Diagnose der Aortenstenose

Indikationen für Konsultationen mit anderen Spezialisten

Bei Indikationen für eine operative Behandlung ist eine Konsultation mit einem Herzchirurgen empfehlenswert.

Physikalische Diagnose der Aortenstenose

Eine vorläufige Diagnose einer schweren Aortenstenose kann auf der Grundlage folgender Faktoren gestellt werden:

• systolisches Auswurfgeräusch;
• Verlangsamung und Verringerung des Pulses in den Halsschlagadern;
• diffuser apikaler Impuls;
• Verringerung der Intensität der Aortenkomponente bei der Bildung des zweiten Herztons mit möglicher paradoxer Spaltung.

Auskultation

Das systolische Geräusch bei Aortenstenose ist rau, tritt kurz nach dem ersten Ton auf, nimmt an Intensität zu und erreicht in der Mitte der Auswurfperiode einen Höhepunkt, danach nimmt es allmählich ab und verschwindet vor dem Schließen der Aortenklappe. Das Geräusch ist am besten an der Herzbasis zu hören und wird gut zu den Halsgefäßen geleitet. Im Gegensatz zur rheumatischen und bikuspiden Aortenstenose geht bei CAS eine Zunahme des Defekts mit folgenden Veränderungen des systolischen Geräusches einher:

• Verringerung seiner Intensität;
• Änderung der Klangfarbe von rau zu weich;
• Verschiebung des auskultatorischen Maximums zur Herzspitze (Galaverdin-Symptom).

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Elektrokardiographie bei Aortenstenose

Die wichtigsten elektrokardiographischen Indikatoren einer Aortenstenose sind Anzeichen einer linksventrikulären Myokardhypertrophie, und gleichzeitig schließt ihr Fehlen das Vorliegen einer kritischen Aortenstenose, insbesondere bei älteren Menschen, nicht aus. Häufig werden eine Inversion der E-Welle und eine Depression des ST-Segments in Ableitungen mit kortikaler Position des Ventrikelkomplexes festgestellt. Oft wird eine Depression des ST-Segments um mehr als 0,2 mV festgestellt, was ein indirektes Zeichen einer gleichzeitigen linksventrikulären Hypertrophie ist. Selten können „infarktähnliche“ EKG-Veränderungen festgestellt werden, die in einer Abnahme der Amplitude der R-Welle in den rechten Brustableitungen bestehen.

Vorhofflimmern bei Patienten mit nichtkritischer Aortenstenose weist auf eine Mitralklappenbeteiligung hin. Die Ausbreitung von Verkalkungen von der Aortenklappe in das Reizleitungssystem des Herzens führt zu verschiedenen Formen von atrioventrikulären und intraventrikulären Blockaden, die üblicherweise bei Patienten mit gleichzeitiger Mitralklappenverkalkung auftreten.

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Röntgenaufnahme des Brustkorbs

In der Regel werden eine Verkalkung der Aortenklappe und eine poststenotische Dilatation der Aorta diagnostiziert. In späteren Stadien werden eine Dilatation der linken Herzkammer und Anzeichen einer Lungenstauung festgestellt. Bei gleichzeitiger Schädigung der Mitralklappe wird eine Dilatation des linken Vorhofs festgestellt.

Echokardiographie

Empfohlen für Patienten mit Aortenstenose für die folgenden Zwecke (Klasse I).

• Diagnose und Beurteilung des Schweregrads einer Aortenstenose (Evidenzgrad B).
• Bewertung des Schweregrads der linksventrikulären Hypertrophie, der Kammergröße und der linksventrikulären Funktion (Evidenzgrad B).
• Dynamische Untersuchung von Patienten mit nachgewiesener Aortenstenose, wenn sich der Schweregrad der klinischen Anzeichen oder Symptome ändert (Evidenzgrad B).
• Bewertung des Schweregrads des Defekts und der linksventrikulären Funktion bei Patientinnen mit nachgewiesener Aortenstenose während der Schwangerschaft (Evidenzgrad B).
• Dynamisches Monitoring asymptomatischer Patienten; jährlich bei schwerer Aortenstenose, alle 1–2 Jahre bei mittelschwerer und alle 3–5 Jahre bei leichter Aortenstenose (Evidenzgrad B).

