Ursachen von erhöhter und niedriger Gamma-Glutamyl-Transpeptidase

Eine erhöhte Aktivität der Gamma-Glutamyl-Transpeptidase im Blutserum kann folgende Gründe haben.

• Erhöhte Synthese durch Aktivierung von Enzymen, die diesen Prozess gewährleisten, Alkohol und Drogen.
• Schäden an Zellmembranen durch toxische Stoffe, Ischämie und infektiöse Leberschäden.
• Freisetzung des Enzyms aus seiner Bindung an Zellmembranen durch die reinigende Wirkung oberflächenaktiver Gallensäuren bei allen Formen der Cholestase.

Veränderungen der Gamma-Glutamyltranspeptidase-Aktivität im Blutserum sind bei Erkrankungen der Leber und des Leber- und Gallentrakts von großer diagnostischer Bedeutung. Dieses Enzym reagiert empfindlicher auf Störungen in Leberzellen als ALT, AST, alkalische Phosphatase, Glutamatdehydrogenase (GlDH) usw. Die normale Aktivität dieses Enzyms bei Knochenerkrankungen ermöglicht es uns, die Ursache der erhöhten alkalischen Phosphataseaktivität zu ermitteln.

Die Gamma-Glutamyl-Transpeptidase reagiert besonders empfindlich auf die Auswirkungen von langfristigem Alkoholkonsum auf die Leber. Bei Personen mit Alkoholmissbrauch korreliert die Serum-Gamma-Glutamyl-Transpeptidase-Aktivität mit der konsumierten Alkoholmenge. Der Test ist besonders wertvoll für die Überwachung der Behandlung von Alkoholismus. Ein Alkoholstopp reduziert die Enzymaktivität innerhalb von 10 Tagen um etwa 50 %.

Die Bestimmung der Gamma-Glutamyl-Transpeptidase-Aktivität dient zur Feststellung einer Lebertoxizität; sie ist in 90 % der Fälle von Lebererkrankungen erhöht. Meistens weisen diese Patienten gleichzeitig eine erhöhte Transaminasenaktivität im Blut auf. Ein isolierter Anstieg der Gamma-Glutamyl-Transpeptidase-Aktivität wird bei 6–20 % der Patienten mit hepatobiliären Erkrankungen beobachtet. Antikonvulsiva, Fettlebererkrankungen und Herzinsuffizienz führen zu einem mehr als dreimal höheren Anstieg der Gamma-Glutamyl-Transpeptidase-Aktivität.

Bei akuter Hepatitis steigt die Aktivität der Gamma-Glutamyl-Transpeptidase früher an als die von AST und ALT. Auf dem Höhepunkt der Erkrankung ist die Aktivität der Gamma-Glutamyl-Transpeptidase niedriger (2- bis 5-fach erhöht) als die Aktivität der Aminotransferasen und normalisiert sich deutlich langsamer. Dies ermöglicht die Verwendung der Gamma-Glutamyl-Transpeptidase zur Überwachung der Genesung des Patienten.

Die höchste Aktivität der Gamma-Glutamyl-Transpeptidase (5-30-mal höher als der Referenzbereich) wird bei intra- und extrahepatischer Cholestase beobachtet. Etwas niedrigere Enzymaktivitätswerte werden bei primären Lebertumoren beobachtet. Bei malignen Tumoren anderer Lokalisationen weist ein allmählicher Anstieg der Gamma-Glutamyl-Transpeptidase-Aktivität auf Lebermetastasen hin. Die Gamma-Glutamyl-Transpeptidase-Aktivität kann als Marker für Pankreas- und Prostatakrebs verwendet werden, da sie Remissionen und Rückfälle widerspiegelt.

Es sei noch einmal darauf hingewiesen, dass die Gamma-Glutamyl-Transpeptidase viele diagnostische Werte hat. Mindestens fünf Prozesse erhöhen ihre Aktivität: Zytolyse, Cholestase, Alkoholintoxikation, Tumorwachstum in der Leber, Arzneimittelintoxikation. Die ätiologische Vielfalt der Mechanismen zur Erhöhung der Gamma-Glutamyl-Transpeptidase erfordert eine sehr sorgfältige und gründliche Beurteilung der Ursachen der Hyperfermentämie. Der Nachweis einer hohen Gamma-Glutamyl-Transpeptidase-Aktivität zwingt uns, nach der Ursache dieses Anstiegs zu suchen. Als Screening-Test und Methode zur Verlaufskontrolle eines bekannten pathologischen Prozesses ist die Untersuchung der Gamma-Glutamyl-Transpeptidase in ihrer klinischen Bedeutung unersetzlich.

Bei Herzinfarkten wurde keine signifikante Erhöhung der Gamma-Glutamyl-Transpeptidase-Aktivität festgestellt, jedoch bei Pankreaserkrankungen und insbesondere bei Diabetes mellitus. Auch bei infektiöser Mononukleose wird eine erhöhte Gamma-Glutamyl-Transpeptidase-Aktivität beobachtet.