Verwendung von Hämotransfusions- und Blutersatzlösungen

Bei der Rettung von Frauen aus kritischen Zuständen, die mit Blutverlust, Traumata und infektiösen Läsionen der Genitalien verbunden sind, werden verschiedenste Infusionsmittel eingesetzt, die gezielt auf die gestörten Mechanismen der Durchblutung und des Gewebestoffwechsels einwirken. Um sie optimal einsetzen zu können, muss ein praktizierender Arzt die qualitativen Eigenschaften der wichtigsten Infusionsmittel, die erforderliche Infusionsmenge in verschiedenen Situationen und das sinnvolle Verhältnis der verabreichten Medikamente kennen.

Eigenschaften der wichtigsten Infusionsmedien.

Konserviertes Spenderblut wird derzeit in der gynäkologischen Praxis nicht als einziges oder wichtigstes Mittel zur Behandlung kritischer Zustände angesehen, aber sowohl das Blut selbst als auch seine Bestandteile nehmen einen bestimmten Platz im Komplex der Infusionstherapie extremer Zustände ein. Die Hämotransfusion hilft nicht nur, das BCC wieder aufzufüllen, sondern führt auch zur Wiederherstellung der Anzahl der Erythrozyten, die derzeit das einzige Mittel zum Sauerstofftransport sind. Das Problem der Herstellung von Blutersatzstoffen, die Sauerstoff zu den Geweben transportieren und Kohlendioxid entfernen, ist noch nicht über die Labore hinausgekommen. Intensive Entwicklungen werden in drei Richtungen durchgeführt: die Herstellung von Verbindungen, die Metalle (Kobalt, Eisen usw.) enthalten, die Herstellung von Polymermodifikationen des Hämoglobinmoleküls und Emulsionen von Organofluorverbindungen. Derzeit steht einem praktizierenden Arzt jedoch immer noch das einzige Medium zur Verfügung, das die Funktion des Gastransports erfüllt – Spenderblut oder seine Bestandteile (Erythrozytenmasse).

Spenderblut ist außerdem das einzige Medium, das vollständige Plasmaproteine enthält.

Die Hämotransfusion ist ein äußerst wichtiger Vorgang, der nach strenger Indikation und unter Einhaltung aller Regeln und Anweisungen durchgeführt werden muss, da Konservierung und insbesondere lange Lagerungszeiten von Spenderblut dazu führen, dass es einige positive Eigenschaften verliert und unerwünschte Eigenschaften annimmt. Bereits in den ersten Tagen der Lagerung werden Vitamine und Hormone zerstört. Durch die Zerstörung von Prokoagulanzien und eine erhöhte fibrinolytische Aktivität nimmt die Gerinnungsfähigkeit des Blutes ab. Durch den Verlust von Organophosphorverbindungen, der zu einer erhöhten Affinität des Hämoglobins zu Sauerstoff und einer erschwerten Freisetzung führt, nimmt die Fähigkeit der Erythrozyten ab, Sauerstoff zu transportieren.

Während der Lagerung des konservierten Blutes sinkt der pH-Wert (bis zum 10. Tag auf 6,0) und der Kaliumgehalt steigt (bis zum 10. Tag auf 8 mmol/l). Die Notwendigkeit, das Blut bei einer Temperatur von +4 °C zu konservieren, erfordert eine Erwärmung auf 37 °C vor der Transfusion. Andernfalls muss der Körper des Empfängers erhebliche Energieressourcen verbrauchen. Die Transfusion großer Mengen kalten Blutes kann zu einer für den Herzmuskel gefährlichen Unterkühlung führen.

Bei einer Bluttransfusion besteht weiterhin das Risiko, an Infektionskrankheiten wie Serumhepatitis, Syphilis, Malaria und AIDS zu erkranken.

Trotz der Kompatibilität von Spender- und Empfängerblut gemäß den ABO- und Rh-HR-Systemen ist die Möglichkeit der Entwicklung von Hämotransfusionsreaktionen gemäß anderen Faktoren von Erythrozyten sowie Leukozyten und Blutplättchen nicht ausgeschlossen.

