Diagnose der Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule

Degenerative dystrophische Veränderungen der Bandscheiben bei Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule, begleitet von dem einen oder anderen neurologischen Symptom, gehen fast immer mit Verletzungen der normalen Statik und Biomechanik der Wirbelsäule einher, was insbesondere im lumbosakralen Bereich deutlich wird.

Eine klinische Untersuchung des Patienten wird im Stehen durchgeführt:

• Von der Seite betrachtet wird der Grad der Veränderung der Lendenkrümmung bestimmt (Abflachung der Lordose oder Vorhandensein von Kyphose);
• Die Ergebnisse der visuellen Beobachtung werden durch Abtasten der Dornfortsätze (in Analogie zur Brustregion) bestätigt;
• Von hinten betrachtet werden die Art der Skoliose und ihr Grad geklärt;
• Das Vorhandensein, der Grad und die Seite der Spannung der langen Muskeln des Rückens und der Gliedmaßen werden bestimmt;
• Das Bewegungsvolumen (aktiv und passiv) wird untersucht;
• Das Vorhandensein von Schmerzen beim Abtasten der Dornfortsätze und interstitiellen Lücken sowie Schmerzen in den paravertebralen Punkten, die den Zwischenräumen entsprechen;
• Ermittelte myofasziale Schmerzpunkte - TT.

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Untersuchung des Muskelsystems

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Muskeln von Bein und Fuß

Die Bewegungen in den Fußgelenken werden mit den Muskeln ausgeführt, die sich in drei Gruppen am Unterschenkel befinden: anterior, posterior und lateral.

Die Rückenmuskelgruppe ist viermal stärker als die vordere. Dies liegt daran, dass der Fuß je nach Position und ausgeübter Funktion ein Hebel der 1. Und 2. Art ist.

• Im Ruhezustand ist der Fuß ein Hebel der 1. Art, bei dem der Stützpunkt zwischen den Punkten, der Krafteinwirkung und dem Widerstand liegt;
• Beim Anheben der Zehen fungiert der Fuß als Hebel der 2. Art, bei dem der Widerstandspunkt zwischen den Kraftangriffspunkten und dem Stützpunkt liegt.

Die Funktion der Fußmuskeln:

• Die Plantarflexion im Sprunggelenk wird von verschiedenen Muskeln erzeugt, je nachdem, ob der Fuß belastet ist oder nicht.

Wenn der Fuß entlastet ist (IP des Patienten liegt auf dem Bauch, die Füße sind von der Kante der Couch abgesenkt), wird die Plantarflexion in mm erzeugt. Tibialis posterior, Peroneus longus, in geringerem Maße - m. Peroneus brevis.

ACHTUNG! Der Wadenmuskel wird nicht reduziert.

• Die Dorsalflexion des frei hängenden Fußes im Sprunggelenk beträgt mm. Tibialis anterior, Peroneus tertius. Aufgrund der Tatsache, dass m. Tibialis anterior mit Kontraktion unterdrückt den Fuß, um eine isolierte Dorsalflexion zu erhalten, da ein Synergist m reduziert. Peroneus brevis. Eine lange Streckung des Daumens und eine gemeinsame lange Streckung der Finger, die auch an der Pronation des Fußes beteiligt ist, nehmen an der Dorsalflexion teil.
• Die Supination - Rotation des Fußes mit der Sohle nach innen bei gleichzeitiger Reduktion des vorderen Abschnitts zur Mittelebene des Körpers - erfolgt im Widder-Fersen-Navikulargelenk. In ip Auf der Seite liegender Patient erzeugt diese Bewegung nur m. Tibialis posterior. Wenn Sie jedoch einen Widerstand hinzufügen, kommen andere Riststützen (m. Tibialis anterior und Trizepsmuskeln des Unterschenkels gleichzeitig) ins Spiel, da sie die Wirkung der Flexion-Extension auf das Sprunggelenk neutralisieren und die Supination zusammenfassen müssen.

ACHTUNG! Muskeln, die einen isolierten Fußabdruck erzeugen, nein.

• Pronationsbewegung, das Gegenteil von Supination, ist dadurch gekennzeichnet, dass der Fuß nach außen gedreht wird, wobei gleichzeitig der vordere Teil von der Mittelebene des Körpers abduziert wird. Der kurze Musculus fibularis beginnt mit der Pronation, die nur eine Abduktion des Vorfußes bewirkt. Der lange Musculus fibularis bewirkt eine Fußdrehung nach außen, Abduktion und Plantarflexion. Zusätzlich ist eine gemeinsame lange Streckung der Finger an der Pronation des Fußes beteiligt.

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Untersuchung der Funktion einzelner Muskeln

1. Langer Extensordaumen.

Die Muskelfunktion ist die Dorsalflexion von 1 Zeh und Fuß.

Muskeln werden in I. P untersucht. Der Fuß liegt im rechten Winkel zum Unterschenkel. Der Patient wird gebeten, die hintere Beugung des Daumens durchzuführen (die Bewegung wird aktiv mit Widerstand gegen den Arm des Arztes ausgeführt). Bei einer Kontraktion des Muskels tastet die Sehne leicht über den Mittelfußknochen.

2. Lange Streckfinger.

Die Muskelfunktion ist die Beugung des Fußes und der Zehen (II-III-IV-V) sowie die Pronation des Fußes.

ACHTUNG! Der Bonuseffekt wird in der Position der Rückenflexion verstärkt.

Bei der Untersuchung der Muskelkraft des langen Extensors der Finger wird der Patient gebeten, den Fuß in die Position maximaler Dorsalflexion zu bringen, wobei die Finger gestreckt sind. Im anderen Fall wirkt der Arzt mit einer Hand dieser Bewegung entgegen und die zweite - tastet die Sehne des Muskels ab.

