großen Größen, da sie im ersten Lebensjahr entdeckt wird. Der Tumor gilt als gutartig, Entzündungen oder Eiterung treten in seltenen Fällen auf.

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Ursachen einer Dermoidzyste bei einem Kind

Die Ätiologie der Entstehung von Dermoidtumoren ist noch nicht geklärt. Unter medizinischen Spezialisten, die die Natur und die Ursachen von Dermoidzysten bei Kindern untersuchen, gibt es auch andere Versionen, heute gibt es mehr als 15 davon.

1. Die gängigste Theorie ist die der „verlagerten Blastomeren“. Demnach bleiben die Keimzellen nach der Trennung unbeweglich und teilen sich erst, wenn ein ungünstiger Moment, ein provozierender Faktor, eintritt. Da verlagerte Blastomeren keine Verbindung zum Körper haben, beginnen sie sich einzukapseln und bilden eine dichte Pseudozyste. Tatsächlich sind Dermoide keine Zysten im klassischen Sinne dieser Formation, da ihr Inhalt eher einem Tumor ähnelt – es befindet sich keine Flüssigkeit in der Höhle. Ein Dermoid enthält Teile aller drei Keimblätter. Je früher sich die Blastomeren trennen, desto mehr Varianten von Elementen gibt es im Zysteninhalt. Daher wird angenommen, dass die Ursachen für die Entstehung eines Dermoidtumors mit einer Verletzung der intrauterinen Entwicklung im frühesten Stadium – der Embryogenese – verbunden sind. Eine Verletzung der Differenzierung embryonaler Zellen, die Trennung von Elementen der drei Keimblätter in für sie untypische Zonen – dies ist eine der offensichtlichsten und am besten untersuchten Ursachen für das Auftreten von Dermoiden.

Embryonale Zelltumore sind nicht häufig und werden entweder im Alter von bis zu 2–3 Jahren oder während der Pubertät entdeckt, wenn im Körper des Kindes schnelle hormonelle Veränderungen auftreten.

2. Es gibt auch eine Theorie über einen genetischen, erblichen Faktor und zwar in der mütterlichen Linie. Dieser Version zufolge ist die pathologische Parthenogenese (Selbstaktivierung) die Ursache für die Bildung von Dermoidtumoren. Diese Theorie wird auch als „Zygotentheorie“ bezeichnet. Eine Zygote (eine neue Stammzelle) benötigt einen diploiden Chromosomensatz und die gleiche Anzahl von Chromatiden (je 23) von Vater und Mutter. Darüber hinaus müssen mütterliche und väterliche Gene eine genomische Prägung durchlaufen, d. h. einige von ihnen müssen ihre „Spuren“ hinterlassen. Wenn dieses Stadium versäumt und der Prozess gestört wird, setzen sich die Chromosomen der Mutter im pathologischen Sinne durch. Im Labor wurde mithilfe molekularer Innovationen ein „mütterlicher“ Faktor bei der Entstehung von Dermoidtumoren identifiziert, die laut Statistik am häufigsten bei Mädchen diagnostiziert werden.

Die Ursachen von Dermoidzysten bei Kindern sowie von Dermoiden bei Erwachsenen werden weiterhin untersucht. Die Schwierigkeiten bei der Kombination von Versionen und der Bestimmung einer ätiologischen Grundlage sind mit einem positiven Faktor verbunden – Dermoide sind ziemlich selten.

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Dermoidzyste bei einem Neugeborenen

Dermoide bei Neugeborenen sind eine Folge einer gestörten Embryogenese, bei der alle drei Keimblätter ihre Zellen in eine für sie uncharakteristische, atypische Zone trennen (Verschmelzung der „sakralen“, embryonalen Höhlen).

Eine Dermoidzyste bei einem Neugeborenen (Teratoma neonatus, Cysta dermoidea) wird in 22–24,5 % aller Fälle diagnostizierter Tumoren festgestellt und ist am häufigsten in folgendem Prozentverhältnis lokalisiert:

• Sakrokokzygeales Teratom – 37-38 %
• Neugeborene Mädchen, Eierstöcke – 30-31%
• Kopf – 10-12%
• Mediastinale Region – 4-5 %
• Retroperitoneale Lokalisation – 9-10%
• Andere Zonen – 3-4 %

Dermoide treten hauptsächlich bei Mädchen auf, viermal häufiger als bei Jungen.