Bei der Transfusion großer Blutmengen (über 2500–3000 ml pro Tag) können Komplikationen auftreten, die in der Literatur als homologes Blutsyndrom beschrieben werden und eine große Gefahr für das Leben des Patienten darstellen. Diese Komplikationen sind auf die negativen Eigenschaften der Methode der Blutkonservierung und -aufbewahrung sowie auf immunbiologische Faktoren zurückzuführen. Die Wirkung der niedrigen Temperatur des in großen Mengen transfundierten konservierten Blutes; erniedrigter pH-Wert; Hyperkaliämie; Hypokalzämie durch Citratintoxikation; Aggregation geformter Elemente, Mikrothrombose und Blutsequestrierung verbunden mit immunologischer Inkompatibilität von Spendern und Empfängern und führen zu Hypovolämie und verursachen die Entwicklung von ständiger arterieller Hypotonie, Arrhythmie, Tachykardie, Kammerflimmern und Herzstillstand. Neben Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems besteht der Symptomkomplex des Massenbluttransfusionssyndroms aus Manifestationen von Leber-, Nieren- und Lungenversagen und Störungen der Blutgerinnungs- und Antikoagulationssysteme.

All dies macht Bluttransfusionen schwierig und unsicher, insbesondere bei großen Mengen. Die Auswirkungen der negativen Eigenschaften des Blutes müssen durch die Einhaltung der folgenden Regeln minimiert werden:

1. Transfundieren Sie Blut der gleichen ABO- und Rhesusfaktorgruppe.
2. Um Frauen aus einem kritischen Zustand zu befreien, verwenden Sie Blut oder Blutbestandteile spätestens am dritten Tag der Lagerung.
3. Ziel ist es, das Blut auf 37 °C zu erwärmen.
4. Verabreichen Sie pro 500 ml Spenderblut 10 ml 10 %ige Calciumchloridlösung, 25 ml 4 %ige Natriumbicarbonatlösung, 2 ml 1 %ige Vicasollösung, 5 ml 5 %ige Ascorbinsäurelösung, 100 ml 20 %ige Glucoselösung und 5 U Insulin.
5. Bluttransfusionen sollten mit der Infusion von Blutersatzmitteln in einem kontrollierten Hämodilutionsmodus kombiniert werden, der 30 % des zirkulierenden Blutvolumens nicht überschreitet.

In der Transfusiologie wird neben konserviertem Blut auch frisch citriertes und nicht stabilisiertes „warmes“ Spenderblut verwendet. Dieses Blut behält alle wesentlichen biologischen Eigenschaften des Blutes, daher ist die Transfusion von frisch citriertem Blut bei koagulopathischen und septischen Erkrankungen unverzichtbar. Die breitere Verwendung dieses Blutes ist aufgrund des erhöhten Risikos einer Infektionsübertragung vom Spender auf den Empfänger sowie organisatorischer Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der Notwendigkeit, eine große Anzahl von Spendern bereitzuhalten, begrenzt.

Blutbestandteile und -präparate. Die Erythrozytenmasse ist der Hauptbestandteil des Vollbluts, das nach der Plasmaseparation verbleibt. Im Vergleich zu normalem konserviertem Blut enthält sie 1,5- bis 2-mal mehr rote Blutkörperchen; der Hämatokritindex der Erythrozytenmasse beträgt 0,6-0,7. Die Transfusion von Erythrozytenmasse ist der von Vollblutspenden vorzuziehen, da sie immunologische Komplikationen reduziert. Bei der Rettung eines Patienten aus einem kritischen Zustand wird empfohlen, die Erythrozytenmasse mit rheologisch aktiven Plasmaersatzmitteln (z. B. Rheopolyglucin) im Verhältnis 1:2 oder 1:3 zu verdünnen. 86

Erythrozytensuspension ist eine Masse vollständig vom Plasma befreiter Erythrozyten, suspendiert in Gelatine, Rheopolyglucin oder Glucose mit Natriumcitrat. Erythrozytensuspension ist wirksam bei der Behandlung des hämorrhagischen Schocks und führt zu einer signifikanten Reduzierung von Komplikationen nach der Transfusion.

Der Einsatz gefrorener Erythrozyten in der Notfallgynäkologie erscheint vielversprechend. Durch die Kryokonservierung bleiben die physiologischen Eigenschaften der Erythrozyten erhalten. Die Transfusion selbst großer Mengen gefrorener Erythrozyten führt nicht zur Entwicklung eines homologen Blutsyndroms oder zu massiven Bluttransfusionen. Das Risiko einer Infektion mit Virushepatitis B ist deutlich reduziert.

Plasma ist der zweite Bestandteil des Blutes und enthält: Wasser (90 %), Proteine (8 %), organische und anorganische Substanzen (2 %) sowie biologisch aktive Substanzen. Natives Plasma wird bei Erkrankungen wie Hypo- und Dysproteinämie, Intoxikation, Hypovolämie und Koagulopathie eingesetzt. Die Tagesdosis beträgt 250–750 ml. Trockenes lyophilisiertes Plasma besitzt alle Eigenschaften von nativem Plasma. Konzentrierte Lösungen von trockenem Plasma enthalten eine erhebliche Menge an Prokoagulanzien und können daher bei akuten Blutgerinnungsstörungen eingesetzt werden. Es werden 250 bis 750 ml verabreicht.