3. Vorderer Tibialmuskel.

Die Hauptfunktion des Muskels ist dorsal

Beugung im Sprunggelenk und Supination. Muskel hilft auch, den Längsgewölbe des Fußes zu halten.

Um die Funktionen dieses Muskels zu bestimmen, wird der Fuß in die Position einer kleinen Plantarflexion und -abduktion gebracht, wenn möglich, und der Patient wird aufgefordert, eine Dorsalflexion mit Anheben der Innenkante des Fußes durchzuführen, wobei der Arzt der Bewegung mit der anderen Hand Widerstand leistet und die Sehne unter die Haut des hinteren Fußes mit der anderen tastet.

4. Langer Fibularmuskel.

Der Muskel erfüllt verschiedene Funktionen:

• produziert Plantarflexion des Fußes,
• erzeugt Pronation (Anheben der Außenkante des Fußes),
• hält den Fußgewölbe einschränkend.

Die Muskelfunktion wird bestimmt, wenn das Bein am Kniegelenk gebeugt wird, der Fuß mit seiner Innenkante auf die Oberfläche der Liege gelegt wird. Der Patient wird gebeten, den distalen Teil des Fußes über die Liegefläche zu heben (die gleiche Bewegung, aber der Arzt mit einer Hand widersetzt sich dieser Bewegung). Die Spannung des Muskels mit der anderen Hand wird am Kopf der Fibula bestimmt.

ACHTUNG! Die Spannung der Sehne kann nicht bestimmt werden, da sie sich innerhalb des Fußes befindet, um zur Plantaroberfläche neben der Sehne des kurzen Peronealmuskels zu gelangen.

5. Kurzer Fibularmuskel.

Die Funktion des Muskels - bewirkt Plantarflexion, Abduktion und Anhebung der Fußaußenkante.

ACHTUNG! Der kurze Musculus fibularis ist der einzige Muskel, der eine saubere Abduktion des Fußes bewirkt.

Um die Muskelfunktion zu bestimmen, wird dem Patienten angeboten, den Fuß nach außen zu bewegen (die gleiche Bewegung, jedoch mit dem Widerstand des Arztes). Die Sehnenspannung wird hinter dem Styloid-Prozess des V-Mittelfußknochens bestimmt.

6. Der Trizepsmuskel des Unterschenkels ist der stärkste Muskel des Unterschenkels. Der Muskel besteht aus 3 Köpfen - zwei oberflächlichen und einem tiefen. Die beiden oberflächlichen Köpfe bilden den Gastrocnemius und den Deep Soleus.

Dieser Muskel ist ein starker Plantarflexor des Fußes. Mit seiner Spannung hält es den Körper aufrecht.

Um die Muskelfunktion des Patienten zu ermitteln, bieten sich an:

• in ip Zehen aufstehen;
• in ip stehend ducken. Der Arzt misst den Abstand (in cm) zwischen den Absätzen und dem Boden.
• in ip - Rückenlage, Bein am Hüft- und Kniegelenk gebeugt;
• Durchführen einer Plantarflexion des Fußes, während der Arzt sich der Bewegung widersetzt;
• Der Patient führt die gleiche Bewegung ohne Widerstand aus.

7. Hinterer Tibialmuskel.

Muskelfunktion - Erzeugt Plantarflexion des Fußes und Supination. Darüber hinaus ist sie an der Aufrechterhaltung des Fußlängsbogens beteiligt und verhindert, dass sich der Talus zur medialen Seite bewegt.

Die Untersuchung der Muskelfunktion erfolgt mit gebeugtem Bein an den Hüft- und Kniegelenken, der Fuß wird mit der Außenkante auf die Oberfläche der Liege gestellt. Der Patient wird gebeten, den distalen Fuß anzuheben, während der Arzt mit einer Hand dosierten Widerstand gegen Bewegungen leistet. Mit der anderen Hand tastet er die Sehne des Muskels zwischen dem inneren Knöchel und der Tuberkulose des Skaphoidknochens ab (die gleiche Bewegung wird ohne Widerstand ausgeführt).

8. Langfinger-Beuger.

Muskel - Erzeugt eine Plantarflexion der Endphalangen der II-V-Finger und des Fußes. Zusätzlich wird der innere Rand des Fußes angehoben.

Die Untersuchung der Muskelfunktion erfolgt in der Position des Fußes im rechten Winkel zum Unterschenkel. Dem Patienten wird angeboten, die Finger zu beugen, der Arzt hat einen Bewegungswiderstand mit einer Hand und die andere mit der tastbaren Sehne des Muskels hinter dem inneren Knöchel (die gleiche Bewegung, aber ohne Widerstand).

9. Langer Flexordaumen.

Die Funktion des Muskels - erzeugt Plantarflexion des ersten Fingers, hebt den inneren Rand des Fußes an.

Die Untersuchung der Muskelfunktion erfolgt in der Position des Fußes im rechten Winkel zum Unterschenkel. Dem Patienten wird angeboten, den Daumen zu beugen, der Arzt widersetzt sich der Bewegung mit der Hand, der andere tastet die Sehne hinter dem Innenknöchel ab (die gleiche Bewegung, aber ohne Widerstand).

Nachdem der Arzt die Funktion jedes Muskels separat bestimmt hat, erhält er ein vollständiges Bild des Zustands der Beinmuskulatur.

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Oberschenkelmuskulatur

A. Nehmen Sie an der Biegung des Oberschenkels teil:

• Iliolumbaler Muskel;
• rectus femoris;
• Schneidermuskulatur;
• Muskeln überbacken;
• Ein Muskel, der die weite Faszie des Oberschenkels strafft.

