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Technik der hypothermischen Vakuumextraktion des Fötus
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Das Vakuum-Hypotherm-Extraktor-Gerät. Das entwickelte Gerät und seine Anwendung ermöglichen eine kraniozerebrale Hypothermie des Fötus während der Wehen und gleichzeitig dank der technischen Innovationen des Geräts eine besonders schonende Entbindung mittels Vakuumextraktion vor dem Hintergrund der fetalen Hypothermie. Das Gerät besteht aus einer elastischen Kappe, die mit einem Vakuumgerät und einer Kühleinheit verbunden ist. Sensoren des Vakuum-Hypotherm-Extraktors sind mit einem Enzephalographen und einem Potentiometer verbunden. In der Dicke der Kappenwände, parallel zur Basis, verlaufen ringförmig und vollflächig Kanäle, die mit einer unter Druck stehenden Kühlmittelquelle verbunden sind. Diese Konstruktion ermöglicht es, dem Vakuumextraktor die Funktion eines Hypotherms zu verleihen (Hypotherms sind spezielle Anzüge, Helme, Kühleinheiten und andere Geräte zur Hypothermie) und die Kappe dank ihrer automatischen Öffnung im Geburtskanal schnell und zuverlässig am Kopf des Fötus zu befestigen. Während der Operation können dank der eingebauten Sensoren Informationen über den Funktionszustand des Fötus (Aufzeichnung von direktem EKG, EEG, REG) und die Geschwindigkeit des Temperaturabfalls im Gehirn gewonnen werden. Das Design des Geräts (durch den Kontakt zwischen der gekühlten Kappe und den gekühlten Schläuchen, durch die das Kühlmittel entlang der Vaginalwände eindringt) ermöglicht eine gleichzeitige Hypothermie der Vagina und beeinflusst dadurch die Erhöhung der Kontraktionsaktivität der Gebärmutter (dieser Aspekt wird in dieser Arbeit nicht berücksichtigt).
Die ALG-2 m-Kühleinheit, an die ein Vakuum-Hypotherm-Extraktor angeschlossen ist, ermöglicht eine schnelle Abkühlung der zirkulierenden Lösung und hält die Lösungstemperatur automatisch im Bereich von -5 bis -7 °C.
Neben der Verwendung einer elastischen Kappe werden Metallbecher mit Kühlsystem zur Vakuumextraktion mit gleichzeitiger kraniozerebraler Hypothermie verwendet, wobei die Zirkulation gekühlter Flüssigkeit zwischen den Doppelwänden des Bechers erfolgt, mit eingebauten Elektroden zur Aufzeichnung von EKG, EEG, REG und einem Thermoelement. Die Vorbereitung der Gebärenden auf die Operation unterscheidet sich nicht von anderen geburtshilflichen Operationen – es ist notwendig, Blase und Darm zu entleeren, die äußeren Genitalien und Oberschenkel mit Alkohol und 2%iger Jodlösung zu behandeln und das Operationsfeld mit steriler Wäsche abzudecken.
Während der Vakuumextraktion des Fötus mit einem herkömmlichen Vakuumextraktor der Serie AVE-1 wird die Glocke häufig vom fetalen Kopf gerissen - dies liegt oft an einer unzureichenden Haftkraft zwischen der Glocke und dem Kopf. Die Zugkraft, die ein Geburtshelfer entwickeln kann, ist gleich der Haftkraft zwischen der Glocke und dem Kopf und in die entgegengesetzte Richtung. Diese Zugkraft wird anhand der von Malmstrom vorgeschlagenen Formel berechnet. Gemäß dieser Formel beträgt die maximale Zugkraft für eine Glocke vom Typ Nr. 7 von Malmstrom mit 60 mm Durchmesser und einem Unterdruck von 0,8 kg/cm² 22,6 kg. Es wurde versucht, die vom Geburtshelfer entwickelte Zugkraft mithilfe eines Dynamometers zu bestimmen und sie mit ca. 25 kg auszudrücken. Bei einer derartigen Zugkraft gibt es keine Garantie dafür, dass die Glocke nicht vom fetalen Kopf rutscht.