Die Thrombozytenmasse ist der dritte Bestandteil des Blutes – eine Suspension von Blutplättchen im Plasma. Sie wird verwendet, um Blutungen im Zusammenhang mit Thrombozytopenie zu stoppen.

Zu den aus Spenderblut hergestellten Produkten gehören Albumin, Protein und Erygem.

Albuminlösung weist eine hohe kolloidosmotische Aktivität auf, wodurch sie den Flüssigkeitstransport vom Interstitium zum intravaskulären Raum fördert. Albumin bleibt lange im Blutkreislauf und ist eine wertvolle Energiereserve für den Körper. Diese positiven Eigenschaften von Albumin haben es zu einem der am häufigsten verwendeten Infusionsmedien gemacht. 5%ige, 10%ige und 20%ige Albuminlösungen in Mengen von 200–400 ml werden zur Beseitigung akuter und chronischer Hypovolämie, zur Korrektur von Hypo- und Dysproteinämie sowie zu Entgiftungszwecken verwendet.

Protein ist eine 4,3–4,8%ige Lösung von Spenderblutproteinen, von denen 80–85 % Albumin und 15–20 % Alpha- und Beta-Globuline sind. Protein ähnelt in seiner kolloidosmotischen Aktivität dem nativen Plasma und wird zur Beseitigung von Hypovolämie eingesetzt. Die ungefähre Dosis beträgt 250–500 ml.

Erigem ist eine 3%ige Hämoglobinlösung in 5%iger Glucoselösung; sie wird aus hämolysierten Erythrozyten hergestellt. Erigem ist ein hämodynamischer Plasmaersatz und wird daher bei Blutverlust eingesetzt. Die durchschnittliche Dosis beträgt 250–500 ml.

Einem praktizierenden Arzt steht ein großes Arsenal an Blutersatzmitteln zur Verfügung, die in kolloidale und kristalloide Lösungen unterteilt sind.

Kolloidale Lösungen enthalten Dextranderivate. Zu den hauseigenen Präparaten dieser Reihe zählen niedermolekulares Rheopolyglucin und mittelmolekulares Polyglucin . Diese Präparate dienen als wertvolle Plasmaersatzstoffe, erhöhen den BCC schnell, verbessern die rheologischen Eigenschaften des Blutes, beseitigen Stase und Aggregation gebildeter Blutbestandteile, verbessern den peripheren Blutfluss und fördern die Blutumlagerung. Polyglucin hat zudem entgiftende Eigenschaften. Die durchschnittliche Dosis von Polyglucin und Rheopolyglucin beträgt 500–1000 ml.

Zu den Dextranderivaten gehören auch Rondex, Rheopolyglucin mit Glucose, Rheogluman und Polyfer.

Rondex ist eine 6%ige Lösung von mittelmolekularem Dextran in isotonischer Natriumchloridlösung. Es regeneriert den BCC gut. Die Anwendungsgebiete sind dieselben wie für Polyglucin.

Rheopolyglucin mit Glucose ist eine 10%ige Lösung von niedermolekularem Dextran mit Glucosezusatz. Das Medikament senkt die Blutviskosität, verbessert die rheologischen Eigenschaften, fördert die Wiederherstellung der Mikrozirkulation und verhindert die Aggregation von Formelementen. Die durchschnittliche Dosis beträgt 400–800 ml. Es ist zu beachten, dass 100 ml Blutersatz 5 g Glucose enthalten. Daher ist bei der Verabreichung größerer Mengen des Medikaments die Zugabe ausreichender Insulindosen erforderlich.

Reogluman ist eine 10 %ige Dextranlösung mit 5% Mannitol in isotonischer Natriumchloridlösung. Der Blutersatz hat multifunktionale Eigenschaften: Er senkt die Blutviskosität, fördert die Wiederherstellung der Mikrozirkulation, verhindert und beseitigt die Aggregation von Blutbestandteilen und wirkt entgiftend, harntreibend und hämodynamisch. Das Medikament sollte nicht bei übermäßiger Hämodilution (Hämatokrit unter 0,25), Thrombozytopenie oder eingeschränkter Nierenfiltrationsfunktion verabreicht werden. Reogluman wird tropfenweise verabreicht: Durchschnittsdosis: 400 ml, Maximaldosis: 800 ml.