Um die Funktion der Muskeln zu bestimmen, die an der Beugung des Oberschenkels beteiligt sind, wird der Patient gebeten, das Bein in den Hüft- und Kniegelenken zu beugen. Bei der Ausführung dieser Bewegung sind folgende Recherchemöglichkeiten möglich:

• Der Arzt hält mit einer Hand den Unterschenkel des Patienten (im unteren Drittel des Unterschenkels oder der Ferse)! Der andere tastet anstrengende Muskeln ab;
• der Arzt mit einer Hand verhindert die Beugung der Hüfte;
• Der Patient beugt aktiv das Bein in den Hüft- und Kniegelenken.

Die vordere Oberschenkelmuskelgruppe umfasst den Quadrizepsmuskel des Oberschenkels mit vier Köpfen:

• gerader Muskel des Oberschenkels;
• breites seitliches;
• breites Zwischenprodukt;
• breiter medialer Muskel.

Die breiten Muskeln des Oberschenkels beginnen an der vorderen, seitlichen und teilweise hinteren Oberfläche des Femurs. Im unteren Drittel des Oberschenkels sind alle vier Köpfe zu einer gemeinsamen Sehne zusammengefasst, die an der Tibiatuberosität anhaftet.

In der Dicke der Sehne befindet sich Patellaschale.

Muskelfunktion:

• beugt ein Schienbein;
• Rectus beugt die Hüfte.

Die Untersuchung des Funktionszustands des Muskels erfolgt in der Ausgangsposition des Patienten - auf dem Rücken liegend:

• aktive Bewegung - Streckung des Beines;
• Bewegung mit dem Widerstand der Hände des Arztes.

ACHTUNG! Bei Verkürzung der hinteren Oberschenkelmuskulatur ist eine vollständige Reduktion des vierköpfigen Muskels nicht möglich. Wenn eine Verkürzung der Muskelspannung der Faszien festgestellt wird, wird eine Dissoziation des medialen Teils des Quadrizeps beobachtet.

B. An der Verlängerung des Oberschenkels teilnehmen:

• Muskel Gluteus Maximus;
• Bizepsmuskel des Oberschenkels;
• halbmembranöser Muskel;
• Semitendinosus Muskel.

Die Kontraktion der hinteren Oberschenkelmuskulatur tritt auf:

• wenn Torso vorwärts;
• giperlordoze;
• Spondylolisthesis, wenn sich der hintere Rand des Beckens und damit der Sitzbeinhöcker erhebt, aus dem diese Muskeln stammen.

Infolge der Kompression der Fasern des Nervus peroneus (wenn er sich noch im Ischiasnerv befindet) mit dem Bizepsmuskel kann ein Tunnelsyndrom seiner Niederlage mit Symptomen eines Prolapses bis hin zur Parese des Fußes auftreten. Die gleiche Rolle können die semi-tumbler und semi-membranous Muskeln spielen. Dies gilt insbesondere für Menschen, deren Arbeit das Hocken und Knien erfordert.

Untersuchungen zum Funktionszustand der Muskeln werden in I. P. Patient auf dem Bauch liegend. Wenn die Muskeln geschwächt sind, kann der Patient das Bein nicht über die horizontale Ebene heben. Normalerweise sollte der Patient nach I. Dyurianova ihn um 10-15 ° über das horizontale Niveau anheben. Eine isolierte Untersuchung der Gesäßmuskelgruppe wird mit am Kniegelenk gebeugtem Bein durchgeführt (um Ersatzspannungen in der hinteren Gruppe der Oberschenkelmuskulatur zu vermeiden).

Dieselben Bewegungen können mit dosiertem Widerstand (mit der Hand eines Arztes) ausgeführt werden.

B. An der Besetzung des Oberschenkels sind beteiligt:

• großer Adduktorenmuskel;
• lange und kurze Muskeln des Adduktors;
• Muskeln überbacken;
• zarter Muskel.

Die Untersuchung der Oberschenkelmuskulatur erfolgt in der Ausgangsposition des auf dem Rücken liegenden und sitzenden Patienten.

1. Die Funktion der kurzen Adduktoren des Oberschenkels wird überprüft, wenn das Bein an den Hüft- und Kniegelenken gebeugt wird.
2. Bei gestreckten Beinen ist es ratsam, die Funktion der langen Muskeln des Adduktors zu bestimmen.

Die Testbewegung wird mit dem Widerstand der Hände des Arztes durchgeführt. Wenn Sie versuchen, das Bein zum Patienten zu bringen, können Schmerzen auftreten. In diesen Fällen wird empfohlen, die myalgische Zone durch Abtasten zu bestimmen. Nach K. Levit (1993) befindet sich die myalgische Zone mit einer Läsion des Iliosakralgelenks am Ansatzort der Adduktormuskeln des Oberschenkels, an dessen medialer Oberfläche und während der Coxalgie - am Rand des Acetabulums im Ileum-Femur-Band.

G. An der Hüftabduktion teilnehmen:

• gluteus medius muscle;
• kleiner gluteus maximus muskel.

Die Studie wird in der Ausgangsposition des auf dem Rücken liegenden und sitzenden Patienten durchgeführt. Die Testbewegung wird mit dem Widerstand der Hände des Arztes durchgeführt.

D. Die Drehung des Oberschenkels nach innen trainiert die folgenden Muskeln:

• vordere Bündel des mittleren Gesäßmuskels;
• vordere Bündel des kleinen Musculus gluteus maximus.

Die Untersuchung der Muskeln erfolgt in I. P. Patient auf dem Rücken liegend. Die Testbewegung wird mit dem Widerstand der Hände des Arztes durchgeführt.

