Empyem der Gallenblase

Ein Zustand, bei dem sich eine große Menge eitrigen Ausflusses in der Gallenblase ansammelt, ohne dass sie freigesetzt werden können, wird als Empyem der Gallenblase bezeichnet. Bei der Entstehung dieser Pathologie spielen eine bakterielle Infektion und eine Verstopfung des Ductus zysticus eine Rolle. Die Krankheit äußert sich in starken Schmerzen, hohem Fieber und zunehmenden Vergiftungserscheinungen.

Das Empyem der Gallenblase ist meistens eine der nachteiligen Folgen eines akuten Entzündungsprozesses - Cholezystitis. Der Hauptunterschied zwischen Empyem und eitriger Cholezystitis ist eine Verletzung des Gallenabflusses aufgrund einer obstruktiven Verstopfung des Ganges. Komplikationen treten bei etwa 10 % der Patienten mit akuter Cholezystitis auf. [1]

Epidemiologie

Es ist ziemlich schwierig, das wahre Ausmaß des Gallenblasenempyems zu verfolgen. Nach Informationen aus mehreren Studien wird das Auftreten dieser Komplikation jedoch bei etwa 5-15% der Patienten mit Cholezystitis beobachtet. Die häufigste Ursache für die Entwicklung einer Pathologie ist die ungelöste akute Form der kalkulösen Cholezystitis.

Das Empyem der Gallenblase ist eine der schwerwiegenden Komplikationen der akuten Cholezystitis. Andere mögliche Komplikationen sind gangränöse Cholezystitis, Wassersucht und Perforation der Gallenblase. Eine Perforation entwickelt sich in etwa 6-12% der Fälle von akuter Cholezystitis, die Sterblichkeitsrate erreicht 20-24% (während bei gangränöser Cholezystitis - 20%).

Ein Empyem der Gallenblase tritt häufiger bei Menschen über 50 auf, die Krankheit tritt jedoch in einem jüngeren Alter auf. Ältere und senile Patienten machen etwa 45-50% der Gesamtzahl der Fälle aus. Männer und Frauen erkranken etwa gleich häufig. [2]

Ursachen empyem der Gallenblase

Das Empyem der Gallenblase ist keine primäre Erkrankung: Es ist immer sekundär und tritt als Komplikation einer anderen anfänglichen Pathologie auf. Grundsätzlich sind die Gründe für das Auftreten eines Empyems:

• akute entzündliche Prozesse im Gallensystem (Cholezystitis mit oder ohne Steinbildung), die die Gallenausscheidung behindern, was zu Stagnation und erhöhtem Wachstum der Bakterienflora führt; [3]
• Tumorprozesse, Zusammendrücken des Gallengangs, Verhinderung der Gallenausscheidung.

Die Entwicklung von Empyemen wird am häufigsten durch die folgenden Arten von Mikroorganismen hervorgerufen:

• Escherichia koli;
• klebsiella-Pneumonie;
• Streptococcus fecalis;
• Bakteroide;
• Clostridium Gewürze.

Das Empyem der Gallenblase entwickelt sich schneller bei Patienten mit Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Immunschwächezuständen und Hämoglobinopathien sowie Gallenkrebs.

Bei der Pathogenese wird auch die Rolle der allergischen Stimmung des Körpers berücksichtigt. Lokale allergische Wirkungen auf die Gallenwege von bakteriellen Toxinen, Medikamenten, Chemikalien verschlimmern die bereits beeinträchtigte Organfunktion. Parasitäre Invasionen (insbesondere Opisthorchiasis) können die Entwicklung einer Cholezystitis verursachen, die Virulenz von Bakterien erhöhen, zu allergischen Manifestationen, Motilitätsstörungen und der Entwicklung von Stauungen beitragen. [4]

Risikofaktoren

Das Empyem der Gallenblase tritt als Folge der direkten Ursachen eines akuten Entzündungsprozesses auf - Cholezystitis. Allerdings sollte man andere Störungen der Körperfunktionen nicht außer Acht lassen, die zu einem Katalysator werden können – ein Auslöser für die Entstehung von Entzündungen. [5]

Zu diesen Risikofaktoren gehören:

• häufige oder chronische Hals-Nasen-Ohren- und Atemwegserkrankungen, einschließlich Sinusitis, Bronchitis, Sinusitis, Pneumonie usw.;
• chronische oder akute entzündliche Prozesse des Verdauungssystems (Enterokolitis, Blinddarmentzündung, Mikroflorastörungen im Darm usw.);
• parasitäre Erkrankungen, Helminthiasen;
• Infektionen des Fortpflanzungs- und Harnsystems (Pyelonephritis, Salpingoophoritis, Zystitis, Prostatitis usw.);
• Dyskinesie der Gallenwege, Störungen des Gallenblasentonus, Cholelithiasis;
• ungesunde Ernährung (insbesondere - regelmäßiges Überessen oder Verhungern sowie Missbrauch von scharfen, fettigen und frittierten Speisen);
• Autoimmunerkrankungen;
• Tumore;
• arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus und andere Pathologien, die indirekt die Blutversorgung des hepatobiliären Systems stören können;
• hormonelle Veränderungen, auch während der Schwangerschaft;
• Fettleibigkeit, Stoffwechselstörungen;
• Alkohol- und Tabakmissbrauch;
• schwere oder häufige allergische Reaktionen;
• überwiegend sitzende Lebensweise;
• genetische Veranlagung.

Laut Statistik tritt ein erheblicher Teil der Fälle von akuter Cholezystitis, die die Entwicklung eines Empyems der Gallenblase provozieren kann, vor dem Hintergrund des Vorhandenseins von Gallensteinen - Steinen - auf. Cholelithiasis ist einer der führenden Risikofaktoren für den Ausbruch der Krankheit.

Ein weiterer Faktor, der von Experten selten geäußert wird, ist eine anhaltende schwere Geburt bei einer Frau, die das Gallenorgan schädigen und die Wahrscheinlichkeit der Bildung eines Entzündungsprozesses bereits im frühen postpartalen Stadium erheblich erhöhen kann.

Blasenverletzungen können nicht nur während der Geburt, sondern auch im Alltag auftreten. In diesem Fall wird fast jede mechanische Beschädigung der Bauchhöhle gefährlich, insbesondere im Bereich des rechten Hypochondriums.

Ein unkompensierter Diabetes mellitus erhöht das Risiko von Entzündungen und Schäden des Gallensystems.

Häufige Voraussetzungen für eine Gallenfunktionsstörung können Ernährungsstörungen, Nichteinhaltung der Diät, übermäßiges Essen oder zu geringe Nahrungsaufnahme, übermäßiger Verzehr von frittierten und fettigen Lebensmitteln, Alkohol sowie psychoemotionale, allergische und andere negative Phänomene, einschließlich infektiöser Pathologien, sein.

Bei der Untersuchung praktisch gesunder Probanden stellten Experten fest, dass der Indikator für das Volumen der Gallenblase auf nüchternen Magen direkt mit dem Gewicht einer Person korreliert. Verletzungen der motorischen Funktion des Gallensystems wurden jedoch nur bei Menschen mit Übergewicht und erhöhtem Blasenvolumen auf nüchternen Magen festgestellt, was auf eine Beteiligung von Fettleibigkeit an der Entwicklung von Erkrankungen des Gallensystems hinweist. Einige Wissenschaftler assoziieren die Entwicklung der Pathologie mit Vitamin - D - ₂ - Mangel  und Stoffwechselstörungen.

Pathogenese

Das Empyem der Gallenblase tritt vor dem Hintergrund einer blockierten Gallenausscheidung und der Zugabe einer infektiösen Komponente auf. Die Ursache für eine Blockade kann das Einklemmen von Steinen in den Zystenhals, eine Blockierung des Ganges durch ein Gallengerinnsel, eine Kompression durch den nahegelegenen Tumorfortsatz sein. Die akute Cholezystitis wird zum auslösenden Faktor. [6]

Eine Gallenentzündung entsteht, wenn eine Infektion eintritt - durch den Blutkreislauf, den Lymphfluss oder aus der Darmhöhle. Wenn die Beweglichkeit des Gallengangs gestört ist, können Mikroorganismen aus dem Darm in das Gallensystem gelangen.

Das Vorhandensein von Steinen, Knicken oder Verengungen des Ganges führt zu einer Stagnation der Galle im Organ. In etwa 90% der Fälle tritt eine akute Cholezystitis aufgrund einer Gallensteinerkrankung auf. Durch die Blockierung der Gallenausscheidung steigt der intravesikale Druck, die Wände dehnen sich und die lokale Durchblutung wird behindert. In Zukunft werden die Blasenwände mit einer Zunahme des Entzündungsprozesses nekrotisch oder platzen, was zur Entwicklung einer entsprechenden Komplikation führt.

