Kolondivertikel - Symptome

Anhand der klinischen Merkmale werden asymptomatische Divertikel, unkomplizierte Divertikelkrankheiten und Divertikelkrankheiten mit Komplikationen unterschieden.

Unkomplizierte Divertikelerkrankung des Dickdarms. Lange Zeit galt die Annahme, dass eine unkomplizierte Divertikelerkrankung des Dickdarms asymptomatisch sei. Studien der letzten Jahrzehnte zeigen, dass die meisten Patienten mit unkomplizierten Divertikeln klinische Manifestationen aufweisen. Divertikel waren nur in 14 % der Fälle einer unkomplizierten Divertikulose und in 5 % aller Fälle ihres Nachweises asymptomatisch.

Ein charakteristisches Symptom einer unkomplizierten Divertikulose des Dickdarms sind Schmerzen, deren Lokalisation in der Regel der Lage der Divertikel entspricht, d. h. meist im linken Unterbauch. Die Schmerzen sind meist kurzlebig, wiederkehrend und strahlen manchmal nach hinten und unten aus. Sie klingen oft nach Stuhlgang und Gasabgang ab. Verstopfung, meist nicht dauerhafter Natur, und vorübergehender Durchfall, oft abwechselnd, werden häufig beobachtet. Viele Patienten leiden unter Blähungen. Seltener klagen Patienten über das Fehlen eines Gefühls der vollständigen Darmentleerung nach dem Stuhlgang. In einigen Fällen zeigt die Palpation des Abdomens spastische Kontraktionen und Schmerzen im betroffenen Darmbereich.

Die unkomplizierte Divertikelkrankheit des Dickdarms weist somit Symptome funktioneller Störungen auf. Relativ selten verläuft sie asymptomatisch.

Komplikationen der Divertikelerkrankung des Dickdarms. Divertikulitis nimmt einen besonderen Platz ein. Divertikel im Dickdarm weisen bereits zum Zeitpunkt ihrer Entdeckung in den meisten Fällen Anzeichen einer Divertikulitis auf. Manchmal treten die ersten Anzeichen der Krankheit erst mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses in den Divertikeln auf.

Im klinischen Bild der Divertikulitis sind Bauchschmerzen, insbesondere im linken Unterbauch, das Hauptsymptom, über das fast alle Patienten berichten. Vorübergehende oder anhaltende Verstopfung, intermittierender Durchfall oder deren Wechsel sind häufig. Blähungen treten häufig auf. Patienten mit Divertikulitis des Sigmas bemerken häufigen Stuhlgang, Tenesmus und das Fehlen des Gefühls einer vollständigen Darmentleerung nach dem Stuhlgang. Pathologische Verunreinigungen im Stuhl sind möglich (Schleim, Blut und seltener Eiter). Manchmal wird eine Dysurie beobachtet, die durch die Ausbreitung einer Entzündung vom Dickdarm in die Blase oder die Bildung von Verwachsungen mit dieser verursacht wird.

Charakteristisch sind allgemeine Entzündungserscheinungen: erhöhte Temperatur, Schüttelfrost, erhöhte BSG, Hyperleukozytose mit Verlagerung zu den Bandzellen.

Eine Verschlimmerung einer chronischen Divertikulitis geht manchmal mit Übelkeit, Erbrechen, allgemeiner Schwäche, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust einher.

Bei der körperlichen Untersuchung einer chronischen Divertikulitis während einer Exazerbation können punktuelle Klopfschmerzen und Muskelverspannungen auftreten. Eine tiefe Palpation zeigt in fast allen Fällen, auch außerhalb einer Exazerbation, Schmerzen im betroffenen Darmabschnitt. Oftmals ist eine Verdichtung des Darmbereichs zu ertasten, manchmal eine tumorartige, unscharf abgegrenzte Formation mit unebener Oberfläche.

Außerhalb der Phase der Exazerbation einer chronischen Divertikulitis bleibt die Arbeitsfähigkeit der Patienten erhalten.

Es gibt 3 Varianten des klinischen Verlaufs der chronischen Divertikulitis: latent, colitisartig und in Form von „abdominalen Krisen“.

Latente Variante. Eine Divertikulitis kann lange anhalten, ohne dass die Arbeitsfähigkeit spürbar beeinträchtigt wird. Es gibt jedoch bestimmte anamnestische und diagnostische Anzeichen: episodische Schmerzen, Stuhlstörungen, Blähungen.