Da sich eine Dermoidzyste bei Neugeborenen meist im Kreuzbeinbereich zwischen Anus und Steißbein bildet, kann sich während der Wehen an der Stelle der Neubildung ein traumatisches Hämangiom entwickeln. Eine weitere Komplikation besteht darin, dass ein Steißbeindermoid überwiegend bei Mädchen entdeckt wird und der Tumor den Beckenbereich ausfüllen kann, ohne jedoch das Knochengewebe zu schädigen oder zu zerstören. Es ist zu beachten, dass 90 % dieser Teratome in der Gebärmutter festgestellt werden, wenn sich eine schwangere Frau zwischen der 22. und 34. Woche einer Ultraschalluntersuchung unterzieht. Ultraschall oder MRT zeigen eine übermäßig vergrößerte Gebärmutter, und beim Fötus ist im Kreuzbeinbereich eine homogene Masse sichtbar. Bei großen fetalen Zysten ist ein Kaiserschnitt angezeigt, um mögliche Komplikationen wie einen Zystenriss auszuschließen.

Merkmale, die eine Dermoidzyste bei einem Neugeborenen je nach Lage aufweist:

1. Das Hodendermoid bei neugeborenen Jungen ist im Gegensatz zu reifen Ovarialteratomen bei Mädchen fast 100 % gutartig. Es sollte auch beachtet werden, dass eine solche Bildung sehr selten ist und höchstwahrscheinlich mit einem erblichen Faktor verbunden ist. Die Zyste enthält Talg-, Fett- und Epidermiskomponenten. Knorpel- und Knochenelemente wurden in der chirurgischen Praxis bisher nicht gefunden. Dermoidzysten werden fast ab der ersten Woche nach der Geburt entdeckt, seltener im Alter von bis zu eineinhalb Jahren. Normalerweise entwickelt und vermehrt sich das Dermoid sehr langsam. Es wird so früh wie möglich, im Alter von 2-3 Jahren, beobachtet und operiert. Es wird eine organerhaltende Operation durchgeführt, der Ausgang und die Prognose sind zu 100 % günstig.
2. Dermoidbildungen des Retroperitonealraums werden ebenfalls im Alter von bis zu einem Jahr festgestellt. Am häufigsten bilden sich solche Teratome bei Mädchen, der Tumor kann ziemlich groß sein - bis zu 4-5 Zentimeter, er komprimiert benachbarte Organe, das Kind reagiert entsprechend - es weint ständig, sein Magen ist angespannt. Dermoid lässt sich gut durch Palpation und dann durch Ultraschall bestimmen. Eine Operation ist nur bei großen Tumoren angezeigt, kleine Zysten unterliegen der Beobachtung.
3. Dermoid der Mundhöhle oder Teratom des Rachens (Polyp) ist eine gutartige Formation, die sofort ab der ersten Geburtswoche sichtbar ist. Ein solches Dermoid ist in der oberen Kuppel des Rachens lokalisiert und besteht aus einer Kapsel mit unterschiedlichem Inhalt (rudimentäre Partikel, Elemente embryonaler Gewebe). Die Zyste kann sich im Kieferbereich in der Epignatuszone - dem Rachen - befinden. Kleine Dermoide des Mundes werden operiert, wenn das Kind drei Jahre alt ist. Große Zysten können früher entfernt werden, da das Risiko von Komplikationen viel höher ist als die mit einem chirurgischen Eingriff verbundenen Risiken.
4. Dermoide des Gehirns bei Neugeborenen sind sehr selten und werden in der Regel erst später diagnostiziert. Dies liegt daran, dass Dermoidzysten in der Regel langsam wachsen und ihre Entwicklung asymptomatisch ist. Indikationen für die Untersuchung auf zystische Bildung können angeborene Pathologien des Neugeborenen, endokrine Störungen und andere während der intrauterinen Phase festgestellte Anomalien sein.
5. Dermoidzysten der Eierstöcke werden bei Mädchen auch erst später diagnostiziert. Bei Neugeborenen verläuft diese Erkrankung ohne klinische Manifestationen. Ein mögliches Anzeichen kann eine atypische Vergrößerung des Bauches und das Weinen des Kindes sein. In solchen Fällen wird das Kind auf Erkrankungen der Verdauungs- und Beckenorgane untersucht.
6. Das sacrococcygeale Dermoid wird bereits im intrauterinen Stadium festgestellt und ist unmittelbar nach der Geburt deutlich sichtbar. Die klinischen Symptome hängen direkt von der Lage der Zyste ab – äußerlich oder innerlich. Eine äußere Zyste ist meist größer und kann sogar den Geburtsvorgang stören. Ein Tumor in der Mitte zwischen den Gesäßbacken ist meist mit dem Steißbein verwachsen, bei einer äußerlich-inneren Zyste entsteht Druck auf das Rektum und der Stuhlgang, das Wasserlassen ist beeinträchtigt – Harn- und Stuhlinkontinenz. Ein Steißbeindermoid wird nur chirurgisch und so früh wie möglich behandelt, da das Risiko einer Entzündung, Eiterung und Malignität (Entwicklung zu einem bösartigen Tumor) relativ hoch ist. Liegen keine strengen Kontraindikationen vor, wird die Operation ab einem Alter von 2 Monaten durchgeführt.

