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Diagnose von Kopfschmerzen

Facharzt des Artikels

Neurologe, Epileptologe
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 04.07.2025

Laut ICGB-2 lassen Anamnese, körperliche und neurologische Untersuchungen sowie weitere Untersuchungsmethoden bei primären Kopfschmerzformen keine organische Schmerzursache erkennen, d. h., sie schließen eine sekundäre Ursache der Kopfschmerzen aus. Sekundäre Kopfschmerzen sind gekennzeichnet durch einen engen zeitlichen Zusammenhang zwischen dem Beginn der Kopfschmerzen und dem Ausbruch der Krankheit, eine Zunahme der klinischen Manifestationen der Kopfschmerzen während Krankheitsschüben und eine Linderung des Verlaufs der Kopfschmerzen mit einer Linderung der Symptome oder einer Heilung der Krankheit. Die Ursache der Kopfschmerzen kann durch Anamnese, körperliche und neurologische Untersuchungen sowie weitere Untersuchungsmethoden festgestellt werden.

Die Diagnose primärer Kopfschmerzformen basiert ausschließlich auf Beschwerden und Anamnesedaten.

Fragen, die Sie einem Patienten mit Kopfschmerzen stellen sollten

Unter wie vielen Arten von Kopfschmerzen leiden Sie? (Sie sollten zu jeder einzelnen detailliert nachfragen.)

Zeitpunkt des Auftretens und Dauer

Warum sind Sie jetzt zum Arzt gegangen?

Seit wann leiden Sie unter Kopfschmerzen?

Wie häufig kommen sie vor?

Um welche Art von Schmerz handelt es sich: episodisch oder chronisch (ständig oder fast ständig)?

Wie lange dauert es?

Charakter

Intensität.

Die Natur (Qualität) des Schmerzes.

Lokalisierung und Vertrieb.

Vorboten (Prodrom).

Begleitsymptome.

Der Zustand nach einer Kopfschmerzattacke (Postdrom)

Gründe

Prädisponierende Faktoren (Schmerzauslöser). Faktoren, die Kopfschmerzen verschlimmern und lindern. Ähnliche Kopfschmerzen in der Familie

Die Auswirkungen von Kopfschmerzen auf den Patienten und die ergriffenen Maßnahmen

Patientenverhalten während eines Kopfschmerzanfalls.

Der Grad der Beeinträchtigung der täglichen Aktivitäten und der Leistung während eines Anfalls.

Was nehmen Sie gegen Kopfschmerzen und wie wirksam ist es?

Zustand zwischen Angriffen

Bleiben Symptome bestehen oder fühlen Sie sich wohl? Andere damit verbundene (komorbide) Störungen. Emotionaler Zustand

Körperliche Untersuchung

Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit primärer Cephalgie zeigt bei der Untersuchung keine neurologischen Symptome. Lediglich ein Cluster-Kopfschmerz-Anfall geht mit deutlichen vegetativen Manifestationen einher: Tränenfluss, Rhinorrhoe, Schwitzen. Alarmierende Symptome bei einem Patienten während eines Kopfschmerzanfalls sind Hyperthermie und das Vorhandensein lokaler neurologischer Symptome. Bei geringsten Zweifeln des Arztes an der Gutartigkeit von Cephalgie-Anfällen sowie bei Vorliegen von Symptomen ist jedoch eine gründliche Untersuchung (CT, MRT, EEG, Ultraschall-Doppler, Lumbalpunktion, neuroophthalmologische Untersuchung usw.) erforderlich, um eine organische Ursache der Cephalgie auszuschließen.

Warnsignale für Kopfschmerzen

Signal

Mögliche Ursache

Plötzliches Auftreten schwerer, donnerschlagartiger Kopfschmerzen

Subarachnoidalblutung

Kopfschmerzen mit atypischer Aura (länger als 1 Stunde anhaltend oder mit Schwächesymptomen in den Gliedmaßen)

Vorübergehende ischämische Attacke oder Schlaganfall

Aura ohne Kopfschmerzen bei einem Patienten ohne Migräne in der Vorgeschichte

Vorübergehende ischämische Attacke oder Schlaganfall

Aura, die erstmals während der Einnahme hormoneller Verhütungsmittel auftrat

Schlaganfallrisiko

Neu auftretende Kopfschmerzen bei einem Patienten über 50 Jahre

Temporale Arteriitis

Erstmalige Kopfschmerzen bei einem Kind

Intrakranieller Tumor

Kopfschmerzen, die sich über mehrere Wochen, Monate hinweg zunehmend verschlimmern