E. Die Drehung des Oberschenkels nach außen trainiert die folgenden Muskeln:

• Muskel Gluteus Maximus;
• Rückenpartien der mittleren und kleinen Gesäßmuskulatur;
• Schneidermuskulatur;
• interne und externe Obturatormuskeln;
• quadratischer Muskel des Oberschenkels;
• birnenförmiger Muskel.

Die Untersuchung des Funktionszustandes der Muskeln erfolgt in I. P. Patient auf dem Rücken liegend. Die Testbewegung wird mit dem Widerstand der Hände des Arztes durchgeführt.

Beckenmuskeln

Im Beckenbereich befinden sich innere und äußere Muskeln.

A. Innere Muskeln des Beckens.

1. Ilio-Psoas-Muskel.

Funktion:

• beugt die Hüfte und dreht sie nach außen;
• mit einem festen unteren Glied neigt sich das Becken und der Rumpf nach vorne (Flexion).

Die Untersuchung des Funktionszustandes des Muskels erfolgt in I. P. Patient in Rückenlage:

• aktive Bewegungen der Beine am Hüft- und Kniegelenk. Dieselbe Bewegung wird mit dem Widerstand des Arztarms ausgeführt;
• aktive Bewegungen - Beugen des Oberschenkels mit geraden Beinen (abwechselnd und gleichzeitig). Dieselbe Bewegung wird mit dem Widerstand der Hand des Arztes ausgeführt.
• aktive Bewegungen - mit festen unteren Gliedmaßen - Rumpf nach vorne. Dieselbe Bewegung wird mit dem Widerstand der Hände des Arztes oder mit der Last ausgeführt.

2. Birnenförmiger Muskel.
3. Interner Sperrmuskel.

Funktion: Oberschenkel nach außen drehen.

B. Die äußeren Muskeln des Beckens.

1. Großer Gesäßmuskel.

Muskelfunktion:

• streckt den Oberschenkel aus, dreht ihn heraus;
• mit festen Gliedmaßen beugt der Körper.

Um die Funktion des Musculus gluteus maximus zu untersuchen, ist ab der Ausgangsposition des auf dem Bauch liegenden Patienten Folgendes erforderlich:

• beugen Sie das Bein am Knie;
• Richten Sie den Oberkörper mit festen Beinen aus.

Dieselben Bewegungen werden mit dem Widerstand der Hände des Arztes ausgeführt.

2. Der Gluteus Maximus Muskel.

Muskelfunktion:

• entfernt den Oberschenkel;
• Vorderbalken drehen den Oberschenkel nach innen;
• Rückenbüschel drehen eine Hüfte nach außen.

3. Kleiner Gluteus Maximus Muskel.

Die Muskelfunktion ähnelt der eines durchschnittlichen Gesäßmuskels.

Die Untersuchung des Funktionszustandes der mittleren und kleinen Gesäßmuskulatur erfolgt in der Ausgangsposition des auf der Seite liegenden Patienten. Der Patient wird gebeten, ein gerades Bein zur Seite zu legen. Die normale Beinabduktion beträgt 45 °. Bewegung kann mit dem Widerstand der Hände des Arztes durchgeführt werden.

ACHTUNG! Wenn während der Abduktion eines geraden Beins die Drehung des Fußes nach außen festgestellt wird, zeigt dies die Spannung der Muskelfasern der mittleren und kleinen Gesäßmuskulatur an.

4. Muskel, der breite Faszie belastet.

Funktion - belastet die breite Faszie.

5. Quadratischer Oberschenkelmuskel.

Funktion - dreht den Oberschenkel nach außen.

6. Externer Sperrmuskel.

Funktion - dreht den Oberschenkel nach außen. Eine weitere Komponente des Wirbelsyndroms ist die Reflexspannung der paravertebralen Muskeln, die darauf abzielt, Bewegungen im betroffenen Wirbelsäulensegment zu begrenzen.

Die Kontraktur ist bei einer einfachen Inspektion deutlich sichtbar, häufig asymmetrisch und auf der betroffenen Seite stärker ausgeprägt. Wenn sich die Wirbelsäule bewegt, insbesondere wenn versucht wird, den Rumpf zu beugen, nimmt die Muskelkontraktion zu und wird deutlicher.

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Untersuchung der paravertebralen Muskeln

A. Oberflächliche paravertebrale Muskeln:

• in ip geduldiges Stehen. Wenn der Muskel, der die Wirbelsäule streckt, betroffen ist, kann er den Oberkörper nur um einige Grad beugen.

ACHTUNG! In dieser Position ist das Abtasten der entsprechenden Muskeln aufgrund von Muskelverspannungen in der Haltung und der schützenden Verbindung gesunder Muskeln unwirksam.

• Um die Muskeln des Patienten besser zu entspannen, sollte man sich mit den Beinen zur Brust legen. Diese Position trägt zu einer effizienteren Palpation der Muskeln bei.

B. Tiefe paravertebrale Muskeln:

• in ip im Stehen ist der Patient nicht in der Lage, den Rumpf frei zur Seite zu führen, den Rumpf zu drehen und zu strecken;
• mit der Beugung des Körpers zwischen den Dornfortsätzen ist es möglich, eine Vertiefung oder Abflachung zu identifizieren;
• Die Beeinflussung von Musculus partitionalis oder Musculus rotatoris geht mit Schmerzen im Bereich der angrenzenden Dornfortsätze einher.

ACHTUNG! Die Palpationsrichtung ist zum Wirbelkörper, wo die größte Empfindlichkeit lokalisiert ist.