Die provozierenden Verbindungen in der komplexen Entwicklung von Cholezystitis und Empyem der Gallenblase können sein:

• die Verwendung von hauptsächlich tierischen Fetten und Kohlenhydraten vor dem Hintergrund einer unzureichenden Aufnahme von Proteinen und Pflanzenfasern;
• kalorienarme Ernährung mit schnellem Gewichtsverlust, Essstörungen (Wechsel von Fasten und Überessen);
• erbliche Faktoren, genetische Konstitutionsmerkmale;
• Diabetes mellitus, Dyslipoproteinämie;
• Pathologien der Leber, Bauchspeicheldrüse, Gallenwegsinfektionen, hämolytische Anämie, Darmmotilität, längere Zeit der parenteralen Ernährung;
• langfristige Einnahme von Kontrazeptiva, Diuretika sowie Octreotid und Ceftriaxon;
• chronischer Alkoholismus, starkes Rauchen, längere körperliche Inaktivität;
• regelmäßiger Stress und Konflikte;
• Fettleibigkeit.

Symptome empyem der Gallenblase

Die grundlegenden klinischen Symptome der Entwicklung eines Empyems der Gallenblase sind starke starke Schmerzen im rechten Hypochondrium, ein starker Temperaturanstieg, Vergiftungszeichen. Diese Manifestationen entwickeln sich häufiger vor dem Hintergrund geglätteter Symptome des akuten Verlaufs der Cholezystitis.

Es ist möglich zu vermuten, dass die akute Cholezystitis durch ein Empyem durch die folgenden charakteristischen Symptome kompliziert wurde:

• ausgeprägte Schmerzzunahme;
• ein starker Anstieg der Temperaturindikatoren auf 39-40 ° C;
• manchmal - Gelbfärbung der Lederhaut und sichtbarer Schleimhäute;
• ein plötzliches Gefühl schwerer Schwäche;
• Übelkeit, Erbrechen.

Bei der Sondierung des Abdomens im rechten Hypochondrium kann oft die Zunahme und Spannung der Gallenblase festgestellt werden, ohne dass eine Tendenz zur Symptomlinderung besteht. Während der Palpation bemerkt der Patient eine Zunahme der Schmerzen.

Die geringsten ersten Anzeichen einer Verschlimmerung der Pathologie erfordern eine sofortige Überweisung des Patienten an die chirurgische Abteilung - zur dringenden Diagnose und Festlegung weiterer Behandlungstaktiken. [7]

Besonders sorgfältig sollten Sie die Verschlechterung des Zustands von Menschen beurteilen, die an Erkrankungen des hepatobiliären Systems leiden. Bei den ersten verdächtigen Manifestationen, die auf eine Verschlimmerung der Krankheit hinweisen, ist dringend ärztliche Hilfe zu suchen und auf keinen Fall Selbstmedikation. Besonders und kategorisch kontraindiziert:

• dem Kranken Essen und alkoholische Getränke anbieten;
• legen Sie ein Heizkissen auf den Bauch;
• Magen und Darm spülen;
• verschreiben selbstständig Medikamente.

Solche Symptome können als verdächtig bezeichnet werden:

• plötzliches Fieber, Schüttelfrost;
• Verlust des Interesses an Nahrung;
• erhöhte Schmerzen im Bereich der Projektion der Leber;
• große Schwäche;
• Schweiß, Trockenheit im Mund;
• das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen beim Versuch zu essen.

In schweren Fällen gibt es neben Komplikationen Anzeichen einer schweren Vergiftung bis hin zur Bewusstlosigkeit. Es kommt zu einem starken Blutdruckabfall, einer Anspannung der Bauchmuskeln. [8]

Mit der Entwicklung einer solchen Komplikation wie der biliären Peritonitis entwickelt der Patient starke Bauchschmerzen, wodurch er die sogenannte "Embryo" -Position einnimmt und die Knie an die Brust drückt. Die Herzfrequenz steigt auf 100-120 Schläge pro Minute, die Atmung beschleunigt sich.

