Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Direkte Kardioversion/Defibrillation
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Eine transthorakale direkte Kardioversion/Defibrillation mit ausreichender Intensität depolarisiert das gesamte Myokard und verursacht eine sofortige Refraktärität des gesamten Herzens sowie eine erneute Depolarisation. Der schnellste intrinsische Schrittmacher, in der Regel der Sinusknoten, übernimmt dann wieder die Kontrolle über den Herzrhythmus. Die direkte Kardioversion/Defibrillation ist sehr effektiv bei der Beendigung von Reentry-Tachyarrhythmien. Das Verfahren ist jedoch weniger effektiv bei der Beendigung automatischer Arrhythmien, da der wiederhergestellte Rhythmus oft eine automatische Tachyarrhythmie ist. Zur Behandlung anderer Arrhythmien als Kammerflimmern muss die direkte Kardioversion/Defibrillation mit dem Komplex synchronisiert werden (direkte Kardioversion genannt), da ein Schock, der während der sensiblen Phase (nahe dem Gipfel der T-Welle) auftritt, zu Kammerflimmern führen kann. Bei Kammerflimmern ist die Synchronisation mit dem Komplex irrelevant und unmöglich zu erreichen. Eine direkte Kardioversion/Defibrillation ohne Synchronisation mit dem Komplex wird als direkte Defibrillation bezeichnet.
Wenn eine Kardioversion die Behandlung der Wahl ist, sollte der Patient 6–8 Stunden vor dem Eingriff fasten, um eine Aspiration zu vermeiden. Da der Eingriff Angst auslösen kann und schmerzhaft ist, werden bei Bedarf eine kurze Allgemeinanästhesie oder intravenöse Analgesie und Sedierung (z. B. Fentanyl 1 µg/kg, dann Midazolam 1–2 mg alle 2 Minuten bis maximal 5 mg) verabreicht. In der künstlichen Beatmung geschultes Personal sollte zur Verfügung stehen.
Die für die Kardioversion verwendeten Elektroden (Pads oder Finger) können anterior und posterior (entlang der linken Sternalgrenze im dritten bis vierten Interkostalraum und in der linken Subscapularregion) oder anterior und lateral (zwischen Schlüsselbein und zweitem Interkostalraum, entlang der rechten Sternalgrenze und im fünften bis sechsten Interkostalraum an der Herzspitze) platziert werden. Nach der Synchronisation mit dem Komplex, die auf dem Monitor bestätigt wird, wird der Schock abgegeben. Die wirksamste Schockstufe hängt von der Art der Tachyarrhythmie ab. Die Wirkung der Kardioversion wird durch biphasische Schocks verstärkt, bei denen die Strompolarität die Art der Stoßwelle teilweise verändert. Komplikationen sind in der Regel selten und bestehen hauptsächlich aus Vorhof- und Ventrikelextrasystolen sowie Muskelschmerzen. Seltener, vor allem bei Patienten mit veränderter LV-Funktion oder nach der Verabreichung mehrerer Schocks, treten durch die Kardioversion Myozytentod und elektromechanische Dissoziation auf.
Die direkte Kardioversion-Defibrillation kann während einer Thorakotomie oder beim Einsetzen eines intrakardialen Katheters direkt am Herzen angewendet werden. In diesem Fall sind wesentlich geringere Schocks erforderlich.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]