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Methode zur Untersuchung der Bauchmuskulatur

Abdominelle TTs entwickeln sich normalerweise in Muskeln, die zu akuter oder chronischer Überdehnung neigen, oder in Muskeln, die sich im Bereich von Schmerzen befinden, die von inneren Organen reflektiert werden.

ACHTUNG! Durch die Anspannung der Bauchmuskulatur können Sie myofasziale Schmerzen von viszeralen unterscheiden.

Langer Versuch :

• ip Patient - Rückenlage, Beine gerade;
• der Patient hebt gerade Beine von der Couch; Der Arzt tastet die angespannten Muskeln ab. Wenn der Schmerz während dieser Bewegung nicht schmilzt, deutet dies auf seinen muskulären Ursprung hin; Wenn der Schmerz nachlässt, können Sie seine viszerale Genese beurteilen.

Bauchmuskelforschung:

• ip Patient - Rückenlage, Beine am Knie und Hüftgelenk gebeugt, Hände hinter dem Kopf; Auf Befehl sollte sich der Patient langsam und ruckfrei hinsetzen.
• Auf Anweisung des Arztes streckt der Patient langsam seine Beine, hebt Kopf und Schultern an und hält sie 5-7 Sekunden lang.

Untersuchung der inneren und äußeren schrägen Bauchmuskulatur:

• ip Patient - Rückenlage, Beine am Knie und Hüftgelenk gebeugt, Hände hinter dem Kopf;
• Auf Anweisung des Arztes hebt der Patient den Körper langsam an (bis zu einem Winkel von 45 °) und dreht ihn etwas (30 °). Es vergleicht die Funktion der schrägen Bauchmuskeln mit den betroffenen und gesunden Seiten (J. Durianova).

Untersuchung der Bewegungsfreiheit

A. Untersuchung aktiver Bewegungen:

• Vorneigung Patienten in der Regel beschränkt auf - zurück bleibt flach, nimmt nicht die Form des Bogens, und die Neigung wird durch Biegen an den Hüften und zu einem geringen Teil durch die Brustwirbelsäule durchgeführt.

ACHTUNG! Bei einigen Patienten ist der vordere Rumpf nur um 5-10 ° möglich und weitere Versuche verursachen vermehrte Schmerzen.

• Die Neigung nach hinten ist bei 90% der Patienten begrenzt (die kompensatorische und schützende Rolle der Abflachung von Lordose und Kyphose) - je begradigter Lordose, desto geringer der Grad der Rückenstreckung.

ACHTUNG! In einer funktionellen Einheit versuchen die Patienten, eine Streckung durch die Brust- und sogar die Halswirbelsäule durchzuführen, während sie die Beine an den Kniegelenken beugen, was die Illusion dieser Bewegung nach außen hervorruft.

• Seitenhänge sind meist begrenzt und hängen ab von:

A) die Art der Skoliose der Wirbelsäule. Ein typisches Bild ist ein scharfer oder sogar vollständiger Bewegungsblock in Richtung der Konvexität der Krümmung mit einer zufriedenstellenden Erhaltung von Bewegungen in die entgegengesetzte Richtung.

ACHTUNG! Dieser Mechanismus hängt ganz von der Beziehung der Wirbelsäule zum Bandscheibenvorfall ab, da jede Bewegung in Richtung Skoliose-Auswölbung zu einer Erhöhung der Wirbelsäulenspannung führt.

B) der Funktionsblock PDS (L ₃ -L4) - ein begrenzter Bewegungsbereich wird aufgrund der darüber liegenden Segmente der Wirbelsäule ausgeführt.

• Drehbewegungen leiden nicht wesentlich und nehmen um 5–15 ° ab (eine Drehung des Körpers mit festen Beinen um 90 ° wird als normal angesehen).

B. Untersuchung passiver Bewegungen.

Die anatomischen strukturellen Merkmale der Wirbelgelenke vorbestimmen eine relativ hohe Beweglichkeit der Karte in der Sagittalebene, viel kleiner in der Frontal- und minor (außer lumbosakralen Gelenke) in den horizontalen /

Zur Seite neigen:

• ip Patient - auf der Seite liegend mit im rechten Winkel gebogenen Beinen (im Knie- und Hüftgelenk);
• Der Arzt greift mit den Händen nach den Knöcheln des Patienten, hebt die Beine und das Becken an und führt dabei eine passive seitliche Neigung der Lendenwirbelsäule durch.

Erweiterung:

• ip Patient - mit angewinkelten Beinen auf der Seite liegend;
• Mit einer Hand lockert der Arzt langsam und sanft die Beine des Patienten und steuert diese Bewegung in jedem Segment, wobei sich der Zeigefinger der anderen Hand zwischen den Dornfortsätzen befindet.

Flexion:

• ip geduldig - auf der Seite liegend, Beine gebeugt;
• Mit Hilfe seines Knies beugt der Arzt langsam und sanft den Oberkörper des Patienten und kontrolliert die Bewegung in jedem Segment, wobei sich seine Hände auf der Wirbelsäule befinden.

Drehung:

• ip Patient - sitzend oder liegend;
• Der Arzt legt seine Finger auf 2-3 Dornfortsätze der benachbarten Wirbel, die sich nacheinander in kranialer Richtung bewegen.

ACHTUNG! Aufgrund der Tatsache, dass die Rotation in den L4-5-Segmenten unbedeutend ist, ist nur die Untersuchung der Verschiebung des Dornfortsatzes von L5 in Bezug auf S1 von diagnostischer Bedeutung.