Progressiver volumetrischer Prozess

Verstärkte Kopfschmerzen bei Veränderungen der Kopfposition oder Belastungen, die mit erhöhtem Hirndruck einhergehen (körperliche Anstrengung, Husten, Pressen, Niesen)

Intrakranieller Tumor

Neu auftretende Kopfschmerzen bei einem Patienten mit einer Krebsvorgeschichte, einer HIV-Infektion oder einer Immunschwäche

Andere Warnsignale: Bewusstseinsveränderungen (Stupor, Verwirrtheit oder Gedächtnisverlust), Vorhandensein von fokalen neurologischen Anzeichen oder Symptomen einer systemischen Erkrankung (Fieber, Arthralgie, Myalgie)

Labor- und instrumentelle Methoden der Kopfschmerzdiagnostik

Bei primären Kopfschmerzen sind die meisten traditionellen Untersuchungsmethoden (EEG, REG, Schädelradiographie, bildgebende Verfahren – CT und MRT) nicht aussagekräftig, d. h. sie zeigen keine Pathologie, die die Ursache der Kopfschmerzen erklärt. Bei der TCDG und der Duplexsonographie der Hirngefäße zeigen viele Patienten unspezifische Veränderungen: Anzeichen von venösen Abflussstörungen, verringerte Blutflussgeschwindigkeit in den Becken einiger Arterien, spondylogene Effekte auf den Blutfluss in den Wirbelarterien. Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule zeigen oft dystrophische und deformierende Veränderungen. Bei Verdacht auf symptomatische Kopfschmerzformen sind zusätzliche Untersuchungen, einschließlich bildgebender Verfahren und Konsultationen mit Spezialisten (Neuro-Ophthalmologen, Vertebroneurologen, Neurochirurgen, Psychiater) angezeigt.

Es ist zu beachten, dass ein Patient gleichzeitig an mehreren Arten von Kopfschmerzen leiden kann und daher bei einem Patienten mehrere Diagnosen gestellt werden können (wenn mehrere Diagnosen gestellt werden, sollten diese nach der Wichtigkeit für den Patienten geordnet werden).

Liegen mehrere Arten von Kopfschmerzen vor, kann dem Patienten zur Klärung ihrer Ursache angeboten werden, ein Kopfschmerztagebuch zu führen. Dies hilft ihm, die verschiedenen Kopfschmerzarten voneinander zu unterscheiden. Ein solches Tagebuch erleichtert dem Arzt die Diagnose und die objektive Beurteilung der vom Patienten eingenommenen Schmerzmittel. Als primäre Kopfschmerzformen gelten:

  • Migräne;
  • Spannungskopfschmerz;
  • Cluster-Kopfschmerzen und andere trigeminoautonome Kopfschmerzen;
  • andere primäre Kopfschmerzen.

Darüber hinaus konzentriert sich dieser Abschnitt auf eine Form gutartiger sekundärer Kopfschmerzen: den medikamenteninduzierten oder Überlastungskopfschmerz, der häufig mit Migräne und Spannungskopfschmerzen einhergeht. Die Häufigkeit von Überlastungskopfschmerzen hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen.

Untersuchung bei starken Kopfschmerzen

Eine optimale Behandlung eines Patienten, der mit starken Kopfschmerzen in die Notaufnahme eingeliefert wird, ist ohne eine schnelle Diagnose nicht möglich. Zunächst muss geklärt werden, ob der Patient einen schweren primären Kopfschmerzanfall erleidet oder ob die Schmerzen sekundär sind und mit einer potenziell gefährlichen Erkrankung zusammenhängen. Bestimmte Elemente der Anamnese und der körperlichen Untersuchung sind für diese Differentialdiagnose entscheidend.

Anamnestische Daten, die auf einen Zusammenhang zwischen Kopfschmerzen und einer „schweren“ Erkrankung hinweisen

