Dünndarmtransplantation: Verfahren, Prognose

Eine Dünndarmtransplantation ist bei Patienten mit Malabsorptionssyndromen in Verbindung mit Darmerkrankungen (Gastroschisis, Morbus Hirschsprung, Autoimmunenteritis) oder Darmresektion (Mesenteriale Thromboembolie oder disseminierter Morbus Crohn) angezeigt, bei denen ein hohes Sterberisiko (meist aufgrund einer angeborenen Enteropathie wie Einschlusskrankheit) oder Komplikationen der totalen parenteralen Ernährung (TPN) (Leberversagen, rezidivierende Sepsis, vollständige venöse Abflussbehinderung) besteht. Patienten mit lokal invasiven Tumoren, die Obstruktionen, Abszesse, Fisteln, Ischämien oder Blutungen (meist aufgrund eines Desmoidtumors im Zusammenhang mit hereditärer Polyposis) verursachen, sind ebenfalls Kandidaten für eine Transplantation.

Transplantationen von hirntoten, herzaktiven Leichenspendern werden in Kombination mit anderen Organen durchgeführt, so kann der Dünndarm allein, zusammen mit der Leber oder zusammen mit Magen, Leber, Zwölffingerdarm und Pankreas transplantiert werden. Die Rolle lebender verwandter Spender bei Dünndarmtransplantaten ist derzeit noch unklar. Die Transplantationsverfahren variieren je nach Zentrum; auch die immunsuppressive Therapie variiert, umfasst aber typischerweise Antilymphozytenglobulin, gefolgt von hochdosiertem Tacrolimus und Mycophenolatmofetil als Erhaltungstherapie.

Um eine Abstoßung festzustellen, wird wöchentlich eine Endoskopie durchgeführt. Symptome und Anzeichen einer Abstoßung sind Durchfall, Fieber und Bauchkoliken. Die Endoskopie zeigt Schleimhautrötungen, Ödeme, Ulzerationen und Exfoliation; die Veränderungen sind ungleichmäßig verteilt, schwer zu erkennen und müssen durch die Identifizierung viraler Einschlusskörper von einer Zytomegalievirus-Enteritis unterschieden werden. Die Biopsie zeigt missgebildete Zotten und entzündliche Infiltrate in der Lamina propria. Die Behandlung einer akuten Abstoßung erfolgt mit hochdosierten Glukokortikoiden, Antithymozytenglobulin oder beidem.

Bei 50 % der Patienten treten chirurgische Komplikationen auf, darunter Anastomoseninsuffizienz, Gallenleckage und -strikturen, Leberarterienthrombose und lymphatischer Aszites. Zu den nichtchirurgischen Komplikationen zählen Transplantatischämie und Graft-versus-Host-Krankheit infolge einer Transplantation von darmassoziiertem Lymphgewebe.

Bis zum dritten Jahr überleben mehr als 50 % der Transplantate, wenn nur der Dünndarm transplantiert wird, und die Überlebensrate der Patienten liegt bei etwa 65 %. Bei einer kombinierten Lebertransplantation ist die Überlebensrate geringer, da der Eingriff traumatischer ist und bei Empfängern mit einem schwereren Ausgangszustand durchgeführt wird.

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