Die Zugkraft kann auf zwei Arten erhöht werden – durch Erhöhung des Unterdrucks unter der Saugglocke oder durch Vergrößerung der Fläche der Saugglockenoberfläche, die mit dem Kopf in Kontakt ist (der Arbeitsfläche). Der Unterdruck darf nicht über 0,7–0,8 atm erhöht werden, da dies zu schweren Verletzungen des Schädels und des Gehirns des Fötus führt. Auch eine Vergrößerung der Arbeitsfläche von Metallsaugern über Nr. 7 (Durchmesser 60 mm) ist nicht möglich. Bei der Konstruktion eines Vakuum-Hypotherm-Extraktors mit elastischer Kappe, die gefaltet in den Geburtskanal eingeführt werden kann, besteht die Möglichkeit, die Arbeitsfläche zu vergrößern – entsprechend erhöht sich die Haftkraft. Das Risiko, dass sich die Kappe während der Traktion löst, wird deutlich reduziert. Nach der Malm-Strohm-Formel beträgt die maximale Zugkraft und damit die Haftkraft unter Berücksichtigung des Durchmessers der elastischen Kappe von 10 cm bei einem Luftvakuum von 0,8 atm 62,8 kg.
Folglich kann die maximale Zugkraft bei Verwendung des von uns vorgeschlagenen Vakuum-Hypotherm-Extraktors fast um das Dreifache erhöht werden, obwohl dies nicht erforderlich ist. Es sollte jedoch beachtet werden, dass das Risiko des Abreißens der Kappe während der Traktion ebenfalls fast um das Dreifache reduziert wird. Snoeck, Dragotesku und Roman haben eine gründliche Studie der mechanischen Grundlagen der Vakuumextraktionsmethode und der Anwendung einer Geburtszange auf den Inhalt des fetalen Schädels durchgeführt. Die Autoren haben gezeigt, dass der intrakraniale Druck des Fötus während der Traktion bei der Vakuumextraktion 75 g/cm² erreicht und selbst bei der erfolgreichsten Anwendung einer Geburtszange 1.480–1.500 g/cm² , d. h. der Druck auf das Gehirn während der Vakuumextraktion beträgt selbst unter weniger günstigen Bedingungen nur die Hälfte des Drucks bei Anwendung einer Geburtszange.
Bei Verwendung des von uns vorgeschlagenen elastischen Vakuum-Hypotherm-Extraktors, dessen Kontaktfläche mit dem fetalen Kopf sich fast verdoppelt, erfolgt die Verteilung des Unterdrucks während der Traktion über eine doppelt so große Fläche, daher beträgt der intrakraniale Druck im Fötus während der Traktion nur 35-40 g/ cm².
Wir verwendeten einen Vakuum-Hypotherm-Extraktor mit einer elastischen Kappe hauptsächlich dann, wenn sich der fetale Kopf in der Höhle oder am Ausgang des kleinen Beckens befand.
Indikationen für die Verwendung eines Vakuum-Hypotherm-Extraktors:
- Wehenschwäche, drohende fetale Asphyxie;
- der Beginn einer intranatalen fetalen Asphyxie;
- Toxikose in der zweiten Schwangerschaftshälfte, Gefahr einer intrapartalen fetalen Asphyxie;
- schmales Becken, falsche Schädellage, längeres Stehen des Kopfes in einer Ebene des kleinen Beckens;
- extragenitale Pathologie;
- vorzeitige Ablösung der Placenta praevia;
- Vorfall der Nabelschnur (nach ihrer Neupositionierung).
Kontraindikationen für die Verwendung eines Vakuum-Hypotherm-Extraktors:
- klinisch enges Becken, was eine Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal ausschließt;
- zentrale Placenta praevia:
- Gesicht und Frontalansicht;
- Hydrozephalus;
- tiefe Frühgeburt des Fötus.