Eine direkte Palpation von Beckengürtelformationen ist in relativ begrenzten Bereichen möglich. Die Knochenbasis des Beckens befindet sich tief in der Dicke des Weichgewebes, und in einigen Fällen ist keine direkte Palpation verfügbar. Eine direkte Palpation des Beckens ermöglicht daher in den meisten Fällen nur eine teilweise Bestimmung der Lokalisation der Läsion. Die Niederlage der tiefen Teile des Beckens wird durch die folgenden Methoden bestimmt:

1. Symptom einer querkonzentrischen Kompression des Beckens. Der Arzt legt seine Hände auf die Seitenflächen des Beckens des Patienten (d. H. Auf seinem Rücken liegend), fixiert die Scheitel der Beckenknochen und drückt dann das Becken in Querrichtung. Schmerzen treten im betroffenen Bereich auf.
2. Symptom einer exzentrischen Querkompression des Beckens:

• ip Patient - auf dem Rücken;
• Arzt, den Beckenkamm (etwa obere vordere awns) greift, macht einen Versuch, da es „eingesetzt“ wurde (push) die Beckenregion, die vorderen Scheitel der Mittellinie des Körpers gezogen wird. Mit der Niederlage gibt es Schmerzen.

3. Das Symptom des vertikalen Drucks der Hände des Arztes in Richtung vom Tuberkel des Ischiums (2) zum Beckenkamm (I) ergänzt die Daten zur Lokalisation der tief gelegenen Läsion der Beckenknochen.

Bei Verschiebung der Beckengürtels Achse aufgrund Wirbelsäulenerkrankungen, unterer Extremitäten, Deformation von Gelenken und andere. Ratsam, die Menge der Verschiebung des Beckens der Flügel des Äquidistanz der vorderen oberen awns Hüftknochen von der Mittellinie zu bestimmen (möglicherweise durch den Abstand von dem Ende des Xiphoid des Brustbeins) an die vorderen oberen awns vorderen Becken und vom Dornfortsatz eines der Wirbel bis zur hinteren oberen Wirbelsäule (mit Luxationen, Subluxation des Iliums im Iliosakralgelenk).

ACHTUNG! Bei Verletzungen des Iliosakralgelenks während der differenzierten Techniken sollten Bewegungen der Lendenwirbelsäule vermieden werden, die das Auftreten von Beweglichkeit im Gelenk und als Folge davon - das Auftreten von Schmerzen - nachahmen können.

Diese Techniken umfassen folgend:

1. Empfang V. V. Kerniga. Der Patient ist in I. P. Auf dem Rücken liegen. Der Arzt legt einen Arm unter den Rücken in die unteren Lendenwirbel. Diese Hand ist notwendig, um die Dornfortsätze der L5- und S1-Wirbel abzutasten. Mit der anderen Hand beugt der Arzt das gerade Bein des Patienten langsam am Hüftgelenk. Um festzustellen, welches der Gelenke betroffen ist - das Iliosakral- oder das Lumbosakralgelenk - ist es wichtig, den Zeitpunkt des Schmerzbeginns genau zu bestimmen. Wenn der Schmerz auftritt, bevor die Bewegungen der Lendenwirbel auftreten (sie werden von der Hand des Arztes unter dem Rücken des Patienten gefühlt), deutet dies auf eine Erkrankung des Iliosakralgelenks hin. Tritt der Schmerz ab dem Zeitpunkt auf, an dem die Wirbelsäulenbewegungen auftreten, deutet dies auf eine Erkrankung des lumbosakralen Gelenks hin.

ACHTUNG! Während des Empfangs sollte bedacht werden, dass es zunächst eine Bewegung im Iliosakralgelenk gibt. Die Studie wird auf beiden Seiten durchgeführt.

Das Auftreten von Schmerzen bei Patienten während dieser Technik ist durch unbedeutende Bewegungen des Iliosakralgelenks und des Lendengelenks zu erklären, die sich durch die Traktion der Muskeln am Ischias-Tuberkel (mm. Bizeps femoris, semitendinosus et semimembranosus) manifestieren.

2. Akzeptanz von Druck auf das Schamgelenk. Die Ausgangsposition des Patienten liegt auf dem Rücken. Bei dieser Technik ist die Bewegung im Iliosakralgelenk möglich, und als Reaktion können Schmerzen auf der betroffenen Seite auftreten.
3. Beinverlängerung erhalten. Das Symptom beruht auf Schmerzen im Bereich des Iliosakralgelenks, die durch passive Bewegung im untersuchten Gelenk verursacht werden. Es wird auf beiden Seiten geprüft. Der Patient wird so auf die Tischkante gelegt, dass das Bein an der Seite des untersuchten Gelenks lose hängt. Das andere Bein wird mit den Händen des Patienten gebeugt und in Richtung Bauch gezogen, um das Becken zu fixieren. Der Arzt sanft perestaglya frei hängenden Oberschenkel, allmählich seine Anstrengung zu erhöhen. Hyperextensionsorthese bewirkt eine Drehbewegung in der Iliosakralgelenks aufgrund Schub iliofemorale Muskeln und an der Vorderseite angebrachten Bänder (obere und untere) ostyam Ilium. Infolge von Bewegungen treten im untersuchten Gelenk lokale strahlende Schmerzen auf.
4. Campbells Symptom. Der Patient sitzt auf einem Stuhl. Mit der Niederlage des Iliosakralgelenks, wenn der Körper nach vorne gebeugt wird, bleibt das Becken in einem Zustand der Fixierung und es treten keine Schmerzen auf. Mit der Streckung des Rumpfes treten Schmerzen im Bereich des betroffenen Gelenkes auf.
5. Knie-Fersentest (Empfang von Hüftabduktion). Die Ausgangsposition des Patienten liegt auf dem Rücken, das Becken wird von der Hand des Arztes fixiert. Die extreme Abduktion der Hüfte, die an den Hüft- und Kniegelenken gebogen und nach außen gedreht wird (die Ferse berührt die Hüfte des gestreckten anderen Beins), verursacht Schmerzen im selben Iliosakralgelenk und begrenzt die Bewegungsamplitude der Hüfte. In diesem Fall messen Sie den Abstand (in cm) zwischen dem Knie und der Couch und vergleichen Sie das Ergebnis mit dem von der anderen Seite. Normalerweise sollte das Knie des gebogenen Beins auf der Oberfläche der Couch liegen.