Es ist zu beachten, dass eine Dermoidzyste bei Neugeborenen ein sehr seltenes Phänomen ist, da gutartige Tumoren des Kreuzbeins nur bei 1 von 26-27.000 Geburten auftreten. Dermoidformationen gelten als gutartige Tumoren und haben eine relativ günstige Prognose, wenn sie rechtzeitig entfernt werden.

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Symptome einer Dermoidzyste bei einem Kind

Wie andere gutartige Tumoren zeigen Dermoidformationen meist lange Zeit keine klinischen Symptome. Symptome einer Dermoidzyste bei einem Kind werden entweder in der Neugeborenenperiode festgestellt, wenn sie optisch erkennbar sind, oder durch Vergrößerung, Entzündung, Eiterung und Druck auf benachbarte Organe bestimmt. Das klinische Bild von Dermoiden hängt mit der Lokalisation, der Größe der Zyste sowie dem Alter des Kindes zusammen. Am häufigsten befinden sich Dermoidneoplasien im Kopf (Augen, Nasenrücken, Ohren, Augenbrauen, Mundhöhle, Hals, Hinterkopf), Schlüsselbein, Steißbein, seltener im Mediastinum und Retroperitonealraum. Dermoid kann auch in den Eierstöcken oder Hoden lokalisiert sein.

Zu den Symptomen einer Dermoidzyste bei einem Kind können gehören:

• Bei Kindern im ersten Lebensjahr treten an einer der oben genannten Stellen dichte, elastische Gebilde auf.
• Der Tumor hat eine runde Form.
• Die Dermoidzyste ist dicht und fühlt sich elastisch an.
• Die Zyste hat keine feste Verbindung zur Haut und ist nicht mit ihr verwachsen.
• Beim Abtasten verursacht das Dermoid keine Schmerzen.
• Die Haut über der Zyste ist nicht hyperämisch, hat eine normale Farbe und weist keine Geschwüre, Ausschläge usw. auf.
• Wenn sich das Dermoid am Kopf (Schädel) befindet, kann es leicht nach innen eingesunken erscheinen.
• Eine Dermoidbildung kann über einen langen Zeitraum nicht an Größe zunehmen oder sogar zum Stillstand kommen.
• Ein Steißbeindermoid ist nicht nur sichtbar, sondern kann auch Probleme beim Wasserlassen und Stuhlgang verursachen (der Stuhl nimmt die Form eines Bandes an).
• Ein Dermoid des Auges (Augapfel, Augenlid) kann die Sehschärfe beeinträchtigen.

Eine Dermoidzyste im Eierstock kann sich bei einem Mädchen mit Bauchschmerzen äußern, wenn der Tumor groß wird. Darüber hinaus entsteht das Bild eines „akuten Abdomens“ durch die Torsion des Zystenstiels.