Bedingungen für die Verwendung des Vakuum-Hypotherm-Extraktors.
Eine notwendige Voraussetzung für die Verwendung eines Vakuum-Hypotherm-Extraktors ist das Fehlen der Fruchtblase und die Öffnung des Gebärmutterhalses von mindestens 6 cm, was für das Einführen der Cup-Cap mit fixiertem Kopf ausreicht.
Technik der Vakuumextraktionschirurgie mit gleichzeitiger kraniozerebraler Hypothermie des Feten
Die Gebärende wird auf den Operationstisch oder das Rachmanow-Bett in einer für vaginale Manipulationen allgemein üblichen Position gelegt. Nach entsprechender Vorbereitung der äußeren Geschlechtsorgane wird die Scheide mit Spekulen geöffnet (das Aufsetzen einer Vakuum-Hypotherm-Extraktionskappe ist auch per Fingerkontrolle zulässig) und die sterilisierte Kappenschale wird näher am Konduktionspunkt auf den fetalen Kopf aufgesetzt. Mit einer manuellen oder elektrischen Pumpe wird die Luft unter der auf den fetalen Kopf aufgesetzten Kappe auf 0,1–0,2 atm abgelassen, um sie am fetalen Kopf zu fixieren. Danach werden die Spekulen entfernt. Dann wird die Zirkulation der gekühlten Flüssigkeit eingeschaltet – die Temperatur der hypothermischen Oberfläche sinkt auf –5 °C und wird automatisch auf diesem Niveau gehalten.
Eine moderate kraniozerebrale Hypothermie des Fötus, bei der die Hauttemperatur des Fötuskopfes unter der Vakuum-Hypotherm-Extraktionskappe auf +27 – +28°C sinkt (während die Temperatur in der fetalen Großhirnrinde +29 – +30°C beträgt), wird in diesem Modus in 20–30 Minuten erreicht. Nach Erreichen einer moderaten Hypothermie wird bei Indikationen zur Vakuumextraktion des Fötus die Luft unter der Kappe auf 0,5–0,7 atm abgepumpt (das Abpumpen muss 3–5 Minuten lang langsam (!) erfolgen) und es werden Traktionen zusammen mit Kontraktionen oder Pressen durchgeführt. Während der gesamten Operation ist eine dynamische Überwachung des Funktionszustands des Fötus ratsam (Herzüberwachung, Aufzeichnung von EKG, EEG, REG des Fötus usw.).
Aufgrund der therapeutischen Wirkung der Hypothermie auf den Fötus unter hypoxischen Bedingungen, der erhöhten Widerstandsfähigkeit seines Gehirns gegenüber extremen Bedingungen und der Stabilisierung oder Verbesserung seines Funktionszustands verlängert sich das Zeitintervall für die Vakuumextraktion vor dem Hintergrund einer kraniozerebralen Hypothermie des Fötus, d. h. der Geburtshelfer gewinnt Zeit. Daher sollte die Operation nicht erzwungen werden, sondern unter sorgfältiger Überwachung des Funktionszustands des Fötus mit Traktionen geringer Kraft eine Vakuumextraktion vor dem Hintergrund einer fetalen Hypothermie durchgeführt werden. Wenn der Kopf durchtrennt ist, wird das Vakuum im Vakuum-Hypotherm-Extraktionssystem beseitigt und die Kappe vom Kopf entfernt. Die durchschnittliche Zeit der Vakuumextraktion bei gleichzeitiger kraniozerebraler Hypothermie des Fötus beträgt 30–40 Minuten, während die Zeit der herkömmlichen Vakuumextraktion durchschnittlich 15–20 Minuten beträgt. Daher besteht die Technik der Vakuumextraktion vor dem Hintergrund einer kraniozerebralen Hypothermie des Fötus aus zwei Punkten.