Polifer ist ein Blutersatzmittel mit multifunktionaler Wirkung: Bei seiner Verabreichung wird neben einem Anstieg des BCC auch die Hämatopoese stimuliert. Die durchschnittliche Einzeldosis beträgt 400 ml, die Tagesdosis 1200 ml. Polifer wird hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden.

Synthetische kolloidale Plasmaersatzstoffe sind ebenfalls Derivate von Polyvinylpyrrolidon. Ein hochwirksames Medikament dieser Art, Hämodez, wird in der UdSSR hergestellt. Das Medikament hat ein niedriges Molekulargewicht, wird leicht und schnell über die Nieren ausgeschieden, hat gute rheologische und entgiftende Eigenschaften und hilft bei der Beseitigung einer metabolischen Azidose. Diese Eigenschaften von Hämodez werden zur Behandlung von eitrigen Entzündungsprozessen der Genitalien, Peritonitis und Sepsis genutzt. 300–450 ml Lösung können auf einmal verabreicht werden, und die Infusion kann nach 12 Stunden wiederholt werden.

Polydez, eine 3%ige Lösung von niedermolekularem Polyvinylalkohol in isotonischer Natriumchloridlösung, wird in der gynäkologischen Praxis zur Behandlung kritischer Zustände eingesetzt. Es hat eine ausgeprägte entgiftende Wirkung. Es wird intravenös verabreicht. Einzeldosis: bis zu 400 ml.

Gelatinol (ein Gelatinederivat) hat eine kurzfristige hämodilustische Wirkung, senkt die Blutviskosität, wird leicht über die Nieren ausgeschieden und wirkt entgiftend. Es wird häufig in der Notfallgynäkologie zur Behandlung aller Arten von Schock sowie in der komplexen Therapie von Beckenperitonitis und Peritonitis gynäkologischen Ursprungs eingesetzt. Die durchschnittliche Dosis beträgt 500–1000 ml.

Von den kristalloiden Lösungen werden isotonische Natriumchloridlösung, Ringer-Lösung, Ringer-Locke-Lösung, Ringer-Laktatlösung (Ringer-Laktat), Lactasol und Gelvisol klinisch verwendet. Kristalloide Lösungen sind ein notwendiger Bestandteil der Therapie des hämorrhagischen Schocks. Nur sie können den Mangel an extrazellulärer Flüssigkeit beheben, der durch deren Bewegung aufgrund pathophysiologischer Prozesse während der Schockentwicklung und der therapeutischen Verwendung osmotisch und onkotisch aktiver Substanzen verursacht wird. Kristalloide Lösungen können sich in beliebigen Mengen mit Blut vermischen, wodurch die Blutviskosität verringert und eine Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit gefördert wird. Darüber hinaus helfen Ringer-Laktat und Lactasol bei der Korrektur einer metabolischen Azidose. Kristalloide Lösungen werden erfolgreich in Kombination mit kolloidalen Medien und Blutkonserven verwendet.

Eine breite Palette von Infusionsmedien und die Kenntnis ihrer Eigenschaften ermöglichen es, den Einsatz individuell anzupassen und im Einzelfall eine rationelle Arzneimittelkombination umzusetzen. In der praktischen Gynäkologie hilft die korrigierende Infusions-Transfusionstherapie:

• Wiederherstellung des Volumens des zirkulierenden Plasmas (alle kolloidalen und kristalloiden Lösungen);
• Wiederherstellung des Volumens der zirkulierenden roten Blutkörperchen (Blutkonserven, Erythrozytenmasse, Erythrozytensuspension);
• Wiederherstellung des Volumens der interstitiellen Flüssigkeit (kristalloide Lösungen);
• Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes (Rheopolyglucin, Polyglucin, Gelatinol, Hämodez, kristalloide Lösungen);
• Wiederherstellung der Wasser-Elektrolyt-Zusammensetzung des Blutes (polyionische kristalloide Lösungen, Glucoselösung mit Kaliumchlorid);
• tragen zur Normalisierung des Säure-Basen-Haushalts im Blut bei (Lactasol, Ringer-Lactat, Hämodez, Natriumbicarbonat);
• Beseitigung von Hypo- und Dysproteinämie (trockenes und natives Plasma, Albumin, Protein);
• Optimierung der Nierenfunktion (Mannitol, Sorbitol, Hämodez, Rheopolyglucin, Gelatinol);
• Erhöhung der Energieressourcen des Körpers (Albumin, Protein, Glukoselösung, Fettemulsionen);
• fördern die Entgiftung des Körpers (Hämodien, Plasma, Albumin, Polyglucin, Gelatinol);
• Wiederherstellung von Blutgerinnungsstörungen (frisch konserviertes Blut, antihämophiles Plasma, Trockenplasma, Albumin).