Klinische Symptome eines Dermoidtumors bei einem Kind treten normalerweise nur bei einer Vergrößerung der Zyste, ihrer Entzündung und Eiterung auf. Gutartige Dermoide kleiner Größe verschlechtern den Gesundheitszustand von Kindern nicht und verursachen keine Funktionsstörungen der inneren Organe. Vielmehr sind einfache Dermoide ein kosmetischer, sichtbarer Defekt, der sowohl das Kind als auch seine Eltern stört. Jede festgestellte Dermoidbildung sollte entfernt werden, da trotz der fast vollständigen Gutartigkeit des Tumors ein Malignitätsrisiko von 1-2% besteht, d. h. das Dermoid entwickelt sich zu einem bösartigen Tumor.

Diagnose einer Dermoidzyste bei einem Kind

Dermoide sind aufgrund ihrer typischen Lokalisation und der charakteristischen Palpationskonsistenz aller Keimzelltumoren dieser Art problemlos zu diagnostizieren. Die einzige Schwierigkeit kann die genaue Bestimmung der Tumorbildung im Bereich der Stirn und des Nasenrückens sein, da vordere Hirnhernien Dermoiden sowohl optisch als auch palpatorisch sehr ähnlich sind. Hirntumoren unterscheiden sich durch Druckschmerzen und bestimmte im Röntgenbild erkennbare Knochendefekte des Schädels. Auch Lipome ähneln Dermoidzysten sehr, sind jedoch etwas weicher, beweglicher und nicht so klar abgegrenzt. Atherome, die in denselben Bereichen wie Dermoidzysten lokalisiert sein können, verschieben sich bei Palpation, sind beweglich und mit der Haut verwachsen.

Die wichtigsten Schritte zur Diagnose einer Dermoidzyste bei einem Kind sind:

• Erhebung anamnestischer Informationen.
• Allgemeine klinische Untersuchungen (Untersuchung, Palpation).
• Angabe der Lage der Zyste.
• Abklärung des Zusammenhangs zwischen Tumor und benachbarten Organen (liegen Symptome vor – Verdauungsprobleme, Sehstörungen, Kopfschmerzen etc.).

Abgrenzung des Dermoids zu anderen Neoplasien:

• Nasenrücken - mit einem Hirnbruch, der durch Asymmetrie der Augen und Pulsieren gekennzeichnet ist.
• Hals – mit medialen und lateralen angeborenen Zysten, die sich beim Schlucken verschieben.

1. Möglich sind instrumentelle Untersuchungsmethoden – perkutane Punktion.
2. Röntgen.
3. Bei Indikation – Computertomographie.
4. Angiographie nach Indikation.
5. Ultraschall, der es ermöglicht festzustellen, ob eine Verbindung zwischen dem Dermoid und benachbarten Organen besteht.

Es ist zu beachten, dass die rechtzeitige Diagnose einer Dermoidzyste bei einem Kind nicht nur den Wachstumsprozess stoppen, sondern auch alle möglichen Risiken und Komplikationen ausschließen kann - Entzündungen, einschließlich eitriger, sowie die potenzielle Gefahr der Entwicklung eines bösartigen Tumors.

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Behandlung einer Dermoidzyste bei einem Kind

Die Behandlung fast aller gutartigen Tumoren erfolgt operativ. Kleine Dermoidzysten werden beobachtet und anschließend bei erster Gelegenheit und sofern keine Kontraindikationen vorliegen, entfernt. Weder medikamentöse Therapie noch physiotherapeutische Verfahren oder sogenannte Volksmethoden sind wirksam. Die Behandlung einer Dermoidzyste bei einem Kind sollte ausschließlich chirurgisch erfolgen, egal wie sehr sich die Eltern dagegen wehren. Eine radikale Neutralisierung des Dermoids ist notwendig, um alle möglichen Risiken zu vermeiden. Obwohl ein reifes Teratom – wie die Dermoidzyste auch genannt wird – zu fast 99 % eine gutartige Neubildung ist, besteht ein Risiko von 1–1,5 %, dass es sich zu Krebs entwickelt. Darüber hinaus erlaubt der Inhalt der Zyste selbst keine andere Behandlung. In der Zystenkapsel befinden sich keine Flüssigkeiten oder Elemente, die absorbiert werden können. Es gibt Partikel der Epidermis, Knochen, Haare, Fette und sogar Zahnbestandteile, all dies muss lediglich entfernt werden.