Eine schwere Vergiftung äußert sich in Blähungen, einem scharfen Blanchieren der Haut. Hat der Patient keine medizinische Hilfe erhalten, beginnt eine Phase der Erschöpfung: Das Bewusstsein trübt sich, die Haut vergilbt und Reaktionen auf Umgebungsreize gehen verloren. Ein ähnlicher Zustand kann als terminal bezeichnet werden: Unbehandelt tritt der Tod ein. [9]

Die wichtigsten Anzeichen für ein Empyem der Gallenblase sind die folgenden verstärkten Symptome:

• scharfe anhaltende anhaltende Schmerzen in der Zone der Leberprojektion;
• Anzeichen einer Reizung des Peritoneums, verstärkter Schmerz beim tiefen Einatmen, mit Husten und jeglicher motorischer Aktivität;
• Spannung und Schmerzen beim Abtasten des Leberbereichs;
• ein starker und starker Anstieg der Temperaturindikatoren;
• vermehrtes Schwitzen;
• Vergilbung der Lederhaut;
• Senkung des Blutdrucks;
• Unterdrückung des Bewusstseins.

Es ist erwähnenswert, dass bei Patienten mit Diabetes mellitus oder Immunschwäche das klinische Bild gelöscht werden kann. Daher bedürfen solche Patienten einer besonders sorgfältigen Beobachtung.

Ein Hilfssymptom ist das Murphy-Symptom, das wie folgt überprüft wird:

• Legen Sie die Hand der linken Hand auf den Rand des Rippenbogens auf der rechten Seite, so dass der zweite und der vierte Finger auf dem Kerr-Punkt liegen (in der Projektion der Gallenblase auf die vordere Bauchdecke - der Schnittpunkt des rechten Rippenbogens) und der äußere Rand des rechten M. Rectus abdominis);
• Bitten Sie den Patienten, tief einzuatmen, während die Person am Ende der Inhalation einen scharfen Schmerz in der Leber verspürt (Murphys Symptom ist positiv).

Bühnen

Einige Experten auf dem Gebiet der Gastroenterologie sprechen über die Möglichkeit einer stufenweisen Entwicklung von Erkrankungen des Gallensystems. Dies sind die Stufen:

1. Funktionsstörung →
2. Dyscholie →
3. Cholezystitis →
4. Empyem oder Cholelithiasis → Empyem.

Gleichzeitig wird ein solches Staging nicht allgemein akzeptiert, da es andere pathogenetische Faktoren gibt, die bei der Entwicklung eines Empyems der Gallenblase nicht weniger bedeutsam werden können. [10]

Komplikationen und Konsequenzen

Das Empyem der Gallenblase ist eine ernsthafte Gefahr für Patienten, da es aufgrund der Entwicklung von Komplikationen sogar zum Tode führen kann. Eine starke Dehnung vor dem Hintergrund atrophischer Prozesse in den Organwänden führt zu deren Perforation. Es gibt drei Arten von Perforationen oder Rissen:

• Durchbruch in die Bauchhöhle mit Weiterentwicklung der biliären Peritonitis;
• subakuter Durchbruch mit der Entwicklung eines lokalen Abszesses;
• die Entwicklung einer Cholezysto-Darm-Fistel.

Das Krankheitsbild mit Perforation ist das gleiche wie bei der akuten Cholezystitis. Allerdings wird der Allgemeinzustand der Patienten als deutlich schwerer eingeschätzt, da sie auf die laufende konservative Behandlung nicht ansprechen. Nach Auftreten der ersten pathologischen Anzeichen werden mehrere Tage lang Bauchschmerzen und Fieber festgestellt. Patienten verweigern das Essen. Nach der Entwicklung einer diffusen Peritonitis wird die Diagnose klar. [11]

Gelangt die infektiöse Komponente in das Kreislaufsystem, entwickeln Patienten eine generalisierte Sepsis, die auch eine echte Lebensgefahr birgt.

Nichtsdestotrotz betrachten Ärzte die Entwicklung von Gangrän - dh Nekrose (Nekrose) der Gewebe des Organs - als die Hauptkomplikation beim Empyem der Gallenblase. Meistens sind bestimmte Teile davon einer Nekrose ausgesetzt - zum Beispiel der Boden. Der Tod der gesamten Blase ist selten. [12]

Am häufigsten werden solche Probleme aufgrund eines Empyems der Gallenblase gefunden:

• Nekrose des Blasengewebes;
• Perforation (Lochbildung, Bruch der Organwände mit Entwicklung einer biliären Peritonitis);
• Sepsis (das Eindringen von Bakterienflora in den Blutkreislauf, was zur Entwicklung einer systemischen Entzündungsreaktion und nachfolgender Schädigung aller oder der meisten Organe führt).