Dieses Symptom überprüft die Flexion (Flexio), Abduktion (Abductio), Außenrotation (Rotatio) und Extension (Extensio). Es wird auch das Faber-Zeichen mit den Anfangsbuchstaben jedes Satzes genannt. In späteren Ausgaben wird dieses Symptom als Patrick-Phänomen bezeichnet.

Die indikativen Tests zur Untersuchung des Iliosakralgelenks, die auf dem Auftreten von Gelenkschmerzen bei bestimmten Bewegungen beruhen, umfassen Folgendes:

• das Auftreten von Schmerzen in dem Moment, in dem der Patient sich schnell hinsetzt (Test Larrey);
• das Auftreten von Schmerzen beim Aufstehen auf einem Stuhl zu Beginn eines gesunden und dann schmerzenden Fußes und wenn der Patient von einem Stuhl sinkt und dann von einem gesunden Bein (Ferguson-Test);
• das Auftreten von Schmerzen in der Situation - ein Bein befindet sich auf dem anderen; der Patient sitzt auf einem Stuhl (Soobrazha-Test);
• Schmerzen mit Handdruck auf dem mittleren Kreuzbein; Position des Patienten - auf dem Bauch liegend (Volkmann-Ernesen-Test);
• Schmerzen beim Einwärtsdrehen des Oberschenkels mit am Kniegelenk angewinkeltem Bein; die Position des Patienten ist Rückenlage (Test Bonn);
• Schmerzen in der Ileo-Sacral-Artikulation, die durch eine Reizung der Nervenwurzeln der Lendenwirbelsäule verursacht werden, ermöglichen es uns, den Steindler-Test des Piercings mit einer Novocain-Lösung des schmerzhaftesten Bereichs in der Lendenwirbelsäule zu unterscheiden. Sie lindern keine Schmerzen in der Ileo-Sacral-Artikulation.

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Statische Verstöße

A. Die Abflachung der Lordose ist einer der Ausgleichsmechanismen, die das Volumen des Bandscheibenvorstands reduzieren, was wiederum die Kompression des hinteren Längsbandes und der angrenzenden Wurzel verringert.

ACHTUNG! Änderungen der Statik in Form von Abflachung oder Verschwinden der Lordose bei Osteochondrose der Wirbelsäule ist eine schützende Installation des Rumpfes.

B. Lumbalkyphose. Der Schutzmechanismus der festsitzenden Kyphose besteht darin, das hintere Fasersemiring zu dehnen, das seine Elastizität und Elastizität verloren hat.

ACHTUNG! Im kyphosierten Zustand der Lendenwirbelsäule nimmt der Vorfall von fibrösen Ringfragmenten zusammen mit dem Pulpakern in das Lumen des Wirbelsäulenkanals ab, was für eine bestimmte Zeit zu einer Abnahme oder zum Stillstand neurologischer Störungen führt.

B. Hyperlordose entsteht als schützende-kompensatorische Reaktion des Körpers in Reaktion auf die Vorverlagerung des Körperschwerpunkts (zum Beispiel in der Schwangerschaft, bei Fettleibigkeit, bei der Beugungskontraktur des Hüftgelenks usw.).

Wenn die Hyperlordose den Durchmesser des Foramen intervertebralis verringert, der Druck auf die hinteren Teile der Bandscheibe zunimmt, kommt es zu einer Überdehnung des vorderen Längsbands, einem Zusammendrücken der Bänder zwischen den sich nähernden Dornfortsätzen und einer Überdehnung der Kapseln der Zwischenwirbelgelenke. Die Extension ist schwierig, weil sie zur Verkleinerung des Zwischenwirbelraums beiträgt.

G. Die Wirbelsäulenimplantation wird durch die Reflexreaktion des Muskelsystems verursacht, die der Wirbelsäule eine Position verleiht, die zur Verlagerung der Wirbelsäule von der maximalen Größe der Bandscheibenwölbung zur Seite (rechts oder links) beiträgt, und das Ausmaß der Wirbelsäulenspannung verringert und den Fluss von Schmerzimpulsen begrenzt.

ACHTUNG! Die Seite der Skoliose hängt sowohl von der Lokalisation des Leistenbruchs (lateral oder paramedial), seiner Größe, der Beweglichkeit der Wurzel als auch von den strukturellen Merkmalen des Wirbelkanals und der Art der Reserveräume ab.

• Bei der homolateralen Skoliose wird die Wurzel seitlich verschoben und oft fest gegen die innere Oberfläche des gelben Bandes gedrückt. Die Lokalisierung von Hernien ist paramedizinisch.
• Bei der heterolateralen Skoliose ist die umgekehrte Beziehung zu beobachten - der Bandscheibenvorfall befindet sich eher lateral, und die Wurzel neigt dazu, sich nach medial zu verschieben.

Neben statischen Störungen bei Patienten leidet vor allem aufgrund der Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule auch die Biomechanik der Wirbelsäule erheblich.