  1. Wenn der Patient noch nie zuvor ähnliche Kopfschmerzen hatte, steigt die Wahrscheinlichkeit symptomatischer Kopfschmerzen. Wenn ähnliche Anfälle bereits seit vielen Monaten oder Jahren beobachtet wurden, deutet dies eher auf eine gutartige Erkrankung hin. Im Alter über 40 Jahren sinkt die Wahrscheinlichkeit des ersten Migräneanfalls, und die Wahrscheinlichkeit eines Tumors oder einer anderen intrakraniellen Pathologie steigt.
  2. Wenn Kopfschmerzen plötzlich einsetzen, innerhalb weniger Minuten ihre maximale Intensität erreichen und mehrere Stunden anhalten, ist dies immer ein Grund für eine gründliche Untersuchung. Kopfschmerzen, die durch eine Subarachnoidalblutung verursacht werden, werden von Patienten als ein Gefühl beschrieben, „als ob jemand mit einem Baseballschläger auf den Kopf geschlagen hätte“. Bei primären Kopfschmerzformen wie Migräne oder Spannungskopfschmerzen erreichen die Schmerzen nach mindestens einer halben bis einer Stunde ihr Maximum. Obwohl sich die Empfindungen bei Cluster-Kopfschmerzen schnell verstärken, halten sie in der Regel nicht länger als drei Stunden an.
  3. Treten vor oder gleichzeitig mit den Kopfschmerzen Bewusstseins- oder Geistesveränderungen auf, ist eine weitere Abklärung erforderlich. Obwohl Migränepatienten müde wirken können, insbesondere nach längerem Erbrechen oder im Zusammenhang mit der Einnahme hoher Analgetikadosen, sind Verwirrtheit oder Bewusstseinstrübung bei primären Kopfschmerzen äußerst selten. Diese Symptome deuten eher auf eine intrakranielle Blutung oder eine Infektion des zentralen Nervensystems hin, können aber auch bei schlecht definierten und schwer diagnostizierbaren Syndromen wie der Basilaris-Migräne auftreten.
  4. Eine kürzlich aufgetretene oder gleichzeitige Infektion extrakranieller Regionen (z. B. Lunge, Nasennebenhöhlen, Warzenfortsatz) erhöht das Risiko sekundärer Kopfschmerzen. Diese Infektionsherde können als Quelle für die Entwicklung einer nachfolgenden ZNS-Infektion wie Meningitis oder eines Hirnabszesses dienen.
  5. Treten Kopfschmerzen bei intensiver körperlicher Belastung oder kurz nach einem Kopf-Hals-Trauma auf, sollte eine Subarachnoidalblutung oder eine Karotisdissektion in Betracht gezogen werden. Belastungsinduzierte Kopfschmerzen und Koitalmigräne sind relativ selten. Ein rasches Einsetzen von Kopfschmerzen bei intensiver körperlicher Belastung, insbesondere bei einem leichten Kopf-Hals-Trauma, sollte den Verdacht auf eine Karotisdissektion oder eine intrakranielle Blutung wecken.
  6. Ausstrahlende Schmerzen unterhalb der Halslinie in den Rücken sind nicht typisch für eine Migräne und können auf eine Reizung der Hirnhäute aufgrund einer Infektion oder Blutung hinweisen.

Weitere Anamnesedaten, die bei der Diagnose starker Kopfschmerzen hilfreich sein können

  1. Familienanamnese: Migräne tritt häufig familiär gehäuft auf, während sekundäre Kopfschmerzen meist sporadisch auftreten.
  2. Eingenommene Medikamente. Einige Medikamente können Kopfschmerzen verursachen, und Antikoagulanzien und orale Antibiotika weisen auf die Möglichkeit einer Blutung oder einer unbehandelten ZNS-Infektion hin.
  3. Anamnese neurologischer Erkrankungen. Frühere neurologische Residualsymptome können die Interpretation der Untersuchungsbefunde erschweren.
  4. Lokalisation der Kopfschmerzen. Gutartige Kopfschmerzen neigen dazu, zumindest manchmal die Seite und den Ort zu wechseln.

Diagnostisch wichtige Untersuchungsdaten

  1. Eine Nackensteifheit deutet auf eine Meningitis oder eine Subarachnoidalblutung hin.
  2. Ein Ödem der Sehnervenpapille ist ein Zeichen für einen erhöhten Hirndruck, der auf die Möglichkeit eines Tumors oder einer Blutung hinweist und somit die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen signalisiert.
  3. Bei Bewusstseins- oder Orientierungsstörungen jeglicher Art ist eine dringende weitere Untersuchung erforderlich.
  4. Äußere Anzeichen einer Vergiftung. Fieber ist nicht typisch für primäre Kopfschmerzen. Schon ein leichter Anstieg der Körpertemperatur sowie anhaltende Tachykardie oder Bradykardie sollten als Anzeichen einer möglichen Infektionskrankheit gewertet werden.
  5. Jedes bisher unbemerkte neurologische Symptom.

Neue Symptome wie eine leichte Pupillenasymmetrie, das Absenken des Arms mit Innenrotation im Barré-Test oder pathologische Fußzeichen erhöhen die Wahrscheinlichkeit, eine schwerwiegende intrakraniale Erkrankung zu erkennen. Es ist wichtig, den Patienten dynamisch in kurzen Abständen zu untersuchen, da sich der neurologische Status ändern kann.

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