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Dyshidrotisches Ekzem
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Dyshidrotisches Ekzem wird auch als „Dyshidrosis“ und „Pompholyx“ bezeichnet. Dyshidrotisches Ekzem macht 20–25 % der Fälle von Handflächenekzemen aus.
Bei dieser Form des Ekzems handelt es sich um eine charakteristische, chronisch rezidivierende ekzematöse Dermatitis unbekannter Ätiologie. Charakteristisch für das dyshidrotische Ekzem sind plötzlich auftretende, meist stark juckende, symmetrische Bläschen an den Handflächen, den Seitenflächen der Finger und/oder den Fußsohlen.
[ Ursachen des dyshidrotischen Ekzems
Patienten haben in der Regel eine Vorgeschichte von Atopie (persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Asthma, Heuschnupfen oder atopischem Ekzem). Mäßiger bis starker Juckreiz geht typischerweise einem Ausbruch oder Rückfall voraus. Hyperhidrose (übermäßiges Schwitzen) begleitet oder verschlimmert den Zustand oft. Die höchste Inzidenz liegt bei Frauen Anfang 20 und bei Männern Mitte 40.
Symptome eines dyshidrotischen Ekzems
Die Symptome des dyshidrotischen Ekzems sind durch das Auftreten von Bläschen mit einem Durchmesser von 1–5 mm gekennzeichnet. Dabei handelt es sich um monomorphe, tief sitzende, kruppartige Läsionen, die mit klarer Flüssigkeit gefüllt sind. Die Bläschen erscheinen plötzlich und symmetrisch an den Handflächen und Seitenflächen der Finger oder an den Fußsohlen. Mit Abklingen des Juckreizes werden die Bläschen durch Schuppenringe und Abschuppung ersetzt. Je nach Phase der Erkrankung können nur braune Flecken sichtbar sein. Nach Abschluss des akuten Prozesses schält sich die Haut ab und eine rote, rissige Basis mit braunen Flecken öffnet sich. Die braunen Flecken sind die Stellen ehemaliger Bläschenbildung. Die Bläschen lösen sich langsam innerhalb von 1–3 Wochen auf. Darauf können chronische ekzematöse Veränderungen mit Erythem, Abschuppung und Lichenifikation folgen. Wellenförmige Schübe mit dem Auftreten symmetrisch angeordneter Bläschen können unbegrenzt oft auftreten. Aus unbekannten Gründen verschwinden chronisch wiederkehrende Ausschläge manchmal mit der Zeit.
Differentialdiagnose des dyshidrotischen Ekzems
Psoriasis pustulosa der Handflächen und Fußsohlen (die Hauptbeschwerde der Patienten sind häufiger Schmerzen als Juckreiz). „Id“-Reaktion (aufgrund einer entfernten Pilzinfektion). Entzündliche Pilzinfektion (positiver KOH-Test auf Pilze). Akute allergische Kontaktdermatitis. Bullöses Pemphigoid (kann hämorrhagisch sein). Kutanes T-Zell-Lymphom (selten).
Behandlung von dyshidrotischem Ekzem
Die Behandlung des dyshidrotischen Ekzems beginnt mit kühlen, feuchten Kompressen mit Leitungswasser oder Burowscher Lösung, gefolgt von der Anwendung einer mittel- bis hochwirksamen Steroidcreme (Gruppe I oder III). Es wird Prednison 0,5–1 mg/kg/Tag verschrieben, wobei die Dosis über 1–2 Wochen ausgeschlichen wird. Eine gewisse Linderung kann durch Tacrolimus-Salbe (Protopic 0,1 %) erreicht werden, abwechselnd mit der zweimal täglichen Anwendung eines mittelstarken topischen Kortikosteroids (Gruppe I–III) in mehreren 3- bis 4-wöchigen Zyklen. Kortikosteroide sollten nicht wiederholt oder zur Behandlung chronischer Erkrankungen angewendet werden. Systemische Antihistaminika können den Juckreiz lindern. Topisches Psoralen auf der Handfläche plus UV-A ist eine Option zur Behandlung häufiger, torpider Ausschläge. Disulfiram (Antabus 200 mg/Tag über 8 Wochen) kann nickelempfindlichen Patienten mit dyshidrotischem Handflächenekzem helfen. Wenn eine entfernte Pilzquelle identifiziert wird und der KOH-Test positiv ist, sollte die Pilzläsion mit einem aggressiven topischen Antimykotikum (Econazol- oder Terbinafin-Creme täglich über 3 Wochen) oder einer kurzen Behandlung mit systemischen Antimykotika (Terbinafin oder Itraconazol) in der der Läsion entsprechenden Dosierung und Dauer behandelt werden. Stressmanagement oder -vermeidung können hilfreich sein, und es gibt vereinzelte Berichte über Heilungen bei einigen Patienten.
Wenn die Vermeidung der durch den Patch-Test identifizierten Allergene keine Besserung bringt und der Zustand weiterhin schwerwiegend ist, können andere Behandlungsoptionen für dyshidrotisches Ekzem eine Leitungswasserelektrophorese, intradermales Botulinumtoxin (100-160 IE), wöchentlich niedrig dosiertes Methotrexat, Azathioprin (100-150 mg/Tag zur Kontrolle, dann Erhaltungsdosen von 50-100 mg/Tag) und niedrig dosierte externe Strahlentherapie umfassen.