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Durch Zecken übertragene Enzephalitis - Überblick
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Die durch Zecken übertragene Enzephalitis (Frühlings-Sommer-Enzephalitis, Taiga-Enzephalitis, Russische Enzephalitis, Fernöstliche Enzephalitis, durch Zecken übertragene Enzephalomyelitis) ist eine natürliche fokale virale Infektionskrankheit mit einem übertragbaren Übertragungsmechanismus des Erregers, die durch Fieber und vorherrschende Schäden des zentralen Nervensystems gekennzeichnet ist.
ICD-10-Codes
A84.0. Fernöstliche durch Zecken übertragene Enzephalitis (Russische Frühlings-Sommer-Enzephalitis).
A84.1. Mitteleuropäische Frühsommer-Meningoenzephalitis.
Epidemiologie der durch Zecken übertragenen Enzephalitis
Die durch Zecken übertragene Enzephalitis ist eine natürliche Herderkrankung. Stämme der mitteleuropäischen Variante sind in Europa bis nach Sibirien verbreitet. Jenseits des Uralgebirges überwiegen die ural-sibirischen und ostsibirischen Genotypen des Virus, im Fernen Osten die fernöstliche Variante. Die Unterschiede im klinischen Bild der durch Zecken übertragenen Enzephalitis in Europa, Sibirien und Fernost hängen offenbar mit der genetischen Vielfalt des Erregers zusammen.
Hauptreservoir und -überträger des Virus in der Natur sind die Ixodes persulcatus und Ixodes ricinus mit transphasischer (Larve-Nymphe-Imago) und transovarialer Übertragung des Erregers. Weitere Reservoirs des Virus sind Nagetiere (Streifenhörnchen, Feldmaus), Hasen, Igel, Vögel (Drossel, Stieglitz, Birkenzeisig, Buchfink), Raubtiere (Wolf, Bär) und große Wildtiere (Elch, Hirsch). Auch einige Nutztiere sind anfällig für das durch Zecken übertragene Enzephalitis-Virus, darunter Ziegen. Aufgrund des breiten Spektrums an Reservoirwirten zirkuliert das Virus in der Natur kontinuierlich.
Die Zecke infiziert sich mit dem Virus, wenn sie in der virämischen Phase von Säugetieren gebissen wird. Der Hauptübertragungsweg für den Menschen sind Zeckenbisse. Das Infektionsrisiko des Menschen hängt eng mit der Zeckenaktivität zusammen. Der saisonale Höhepunkt dieser Aktivität hängt von den klimatischen Gegebenheiten der geografischen Regionen ab, erreicht aber im Frühjahr und Sommer (April bis August) sein Maximum. Am häufigsten sind Menschen im Alter von 20 bis 60 Jahren betroffen. Stadtbewohner überwiegen derzeit in der Infiziertenstruktur. Eine Übertragung des Virus ist auch über Lebensmittel (beim Verzehr von Rohmilch von Ziegen und Kühen), durch Quetschen einer Zecke beim Entfernen aus dem menschlichen Körper und schließlich durch Aerosole bei Verstößen gegen die Arbeitsbedingungen in Laboren möglich.
Die Anfälligkeit für eine durch Zecken übertragene Enzephalitis ist unabhängig von Geschlecht und Alter hoch, insbesondere bei Personen, die zum ersten Mal einen natürlichen Fokus besuchen. Subklinische Infektionsformen überwiegen bei indigenen Völkern (ein klinischer Fall pro 60 inapparenten Fällen).
Die Immunität nach einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis ist stabil und hält lebenslang an. Virusneutralisierende Antikörper verbleiben im Blut derjenigen, die die Krankheit überstanden haben, ihr ganzes Leben lang.
Der Patient stellt als Infektionsquelle keine Gefahr für andere dar.
[ Was verursacht eine durch Zecken übertragene Enzephalitis?
Die durch Zecken übertragene Enzephalitis wird durch das Zeckenenzephalitisvirus verursacht, das zur Familie der Flaviviridae gehört. Das Virus ist 45–50 nm groß und besteht aus einem Nukleokapsid mit kubischer Symmetrie, das von einer Membran umgeben ist. Das Nukleokapsid enthält RNA und Protein C (Kern). Die Membran besteht aus zwei Glykoproteinen (Membran M, Hülle E) und Lipiden.
Das durch Zecken übertragene Enzephalitis-Virus wird in Hühnerembryos und Gewebekulturen unterschiedlicher Herkunft kultiviert. Bei längerer Passage nimmt die Pathogenität des Virus ab. Unter Labortieren sind weiße Mäuse, Rattensäugetiere, Hamster und Affen am anfälligsten für eine Infektion mit dem Virus, unter Haustieren Schafe, Ziegen, Schweine und Pferde. Das Virus weist unterschiedliche Resistenzen gegenüber verschiedenen Umweltfaktoren auf: Es stirbt beim Kochen innerhalb von 2-3 Minuten ab, wird durch Pasteurisieren, Behandlung mit Lösungs- und Desinfektionsmitteln leicht zerstört, bleibt jedoch bei niedrigen Temperaturen und in getrocknetem Zustand lange lebensfähig. Das Virus persistiert relativ lange in Lebensmitteln wie Milch oder Butter, die manchmal Infektionsquellen darstellen können. Das Virus ist resistent gegen niedrige Salzsäurekonzentrationen, daher ist eine lebensmittelbedingte Infektion möglich.