• Die Biegung des Körpers nach vorne ist in der Regel begrenzt, während der Rücken flach bleibt, nicht wie üblich die Form eines Bogens hat und die Biegung selbst auf die Beugung der Hüftgelenke und in geringem Maße auf die Brustwirbelsäule zurückzuführen ist. Bei einer Reihe von Patienten ist der vordere Rumpf nur um 5-10 möglich, und weitere Versuche verursachen eine starke Zunahme der Schmerzen. Nur Patienten mit einer entwickelten Kyphose der Lendenwirbelsäule können sich in der Regel vollständig nach vorne beugen.
• Die Neigung des Rumpfes des Seitenzahns ist oft die Einschränkung mehr Lordose begradigt, je niedriger der Grad der Streckung zurück. Das völlige Fehlen einer Bewegung der Lendenwirbelsäule in die eine oder andere Richtung wird als "Block" bezeichnet. Während der Blockade der Lumbalbewegungen nach hinten versuchen die Patienten, eine Streckung aufgrund der Brust- und sogar der Halswirbelsäule durchzuführen, während die Beine an den Kniegelenken gebeugt werden, was die Illusion dieser Bewegung nach außen hervorruft.
• Das Volumen der Körperbewegungen zu den Seiten ist in der Regel gestört , was von der Art der Skoliose abhängt. Ein typisches Bild ist eine scharfe Begrenzung oder sogar ein vollständiger Bewegungsblock in Richtung der Konvexität der Skoliose mit einer zufriedenstellenden Bewahrung von Bewegungen in die entgegengesetzte Richtung. Dieser Mechanismus hängt von der Beziehung der Wirbelsäule zum Bandscheibenvorfall ab, da jede Bewegung in Richtung Skoliose-Auswölbung zu einer Erhöhung der Wirbelsäulenspannung führt. Dabei ist häufig eine Bewegungsblockade im Lendenwirbelbereich in beide Richtungen zu beobachten, während die III-V- und manchmal die II-Lendenwirbel vollständig von den Bewegungen ausgeschlossen sind. Der eingeschränkte Bewegungsumfang ist auf die darüber liegenden Wirbelsäulensegmente zurückzuführen. Bei einigen Patienten kommt es zu einer Blockade aller Arten von Bewegungen in der Lendenwirbelsäule, die durch eine Reflexkontraktion aller Muskelgruppen verursacht wird, die die betroffene Wirbelsäule in der günstigsten Position immobilisieren.
• Die Rotationsbewegungen der Wirbelsäule leiden nicht signifikant und nehmen um 5–15 ° ab (eine Rotation des Körpers mit festen Beinen um 90 ° wird als normal angesehen).

Der lumbosakrale Übergang und das Becken Die Knochen des Beckengürtels sind vor dem Schambeinhalbgelenk miteinander verbunden und bilden hinter sich mit dem Kreuzbein die Iliosakralgelenke. Das Ergebnis ist ein Becken.

Das Iliosakralgelenk wird von den Lumenflächen des Kreuzbeins und des Iliums gebildet und ist ein flaches Gelenk. Die Gelenkkapsel wird anterior und posterior von starken kurzen Bändern gestützt. Das zwischen der Iliakaltuberosität und der Tuberosität des Kreuzbeins gespannte Iliosakralband spielt eine wichtige Rolle bei der Stärkung des Gelenks.

Das Schamhalbgelenk (Schambein) wird durch die Schambeinknochen gebildet, die fest an der dazwischen liegenden fibroknorpeligen Interfokalscheibe haften. In der Dicke der Scheibe befindet sich ein schlitzartiger Hohlraum. Von oben wird die Schambindung durch das obere Schamband und von unten durch das bogenförmige Schamband verstärkt.

Das Becken stellt normalerweise einen geschlossenen Ring mit sitzenden Gliedern dar. Die Position und Neigung des Beckens hängen von der Position der Lendenwirbelsäule, dem Zustand der Hüftgelenke und der Bauchmuskulatur sowie den Muskeln ab, die die untere Öffnung des Beckens verschließen. Es besteht eine direkte Korrelation zwischen dem Becken und der Position der unteren Extremitäten. Bei angeborener Luxation, Coxitis, Ankylose, Kontraktur im Hüftgelenk ändert sich die Position des Beckens deutlich. Die gegeneinander beweglichen Teile des Beckens sind die Beckenknochen und das Kreuzbein einerseits und das Schambein andererseits. Zwischen dem Beckenknochen und dem Kreuzbein besteht eine Artikulation (Art. Sacroilia), die die Bewegung in der Sakralartikulation des Beckens und im Hüftgelenk in nicht wahrnehmbarer Weise ergänzt.

Für die vertikale Position des Körpers im Raum sollte das Becken streng horizontal platziert werden. Mit einer asymmetrischen Lage des Beckens wird die normale Funktion der Systeme vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy und antigravitational des menschlichen Körpers behindert.

Eine Veränderung der Wirbelsäule (skoliotische Installation) führt zu einem Haltungsfehler, einer falschen Positionierung der Beine. Diese verzerrten biomechanischen Effekte werden über die Beckengelenke übertragen, die eine Quelle für Pseudowurzelschmerzen sein können und auf die Leistengegend, das Gesäß und das Schienbein entlang der hinteren Seitenfläche des Oberschenkels ausstrahlen. Nach Klevit (1993) strahlt der Schmerz des Iliosakralgelenks niemals in die Mittellinie des Körpers aus. Dies ist ein wichtiges Kennzeichen für Schmerzen im Iliosakralgelenk.

Bei der Sichtprüfung ist Folgendes zu beachten:

• mögliche Verzerrung der Sakralraute von Michaelis;
• Asymmetrie der Gesäßfalten;
• mögliche Verlagerung eines Gesäßes nach unten;
• Asymmetrie der Beckengürtellinie.

Pflichttastung:

• Beckenkamm;
• Dornfortsätze;
• Knopf.

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