Multiorganversagen wiederum ist tödlich. [13]

Diagnose empyem der Gallenblase

Die Tatsache erhöhter Schmerzen im rechten Hypochondrium vor dem Hintergrund einer Erhöhung der Körpertemperatur bei Patienten mit akuter Cholezystitis lässt das Auftreten einer solchen Komplikation als Empyem der Gallenblase vermuten. Es ist jedoch auch eine Diagnose zur Bestätigung der Diagnose erforderlich - vor allem, um die Ursachen der Pathologie herauszufinden, um die richtige Behandlungstaktik zu wählen.

Bei der Erhebung der Anamnese gibt der Arzt an, vor welcher Zeit bestimmte für das Empyem der Gallenblase typische Erkrankungen entdeckt wurden. Als nächstes führt der Arzt eine Palpation durch: Beim Empyem treten normalerweise mäßige Schmerzen im rechten Hypochondrium auf. Ebenfalls überprüft wird das Murphy-Zeichen, das durch unwillkürliches Anhalten des Atems beim Einatmen im Moment des Drückens auf das rechte Hypochondrium gekennzeichnet ist. Bei Patienten mit Empyem der Gallenblase reagiert dieses Symptom positiv.

Befindet sich die Erkrankung in einem fortgeschrittenen Stadium, kann der Arzt eine sehr schmerzhafte und aufgeblähte Gallenblase spüren.

Zusätzlich werden dem Patienten Labortests verschrieben:

• Ein allgemeiner klinischer Bluttest auf ein Empyem der Gallenblase zeigt eine erhöhte Anzahl von Leukozyten (mehr als 15x10 ⁹ / l), eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links (auch vor dem Hintergrund einer Antibiotikatherapie). Ähnliche Veränderungen sind charakteristisch für die gangränöse Cholezystitis.
• Die Blutbiochemie zeigt an, dass die Leberenzyme im Referenzbereich liegen. Diese Tatsache hilft, ein Gallenblasenempyem von obstruktiven Läsionen der distalen Segmente des Gallensystems zu unterscheiden. In dieser Situation kann es jedoch eine Ausnahme von der Regel geben: Manchmal drückt die vor dem Hintergrund eines Empyems vergrößerte Gallenblase auf den Haupt- oder Lebergallengang. Dies kann von einer erhöhten Aktivität der alkalischen Phosphatase und einem erhöhten Bilirubinspiegel begleitet sein.
• Mikrobiologische Tests können eine Bakteriämie nachweisen, und eine Beurteilung der Antibiotikaempfindlichkeit der Bakterien hilft, die geeigneten antibakteriellen Medikamente richtig zu verschreiben.

Pflichtstudien sind:

• klinische Analysen von Blut und Urin;
• Diastase von Urin;
• Blutbiochemie mit Bestimmung von Gesamtbilirubin und Fraktionen, Gesamtprotein, Glucose, Amylase, Gesamtcholesterin, ALT, AST, ALP, GGTP);
• Bluttests für HIV, RW, virale Marker;
• Beurteilung des Blutfettspektrums mit Bestimmung des Atherogenitätskoeffizienten.

Die instrumentelle Diagnostik beinhaltet zunächst eine Ultraschalluntersuchung. Das Empyem der Gallenblase kann sich in verschiedenen Variationen des echographischen Bildes manifestieren. Gleichzeitig sind die häufigsten Ultraschallzeichen intensive und manchmal ungleichmäßige strukturelle Störungen, veränderte Echogenität und Dicke der Organwände - sowohl entlang des Umfangs als auch lokal. Es findet sich eine vergrößerte Gallenblase und eine peri-vesikuläre Flüssigkeitsansammlung. Galle ist heterogen, kann Flocken, Sediment und Gasblasen aufweisen. [14]

Bei der Ultraschalluntersuchung ist zu beachten, dass sich das Echomuster beim Empyem der Gallenblase recht schnell ändern kann. Eine Standarduntersuchung wird mit einer konvexen Sonde durchgeführt. Nach dem Eingriff füllt der Arzt ein Diagnoseprotokoll aus, in dem er alle Parameter und Veränderungen der Gallenblase beschreibt (Lage, Form, Größe, Zustand der Wände, Einschlüsse, Inhalt im Lumen, Zustand des umgebenden Gewebes).

Im Hinblick auf die endoskopische Untersuchung – insbesondere die retrograde Cholangiopankreatikographie – wird bei Verdacht auf ein Empyem darauf verzichtet, um keine Zeit zu verlieren und so schnell wie möglich mit der operativen Behandlung zu beginnen.