Pathogenese der durch Zecken übertragenen Enzephalitis
Nach der Einschleppung vermehrt sich das durch Zecken übertragene Enzephalitis-Virus lokal in Hautzellen. Es kommt zu degenerativ-entzündlichen Veränderungen im Gewebe an der Bissstelle. Bei einer alimentären Infektion fixiert sich das Virus in den Epithelzellen des Magen-Darm-Trakts.
Die erste (transiente) Virämiewelle wird durch das Eindringen des Virus von den primären Lokalisationsstellen ins Blut verursacht. Am Ende der Inkubationszeit tritt die zweite Virämiewelle auf, die zeitlich mit dem Beginn der Virusvermehrung in den inneren Organen zusammenfällt. Die letzte Phase ist die Einführung und Replikation des Virus in die Zellen des zentralen und peripheren Nervensystems.
Was sind die Symptome einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis?
Die Inkubationszeit der durch Zecken übertragenen Enzephalitis beträgt bei einer Infektion durch einen Zeckenstich 5–25 (durchschnittlich 7–14) Tage, bei einer Infektion über Lebensmittel 2–3 Tage.
Der Verlauf einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis kann latent, leicht, mittelschwer oder schwer sein.
Je nach Verlauf unterscheidet man zwischen akutem, zweiwelligem und chronischem (progressivem) Verlauf.
Die durch Zecken übertragene Enzephalitis beginnt, unabhängig von ihrer Form, in den allermeisten Fällen akut. Selten tritt eine Prodromalphase von 1-3 Tagen auf.
Die fiebrige Form der durch Zecken übertragenen Enzephalitis wird in 40–50 % der Fälle beobachtet. Bei den meisten Patienten beginnt die durch Zecken übertragene Enzephalitis akut. Die Fieberperiode dauert mehrere Stunden bis 5–6 Tage. Während der akuten Krankheitsphase steigt die Körpertemperatur auf 38–40 °C und mehr. Manchmal wird zwei- oder sogar dreiwelliges Fieber beobachtet.
Wo tut es weh?
Wie wird eine durch Zecken übertragene Enzephalitis diagnostiziert?
Die Diagnose einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis basiert auf anamnestischen, klinisch-epidemiologischen und Labordaten. In endemischen Gebieten wird großer Wert auf den Besuch eines Waldes, Parks oder Ferienhauses im Frühjahr und Sommer, die Tatsache eines Zeckenbisses sowie den Verzehr von ungekochter Ziegen- oder Kuhmilch gelegt.
Bei der Untersuchung wird auf Hyperämie im Gesicht, Hals und Oberkörper, Injektionen von Skleralgefäßen, Konjunktivitis und Hyperämie des Oropharynx geachtet. Die Patienten sind lethargisch und adynamisch. Eine sorgfältige Untersuchung der Haut ist erforderlich, da an der Stelle der Zeckenanheftung Punkte oder hyperämische Flecken unterschiedlicher Größe verbleiben können. Alle Patienten müssen auf ihren neurologischen Status untersucht werden.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Welche Tests werden benötigt?
Wie wird eine durch Zecken übertragene Enzephalitis behandelt?
Unabhängig vom Allgemeinzustand und Wohlbefinden wird während der gesamten Fieberperiode und 7 Tage nach Normalisierung der Temperatur strikte Bettruhe empfohlen. Eine spezielle Diät ist nicht erforderlich (allgemeine Tabelle). Während der Fieberperiode wird reichlich Flüssigkeit empfohlen: Fruchtgetränke, Säfte, Hydrogencarbonat-Mineralwasser.
Eine etiotrope Behandlung der durch Zecken übertragenen Enzephalitis wird allen Patienten mit durch Zecken übertragener Enzephalitis verschrieben, unabhängig davon, ob sie gegen durch Zecken übertragene Enzephalitis geimpft wurden oder ob ihnen zur Prophylaxe ein Immunglobulin gegen Enzephalitis verabreicht wurde.
Wie ist die Prognose bei einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis?
In den meisten Fällen endet die durch Zecken übertragene Enzephalitis mit einer Genesung. In der Rekonvaleszenzphase entwickelt sich in 20-50% der Fälle ein asthenischer Zustand von unterschiedlicher Dauer – von mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten.
Bei fokalen Formen kommt es in den meisten Fällen zu einer Behinderung der Patienten.