Der Schweregrad einer Aortenstenose wird anhand folgender Kriterien beurteilt.

Schweregrad der Aortenstenose gemäß 2D-Echokardiographie-Studie

Indikator;		Grad
	ICH	II	III
Aortenöffnungsfläche, cm2	>1,5	1,0-1,5	<1,0
Durchschnittlicher Druckgradient an der Aortenklappe (normal <10), mmHg.	<25	25-40	>40
Maximale Blutflussgeschwindigkeit an der Vorhofklappe (normal 1,0–1,7 m/s)	<3,0	3,0-4,0	>4,0
Ventilöffnungsindex, cm2 / m2	-	-	<.0,6

In einigen Fällen bestehen erhebliche Schwierigkeiten bei der Differenzialdiagnose zwischen rheumatischer und kalzifizierter Aortenstenose. Weitere Anzeichen hierfür sind in der Tabelle aufgeführt.

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Vergleichende Merkmale der rheumatischen und kalzifizierten Aortenstenose

Zeichen	Kalzifizierte Aortenstenose	Rheumatische Aortenstenose
Alter	20-50 Jahre	Über 60 Jahre alt
Boden	Überwiegend männlich	Überwiegend weiblich
Anamnese	Geschichte von ARF	Keine Vorgeschichte von ARF
Dynamik der Krankheitssymptome	Allmähliche Entwicklung der Roberts-Trias (Angina pectoris, Synkope, Dyspnoe)	Die Symptome sind vage, die Krankheit beginnt mit dem Auftreten von Anzeichen von CHF (76-85%)
Merkmale des systolischen Rauschens	Ein raues Geräusch, lokalisiert über der Aorta und ausstrahlend in die Gefäße des Halses	Ein leises, oft musikalisches Murmeln (der „Schrei einer Möwe“) über der Aorta mit vorherrschender Leitung zur Herzspitze, wo es oft sein Maximum erreicht (Gailave-din-Symptom)
II. Ton	Geschwächt	Normal oder verstärkt
IV-Ton	Selten	Oft
Veränderungen der Aortenklappensegel	Randverwachsungen, Verkalkung. Ruhigstellung der Klappen mit nachfolgender Verkalkung des Faserrings der Aortenklappe.	Erweiterung, Verkalkung des Faserrings mit nachfolgender Verkleinerung im Bereich der Öffnung und Ausbreitung der Verkalkung auf die Klappentaschen. Verdichtung und Verdickung der Klappentaschen (Aortensklerose) mit langfristig erhaltener Beweglichkeit
Poststenotische Dilatation der Aorta	Sehr selten (<10%)	Oft (45–50 %)
Schäden an anderen Ventilen	Oft	Selten
Begleiterkrankungen (arterielle Hypertonie, koronare Herzkrankheit)	Selten (<20%)	Oft (>50%)

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Stresstest bei Aortenstenose

Kann bei asymptomatischen Patienten mit Aortenstenose durchgeführt werden, um Symptome oder abnorme Blutdruckveränderungen (Abfall oder Anstieg des systolischen Blutdrucks um weniger als 20 mmHg) zu erkennen, die durch körperliche Belastung hervorgerufen werden (Evidenzgrad B). Bei Symptomen einer Aortenstenose ist ein Belastungstest nicht indiziert (Evidenzgrad B).

Koronarangiographie

Es ist für Patienten mit Aortenstenose angezeigt, um eine gleichzeitige koronare Herzkrankheit zu überprüfen, sowie vor einem Aortenklappenersatz (AVR), um das Ausmaß eines chirurgischen Eingriffs zu bestimmen.

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