Zusätzlich kann eine Röntgenuntersuchung verordnet werden, die aus einer einfachen Röntgenaufnahme des rechten Hypochondriums, einer intravenösen Cholezystographie, besteht. Seltener greifen sie auf die Magnetresonanztomographie zurück, mit der Sie sich ein direktes Bild des Gallensystems und der Pankreasgänge machen können.

Differenzialdiagnose

Das Empyem der Gallenblase muss vor allem von der Wassersucht desselben Organs unterschieden werden. Wassersucht entsteht durch eine vollständige oder teilweise Obstruktion des Blasengangs, wodurch sich Schleim und Exsudat im zystischen Lumen ansammeln. Wassersucht tritt nach dem Aufhören des Gallenabflusses auf. Die Hauptmerkmale der Pathologie sind Okklusion des zystischen Halses oder Ganges durch Zahnstein vor dem Hintergrund einer geringen Virulenz der Bakterienflora. In der Gallenblase werden die Bestandteile der Galle aufgenommen, Mikroben sterben ab, der Blaseninhalt verfärbt sich und wird schleimig. Bei der körperlichen Untersuchung der Patienten ist es möglich, eine vergrößerte, aufgeblähte, schmerzlose Gallenblase und ihren Boden zu spüren. Bei einer virulenten Infektion sind die Zystenwände verdickt, Eiter bildet sich in der Höhle.

Ultraschall bleibt die wichtigste Methode der Differentialdiagnose. Im Lumen des Organs werden dichte Echostrukturen betrachtet, die sich bei einer Positionsänderung des Körpers bewegen können. Ultraschall überträgt ziemlich zuverlässige Informationen - etwa 96-98%.

Hilfsdifferenzialdiagnostisch wird bei perforiertem Ulkus, akuter Appendizitis, akutem Darmverschluss, rechtsseitiger Pneumonie, Urolithiasis, Myokardinfarkt (Cholezystocardial-Syndrom) sowie Cholangitis, gangränöser oder eitriger Cholezystitis durchgeführt.

Um im Krankheitsbild ähnliche Erkrankungen auszuschließen, können die folgenden Methoden der Differentialdiagnose verwendet werden:

• Lebertests;
• Messungen der Pankreasenzymspiegel;
• abdominale Ultraschalluntersuchung;
• Proben mit Cholecystokinin usw.

Behandlung empyem der Gallenblase

Die Hauptbestandteile der Behandlung des Empyems der Gallenblase sind dringende chirurgische Dekompressionsmaßnahmen und die Cholezystektomie. Die Verschreibung von Medikamenten ist eine Hilfsmethode, einschließlich einer Antibiotikatherapie.

Grundlegende Behandlungsanweisungen:

• Vorbeugung von Komplikationen in Form von Perforationen usw.;
• bedingungslose Entfernung des Organs.

Die erste Behandlungsstufe ist eine Notfalldekompression der Gallenblase, die notwendig ist, um den Kompressionsgrad des umliegenden Gewebes zu reduzieren. Wenn der Patient eine hämodynamische Instabilität hat oder Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff (begleitend schwere Pathologien) vorliegen, können Sie die Möglichkeit nutzen, eine Leberdrainage der Gallenblase unter Röntgenkontrolle durchzuführen, deren Kern darin besteht, Exsudat und Eiter zu entfernen das Organ. Dieses Verfahren ermöglicht eine Dekompression der Gallenwege, was zu einer schnellen und deutlichen Verbesserung des Wohlbefindens des Patienten führt. Trotzdem kann eine solche Maßnahme keinen vollständigen Sieg über die Pathologie und die Vorbeugung septischer Komplikationen garantieren. Wenn keine Kontraindikationen für eine Operation vorliegen, ist daher eine Cholezystektomie zwingend erforderlich - jedoch nur nach Stabilisierung der hämodynamischen Parameter.

Nach einer Operation und Entfernung der Gallenblase ist eine unterstützende Behandlung, einschließlich einer Antibiotikatherapie, wichtig. Diese Phase sollte fortgesetzt werden, bis sich die Temperaturwerte wieder normalisieren und sich der Leukozytenspiegel im Blut stabilisiert. Antibiotika werden basierend auf den Ergebnissen einer Studie zur Antibiotikaresistenz einer aus Gallensekretion ausgesäten Kultur verschrieben. [15]

Die weitere Behandlung der Patienten umfasst die Einhaltung einer vernünftigen Ernährung, körperliche Aktivität und die Sanierung von Infektionsherden. Eine wichtige Rolle spielen die ambulante Beobachtung, die anschließende Kurtherapie, psychologische Rehabilitationsmaßnahmen.