Bei Kindern wird die Operation ab einem Alter von sechs Monaten durchgeführt, bei entsprechenden Indikationen kann die Entfernung bereits im Alter von einem Monat erfolgen, beispielsweise bei einer Dermoidzyste des Steißbeins.

Die Behandlung einer Dermoidzyste bei einem Kind kann auch eine Langzeitbeobachtung beinhalten, wenn der Tumor klein ist, keine Funktionsstörungen verursacht, sich nicht mehr entwickelt und keinen sichtbaren kosmetischen Defekt darstellt. Fast alle Ärzte empfehlen jedoch, das Dermoid so früh wie möglich zu entfernen, da die Zyste während der Pubertät aufgrund hormoneller Veränderungen entweder größer werden oder sich entzünden und schwerwiegende Komplikationen verursachen kann. Eltern des Kindes sollten bedenken, dass ein Dermoid ein gutartiger Tumor ist, aber jeder Tumor ein Risiko für eine bösartige Erkrankung birgt.

Entfernung einer Dermoidzyste bei einem Kind

Die Dermoidentfernung kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden, abhängig von den folgenden Faktoren:

• Alter des Kindes.
• Erblicher Faktor.
• Lokalisierung der Zyste.
• Größe der Ausbildung.
• Der Zustand des Dermoids ist entzündet, eitrig und unkompliziert.
• Vorhandensein oder Fehlen von Kontraindikationen.
• Die Bewertung des Risikoverhältnisses – Operation und mögliche Komplikationen bei der Entwicklung eines Dermoids – erfolgt unter einfacher Beobachtung.

Die Entfernung einer Dermoidzyste bei einem Kind kann sowohl stationär als auch ambulant erfolgen. Der Sinn des chirurgischen Eingriffs besteht darin, die Zyste innerhalb der Grenzen des gesunden Gewebes zu entfernen. Bei Kindern unter 6–7 Jahren ist eine Vollnarkose (Intubationsnarkose) angezeigt; bei älteren Kindern kann die Zyste unter örtlicher Betäubung entfernt werden. Ist das Dermoid klein und seine Lokalisation erlaubt es, wird eine schonende Operation mit einem kleinen Einschnitt oder Schnitt durchgeführt, durch den die Zyste enukleiert und zusammen mit der Kapsel entfernt wird. Anschließend werden kosmetische Nähte angelegt und das Kind auf die Station verlegt.

Wenn sich die Dermoidbildung entzündet und eitert und mit dem Krankheitsbild eines „akuten Abdomens“ einhergeht, was bei einem Ovarialdermoid bei Mädchen oder einer retroperitonealen Zyste der Fall sein kann, wird die Operation dringend durchgeführt. Die eitrige Zyste wird geöffnet, entfernt und anschließend eine Drainage angelegt. Die Heilung der chirurgischen Schnitte dauert in solchen Fällen länger, das Kind kann jedoch nach einer Woche entlassen werden.

Rückfälle sind sehr selten und hängen mit einer minderwertigen oder unvollständigen Entfernung der Kapsel zusammen.

Die Entfernung einer Dermoidzyste bei einem Kind ist keine komplizierte, lebensbedrohliche oder komplikationsverursachende Operation. Die Ängste der Eltern lassen sich eher auf die Angst um ihr Baby und die Besorgnis über mögliche Risiken zurückführen. Die Gefahr bei solchen Pathologien kann in einer Verzögerung oder der Ablehnung der chirurgischen Entfernung des Tumors liegen, da das Neoplasma das potenzielle Risiko hat, während der Adoleszenz an Größe zuzunehmen, die Funktionen der inneren Organe zu stören oder sich zu einem bösartigen Prozess zu entwickeln.