Colitis-ähnliche Variante. Bauchschmerzen sind häufig. Es kommt zu schwerer Verstopfung oder Durchfall, und Blähungen sind häufig ein Problem. Schleim und Blut im Stuhl sind häufig. Die Körpertemperatur steigt manchmal an, meist bis auf subfebrile Werte. Die Schmerzen beim Abtasten des betroffenen Dickdarmbereichs werden stark.

Variante in Form von "Bauchkrisen". Am häufigsten tritt eine chronische Divertikulitis mit Bauchschmerzen auf, die an eine akute Baucherkrankung erinnern. Charakteristisch ist ein plötzlicher "Ausbruch" der Krankheit und anschließend ihre Exazerbationen. Es treten lokale Bauchschmerzen auf, deren Intensität zunimmt und sich anschließend ausbreitet. Die Temperatur steigt über mehrere Stunden bis 2 Tage an, oft tritt Schüttelfrost auf. Verstopfung wird hartnäckiger oder Durchfall tritt auf, Blähungen treten auf. Im Kot erscheint eine Beimischung von Schleim, Blut und manchmal Eiter. Symptome einer Peritonealreizung können festgestellt werden. Der betroffene Darmbereich wird beim Abtasten stark schmerzhaft. Anschließend ist ein Infiltrat tastbar. Mit der umgekehrten Entwicklung des Entzündungsprozesses klingen die klinischen Manifestationen allmählich ab.

Diese Variante der Divertikulitis wird aufgrund der Ähnlichkeit ihrer Symptome mit denen einer Blinddarmentzündung als „linksseitige Appendizitis“ bezeichnet. Bei dieser Variante der chronischen Divertikulitis kommt es häufig zu einer Mikroperforation des Divertikels oder zur Bildung von intraintestinalen Mikroabszessen.

Chronische Divertikulitis ist durch einen hartnäckigen Verlauf gekennzeichnet. Bei rechtzeitiger Behandlung lässt sich eine Verschlimmerung der chronischen Divertikulitis relativ schnell stoppen, jedoch besteht typisch eine Rückfallneigung.

Darmblutungen bei Divertikelerkrankungen des Dickdarms treten in 9–38 % der Fälle auf. Die hohe Häufigkeit dieser Komplikation ist auf die Nähe der Divertikel zu Blutgefäßen zurückzuführen. Auch geschwollene Schleimhäute und Granulationsgewebe können Blutungen verursachen. Blutungen treten am häufigsten bei Divertikulitis auf, sind aber auch ohne Entzündung aufgrund eines Gefäßtraumas möglich. Arteriosklerose und Bluthochdruck, die häufig mit Divertikelerkrankungen einhergehen, begünstigen Blutungen.

Darmblutungen können massiv (2–6 %) und (häufiger) spärlich sein, in Form von unverändertem Blut und teerartigem Stuhl, einmalig und wiederkehrend. Blutungen sind oft die erste Manifestation der Krankheit.

Darmverschluss. Die Häufigkeit eines Darmverschlusses variiert laut verschiedenen Autoren zwischen 4 und 42 %. Ein Darmverschluss kann durch die Entwicklung eines entzündlichen Infiltrats verursacht werden, das den Darm verengt oder komprimiert, ein adhäsiver Prozess, der zu einer Deformation des Darms oder seines Mesenteriums führt. Manchmal tritt er bei chronischer Divertikulitis als Folge eines Krampfes der glatten Muskulatur in Kombination mit reversiblen entzündlichen Veränderungen der Darmwand auf.

Wenn sich aufgrund einer Divertikulitis eine Verengung eines Darmabschnitts entwickelt, kann die Differenzialdiagnose zu einer Neubildung schwierig sein. Das Tumorkonglomerat umfasst manchmal auch Dünndarmschlingen, sodass sich in manchen Fällen ein Dünndarmverschluss entwickelt.

Divertikelperforation. Nach Ansicht der meisten Forscher ist die Divertikelperforation die häufigste Komplikation einer Divertikulitis. Sie wird durch die Ausbreitung des Entzündungsprozesses tief in die Divertikelwand und einen erhöhten intraintestinalen Druck verursacht. Von großer Bedeutung ist der Druck der Fäkalien, der zur Nekrose der Divertikelwand führen kann. Eine Perforation ist auch ohne Entzündung im Divertikel aufgrund eines starken Druckanstiegs im Darmlumen möglich.