Medikamente

Die medikamentöse Therapie beginnt unmittelbar nach dem chirurgischen Eingriff, bei dem die Gallenblase entfernt wird. Eine solche Behandlung kann die folgenden Aktivitäten umfassen:

• Infusionstherapie zur Beseitigung von Vergiftungen und Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt- und Energiedefizits.
• Antibakterielle Therapie:
  • Ciprofloxacin oral 500-750 mg zweimal täglich für zehn Tage.
  • Doxycyclin oral oder intravenös: Am ersten Tag werden 200 mg / Tag verwendet, dann - 100-200 mg / Tag, je nach Schwere der Erkrankung, zwei Wochen lang.
  • Erythromycin oral, am ersten Tag - 400-600 mg, dann 200-400 mg alle sechs Stunden. Die Zulassungsdauer kann zwischen einer und zwei Wochen betragen. Die Tabletten werden zwischen den Mahlzeiten eingenommen.

Um Nebenwirkungen und Nebenwirkungen vor dem Hintergrund einer Antibiotikatherapie (Dysbiose, Mykose) zu vermeiden, wird eine orale Lösung von Intraconazol in einer Menge von 400 mg / Tag für zehn Tage verschrieben.

• Orale Cephalosporine - zum Beispiel Cefuroxim 250-500 mg zweimal täglich nach den Mahlzeiten für zwei Wochen.
• Symptomatische Medikamente werden nach Indikationen verwendet:
  • Cisaprid (ein gastroprokinetisches Arzneimittel, das die Motilität des oberen Gastrointestinaltrakts erhöht) wird 10 mg bis zu 4-mal täglich oder Debridat 100-200 mg bis zu 4-mal täglich oder Meteospazmil 1 Kapsel dreimal täglich für at. Eingenommen mindestens zwei Wochen.
  • Hofitol 2 Tabletten dreimal täglich vor den Mahlzeiten oder Allohol 2 Tabletten bis zu 4-mal täglich nach den Mahlzeiten für mindestens einen Monat.
  • Polyenzympräparate, drei Wochen vor den Mahlzeiten, 1-2 Dosen, über mehrere Wochen.
  • Antazida, eine Dosis 1,5-2 Stunden nach einer Mahlzeit.
  • Schmerzmittel, krampflösende Medikamente, je nach gewünschter klinischer Wirkung.

Unter den möglichen Nebenwirkungen der Behandlung sind Stuhlinstabilität, Bauchschmerzen, Juckreiz und erhöhte Gasproduktion die häufigsten. Solche Anzeichen erfordern eine Korrektur sowohl der Arzneimittelverschreibungen als auch der Ernährung.

Operation

Die Cholezystektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Gallenblase entfernt wird, das Organ, in dem sich die Galle ansammelt, die sich in der Leber bildet und am Verdauungsprozess beteiligt ist.

Die Cholezystektomie ist eine obligatorische Behandlungsmethode für die Entwicklung eines biliären Empyems, und die Operation muss dringend sein, um das Auftreten lebensbedrohlicher Komplikationen zu verhindern. In den letzten Jahren wird der Eingriff hauptsächlich laparoskopisch durchgeführt, wobei ein Laparoskop (ein spezielles Gerät mit einer Videokamera) und spezifische Instrumente verwendet werden. [16]

Die laparoskopische Cholezystektomie wird selten von Komplikationen begleitet, obwohl in seltenen Fällen die Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung bestehen bleibt. Mögliche Komplikationen sind:

• Blutungen, Blutgerinnsel;
• Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System;
• Infektion;
• Schädigung benachbarter Organe (zB Dünndarm, Leber);
• Pankreatitis;
• Lungenentzündung.

Der Grad des Komplikationsrisikos hängt größtenteils vom allgemeinen Gesundheitszustand des Menschen und von den ursprünglichen Ursachen für die Entwicklung einer akuten Cholezystitis ab.

Die Vorbereitung auf die Operation umfasst folgende Punkte:

• Beurteilung hämatologischer Parameter und des Zustands lebenswichtiger Organe;
• Stabilisierung hämatologischer Parameter.

Alle vorbereitenden Tätigkeiten müssen innerhalb von maximal zwei Stunden durchgeführt werden.