Den ersten Moment nannten wir „Vakuum-Hypothermie des Fötus“, wobei lediglich eine kraniozerebrale Hypothermie des Fötus durchgeführt wird (die Tasse des Vakuum-Hypothermie-Extraktors wird mit einem unschädlichen Vakuum von 0,1–0,2 atm am Kopf des Fötus befestigt), während keine Traktion durchgeführt wird.
Der zweite Punkt ist die Traktion selbst vor dem Hintergrund der fetalen Hypothermie (das Vakuum unter der Tasse des Vakuum-Hypotherm-Extraktors wird auf 0,5–0,7 atm gebracht).
Wir haben die gesamte Operation, die aus dem ersten und zweiten Moment besteht, „Vakuum-Hypothermie-Extraktion des Fötus“ genannt. Der erste Moment dauert durchschnittlich 20–30 Minuten, der zweite 10–20 Minuten. Die gesamte Operation dauert durchschnittlich 30–40 Minuten.
Abschließend ist folgendes festzuhalten:
- Die Temperatur der fetalen Kopfhaut unter der Kappe während einer Hypothermiesitzung wird mithilfe eines in der Kappe integrierten Thermoelements gemessen. Die eingestellte Temperatur der Kopfhaut (+ 27° - + 28° C) wird mithilfe eines Relais durch Ein- und Ausschalten der Kühlmittelzirkulation auf diesem Niveau gehalten. Da sich die Gehirntemperatur nach Beendigung der Hypothermie langsam erholt (bis zu 48 Stunden), ist eine Wiederholung der Vakuumhypothermiesitzung bis zum Ende der Wehen praktisch nicht erforderlich.
- Bei komplizierten Wehen und der Entwicklung einer intranatalen Asphyxie des Fötus ist es nach dem ersten Moment der Operation (maximale Dauer der Vakuumhypothermie: 1,5 Stunden) notwendig, die Wehen zu beenden. Bei Vorliegen entsprechender Voraussetzungen wird die Vakuumextraktion vor dem Hintergrund der fetalen Hypothermie durchgeführt oder je nach Indikation durch den Einsatz einer Geburtszange ergänzt. Ist der Gebärmutterhals noch nicht vollständig geöffnet, wird die Wehentätigkeit sowohl durch Medikamente als auch durch Vakuumstimulation des Fötus beschleunigt.
- Die maximale Dauer einer kraniozerebralen Hypothermie des Fötus mit anschließender Vakuumextraktion vor diesem Hintergrund (d. h. im 1. und 2. Moment der Operation) beträgt 2 Stunden. Das Vorhandensein einer Vakuum-Hypotherm-Extraktionskappe auf dem Kopf des intrauterin gebildeten Fötus bei einer Kühlflüssigkeitstemperatur und dementsprechend einer Oberflächentemperatur von -5 °C für mehr als 2 Stunden kann negative Folgen haben. Ein Vakuum von 0,1–0,2 atm, das die Kappe für eine bestimmte Zeit fixiert, ist harmlos, aber die Kühlung selbst für mehr als 2 Stunden kann zu Nekrosen der Hautbereiche und zum Übergang der Hypothermie vom mittelschweren in das schwere Stadium führen, was unerwünscht ist.
- Im Falle einer Verschlechterung des Funktionszustands des Fötus (normalerweise im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden Pathologie) während der Operation wird sofort mit der Beendigung der Wehen begonnen.
- Das Vakuum unter der Cup-Cap sollte während einer Vakuum-Hypothermie-Sitzung, also im 1. Moment der Operation, 0,1–0,2 atm nicht überschreiten und bei Traktionen vor dem Hintergrund einer fetalen Hypothermie, also im 2. Moment, 0,5–0,7 atm nicht überschreiten. Da keine erzwungenen Traktionen durchgeführt werden, entfernt der Geburtshelfer, der über eine Zeitreserve verfügt, den fetalen Kopf mit sanften Traktionen, wodurch sowohl der Körper des Fötus als auch der Geburtskanal der Mutter weniger traumatisiert werden.