Es kommt zu einer freien und gedeckten Perforation des Divertikels. Bei langsam fortschreitender Entzündung „klebt“ die seröse Membran an den umgebenden Organen, und es kommt zu einer gedeckten Perforation. Bei chronischer Divertikulitis sind Mikroperforationen häufig, oft sekundär gedeckt und selbst laparoskopisch nicht immer diagnostiziert. Solche kleinen Perforationen manifestieren sich klinisch als akute oder verschlimmernde chronische Divertikulitis.

Peritonitis. Divertikulitis ist nach Blinddarmentzündung, perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren und Ileus die vierthäufigste Ursache einer Peritonitis. Die Entwicklung einer Peritonitis kann mit der Perforation eines Divertikels, dem Platzen eines Abszesses oder der Ausbreitung der Entzündung über den Dickdarm hinaus einhergehen.

Abszesse (Häufigkeit 3–21 %) können in der Darmwand durch Entzündung und Schwellung des Halses eines inkompletten Pseudodivertikels und dessen Verschluss entstehen. Häufiger entstehen sie durch eine gedeckte Perforation des Divertikels. Bei einem Divertikelabszess ist oft eine tumorartige Formation tastbar, die von einem Karzinom abgegrenzt werden muss.

Fisteln (Häufigkeit 1–23 %) entstehen durch die Perforation eines Divertikels und durch den Bruch eines Abszesses. Am häufigsten sind Darm-Blasen-Fisteln. Sie kommen häufiger bei Männern vor, da sich bei Frauen die Gebärmutter zwischen Darm und Blase befindet. Seltener sind Fisteln mit Harnleiter, Vagina, Gebärmutter, anderen Teilen des Dickdarms, Dünndarms und Darm-Haut-Fisteln. Eine Divertikulitis der rechten Dickdarmhälfte wird selten durch die Bildung einer Fistel mit der Gallenblase kompliziert.

Chronische Divertikulitis führt häufig zur Entwicklung einer Periviszeritis. Dies wird durch die dünne Wand des falschen Divertikels erleichtert. Es ist jedoch unmöglich, die tatsächliche Prävalenz dieser Komplikation zu beurteilen, da Perikolitis-Phänomene bei instrumenteller Untersuchung und Laparotomie relativ selten festgestellt werden .

Seltene Komplikationen. Bei Divertikulitis kommt es gelegentlich zu eitriger Phlebitis der Pfortader und ihrer Äste mit Abszessbildung in Leber, Lunge, Gehirn, Sepsis, Divertikeltorsion und massiven Blutungen aus der durch einen Divertikelabszess erodierten Beckenarterie.

Begleiterkrankungen. Die Divertikelerkrankung des Dickdarms geht häufig mit Hernien der vorderen Bauchdecke, Krampfadern der unteren Extremitäten, Divertikeln des Dünndarms, der Blase und Hämorrhoiden einher. Sie wird oft mit einer kalkhaltigen Cholezystitis und einer Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells kombiniert - Sents Trias. Offenbar gibt es gemeinsame Faktoren, die das Auftreten jeder dieser Erkrankungen begünstigen. Dazu gehören einerseits erhöhter intraabdominaler Druck, der zur Entwicklung von Divertikeln und Hernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells beiträgt, und andererseits Cholestase, die die Steinbildung begünstigt. Die Kombination von Divertikelerkrankung mit Dickdarmkrebs ist nach Ansicht der meisten Forscher bei älteren und alten Menschen nicht häufiger. Einige Autoren haben oft eine Kombination von Divertikelerkrankung des Dickdarms mit polyzystischer Nierenerkrankung und Bronchiektasie beschrieben.

Die Prognose der Divertikelkrankheit ist in den meisten Fällen günstig, kann jedoch zur Entwicklung schwerer, sogar lebensbedrohlicher Komplikationen führen. Dies erklärt sich nicht nur durch die Schwere der Komplikationen selbst, sondern auch durch die vorherrschende Läsion älterer und seniler Menschen, die häufig an Begleiterkrankungen leiden, und die geringere Widerstandsfähigkeit in dieser Altersgruppe.

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