Echinokokkose: Antikörper gegen Echinokokken im Blut

Normalerweise sind im Blutserum keine Antikörper gegen Echinokokken vorhanden.

Echinokokkose (Syn.: Echinococcus granulosis, Cysticercus polymorphus usw.). In 8 % der Fälle ist die Haut betroffen. Zysten entwickeln sich in der subkutanen Fettschicht als tumorartige Gebilde, deren Durchmesser allmählich auf 5–6 cm oder mehr zunimmt, halbkugelförmig sind, eine dicht elastische Konsistenz haben, fluktuierend und im Durchlicht durchscheinend sind. Stirbt der Echinokokkose ab, verkäst der Zysteninhalt und verkalkt. Manchmal bilden sich bei zusätzlicher Sekundärinfektion Abszesse und Geschwüre. Urtikaria-Ausschläge können auftreten.

Pathomorphologie. Zystizerkusartige Veränderungen sind typisch für die menschliche Haut: In der Dermis finden sich zahlreiche Blasen, im unteren Bereich ein dichtes Leukozyteninfiltrat, in dem sich ein zystenartiger Hohlraum befindet, der mit einer großen Anzahl ovaler oder bandförmiger Echinokokkose-Keime mit kleinen hyperchromen Kernen gefüllt ist. Darunter ist manchmal der Skolex (Kopf) sichtbar, um den sich eine reaktive Entzündung mit mehrkernigen Riesenzellen entwickelt. Anschließend reißen die Zellstränge des Echinokokken, erleiden Nekrose, werden mit Calciumsalzen imprägniert und eingekapselt.

Echinokokkose, eine Gewebehelminthiasis, verursacht durch die Larvenstadien von Echinococcus granulosus oder Echinococcus multilocularis. Beim Menschen verursacht Echinococcus granulosus die Bildung von einkammerigen Zysten, vor allem in Leber und Lunge (Hydatiden-Echinokokkose), während Echinococcus multilocularis die Bildung von mehrkammerigen (alveolären) Läsionen (Mehrkammer-Echinokokkose) verursacht, die invasiv in benachbarte Gewebe wachsen können. Die Diagnose der Krankheit ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Eosinophilie wird in weniger als 25 % der Fälle festgestellt.

Zur Diagnose der Echinokokkose wurden serologische Diagnosemethoden entwickelt: RPGA, RSC, Latexagglutinationsreaktion mit einem Antigen aus der Flüssigkeit von Echinokokkenblasen und ELISA.

Die effektivste Methode zur Diagnose von Echinokokkose ist die ELISA-Methode. Die Anwendung dieser Methode ist jedoch dadurch eingeschränkt, dass viele Träger von Echinokokkenzysten keine Immunantwort entwickeln und keine Antikörper im Blut gebildet werden. ELISA liefert positive Ergebnisse bei 90 % der Patienten mit Leberzysten und nur bei 50-60 % der Patienten mit Lungenschäden. Hohe Antikörpertiter (über 1:400) haben eine Sensitivität von 90 % und eine Spezifität von weniger als 100 % bei Tochterzysten in Leber und Peritoneum; 60 % Sensitivität bei Lungen- und Knochenschäden; 10 % falsch positive Ergebnisse (Zystizerkose, Kollagenosen, bösartige Neubildungen). Nach der chirurgischen Entfernung von Zysten wird die Bestimmung von Antikörpern gegen Echinokokken im Serum verwendet, um die Radikalität der Operation zu überwachen. Das Verschwinden von Antikörpern 2-3 Monate nach der Operation weist auf eine radikale Zystenentfernung hin, eine Abnahme des Antikörpertiters und dessen anschließendes Wachstum in der postoperativen Phase auf ein Wiederauftreten der Zyste. In einigen Fällen können erhöhte Titer nach erfolgreicher chirurgischer Behandlung jahrelang bestehen bleiben. Der maximale Nachweis einer Echinokokkose durch die ELISA-Methode (bis zu 98%) wurde festgestellt, wenn Echinokokkenbläschen eines lebenden Parasiten in der Leber, der Bauchhöhle und dem retroperitonealen Raum sowie bei multiplen und kombinierten Läsionen lokalisiert waren. Bei Lungenschäden sowie bei ein bis drei kleinen Zysten (bis zu 2 cm) ist die Effektivität der serologischen Diagnostik geringer und schwankt zwischen 70 und 80%. Die ELISA-Methode ist am wenigsten aussagekräftig bei Echinokokkose des Nervengewebes (Rückenmark oder Gehirn, Auge), der Muskeln oder des Knochengewebes sowie bei abgestorbenen und verkalkten Parasiten (die Sensitivität überschreitet 40 nicht) Hohe Antikörpertiter können bei Patienten mit einem aktiven Prozess auftreten, der meist in den Bauchorganen lokalisiert ist. Bei pulmonaler Lokalisation der Echinococcus-Zyste (auch bei Vorhandensein einer großen Zyste) können die Antikörpertiter niedrig sein.

Niedrige Titer von Antikörpern gegen Echinokokken können in der Frühphase der Erkrankung (Zysten bis 2 cm Durchmesser) sowie bei verkalkten Larvenzystenmembranen nachgewiesen werden; ein starker Abfall der Titer ist in einem fortgeschrittenen Prozess, im späten, inoperablen Stadium der Echinokokkose, möglich.

Bei serologischen Methoden zur Diagnose von Echinokokkose sind falsch-positive Ergebnisse möglich, wenn unspezifische Antikörper im Blut vorhanden sind, deren Struktur Antikörpern gegen Echinokokken ähnelt. Am häufigsten werden falsch-positive Ergebnisse bei somatischen und infektiösen Erkrankungen festgestellt, die mit ausgedehnten destruktiven Prozessen in den betroffenen Organen einhergehen (Leberzirrhose, Tuberkulose der Lunge und anderer Gewebe, onkologische Erkrankungen). Falsch-positive Reaktionen sind auch bei anderen Helminthiasis-Erkrankungen möglich (z. B. Opisthorchiasis, Fasziolose und Zystizerkose).

Serologische Untersuchungen dienen der Primärdiagnostik der Echinokokkose, der Auswertung der Ergebnisse chirurgischer und konservativer Behandlungen, der Patientenbeobachtung im Verlauf sowie der Früherkennung von Krankheitsrückfällen. Lokalisation und Lebensfähigkeit der Echinococcus-Larvozysten, die Intensität der Invasion sowie der Zustand des Immunsystems des Wirtes beeinflussen die Intensität der Antikörperbildung und die Nachweisbarkeit der Invasoren mittels serologischer Reaktionen.

Indikationen für serologische Tests:

• das Vorhandensein einer volumetrischen Formation oder Zysten in der Leber und anderen Organen;
• epidemiologisch bedeutsame Kontingente – Personen, die als Risikogruppen eingestuft werden (Jäger und ihre Familienangehörigen, Viehzüchter, Hirten und Viehzüchter, Arbeiter in Gerbereien usw.) sowie Personen, die in Echinokokkose-Herden leben.

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