Die Cholezystektomie wird unter Vollnarkose (intravenös) durchgeführt. Die Operation selbst wird minimal-invasiv laparoskopisch oder traditionell offen durchgeführt.

Während der laparoskopischen Operation führt der Chirurg 2-4 Punktionen in der Bauchdecke durch. In eine der Punktionen wird ein spezieller Schlauch mit einer Videokamera eingeführt: Der Arzt hat die Möglichkeit, auf den im Operationssaal installierten Monitor zu schauen und die durch die verbleibenden Punktionen aus der Bauchhöhle eingeführten chirurgischen Instrumente zu kontrollieren. Die laparoskopische Entfernung der Gallenblase dauert etwa 1,5-2 Stunden.

Manchmal ist eine Laparoskopie nicht möglich und der Chirurg muss eine Open-Access-Operation durchführen. Der Eingriff läuft wie folgt ab. Im rechten Segment der Bauchhöhle, näher am Rippenbogen, macht der Arzt einen 3-10 cm langen Schnitt, hebt das Gewebe an, um die Leber freizugeben, und entfernt dann die Gallenblase. Nach Kontrollcholangiographie, Stiche. Die Dauer einer offenen Cholezystektomie beträgt eineinhalb bis zwei Stunden. [17]

Der Patient befindet sich bis zum Ende der Narkose im Operationssaal oder auf der Intensivstation. Dann wird er auf eine normale Station verlegt, der Glee erholt sich weiter.

Nach laparoskopischer Cholezystektomie kann der Patient je nach Zustand am dritten oder vierten Tag nach Hause entlassen werden. Die Indikationen zur Entlassung sind wie folgt: Der Patient kann essen und trinken, sich selbstständig bewegen, bei zufriedenstellendem Allgemeinzustand und ohne Komplikationen.

Nach offener Cholezystektomie bleibt der Patient noch etwas länger im Krankenhaus, bis eine ausreichende Genesung erreicht ist.

Die postoperative Phase nach Cholezystektomie mit einem Empyem der Gallenblase wird notwendigerweise von einer Antibiotikatherapie begleitet. Antibiotika werden verschrieben, bis sich der Leukozytenspiegel im Blut stabilisiert: Zuerst werden antibakterielle Mittel durch intravenöse Infusion verabreicht, dann wird auf die Einnahme von Medikamenten umgestellt.

In den ersten Tagen wird dem Patienten empfohlen, im Bett zu bleiben, aber der Patient sollte regelmäßig versuchen aufzustehen, was notwendig ist, um postoperative Komplikationen (wie Lungenentzündung, Verwachsungen usw.) zu vermeiden. Bevor das Gas austritt, ist es verboten zu essen: Normalerweise treten Gase 24-48 Stunden nach der Operation aus. Dann können Sie etwas essen, beginnend mit Suppenpüree, flüssigem Kartoffelpüree in Wasser. Nach einer Weile werden flüssiges Getreide, Gemüsepüree und Fleisch in die Ernährung aufgenommen.

Verhütung

Die akute Cholezystitis, deren Komplikation das Empyem der Gallenblase ist, ist eine der häufigsten Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts. Daher müssen vorbeugende Maßnahmen in erster Linie darauf abzielen, die Entwicklung einer entzündlichen Erkrankung des Organs zu verhindern. Das Auftreten einer akuten Cholezystitis wird also am häufigsten durch eine Infektion ausgelöst. Infektionserreger gelangen auf verschiedene Weise in die Gallenblase:

• mit Blut;
• aus dem Darm;
• durch die Gefäße des Lymphsystems.

Mit dem Lymph- und Blutfluss dringt die Infektion in die Blase ein, wenn die Schutzfunktion der Leber verletzt wird. Bei Störungen der motorischen Funktion des Gallengangs können Mikroben aus dem Darm eindringen. Der Entzündungsprozess entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Verletzung der motorischen Funktion der Blase und der Gallenretention.

Das Vorhandensein von Steinen, eine Verlängerung und Verkrümmung des Ductus zysticus oder seine Verengung führen zu einer Gallenstauung. Bei einer Gallensteinerkrankung beträgt die Inzidenz eines akuten Entzündungsprozesses bis zu 90 %. Durch die Verstopfung des Ganges durch den Stein wird das Eindringen von Galle in den Darm unmöglich, dadurch steigt der intravesikale Druck, die Wände dehnen sich, die Durchblutung wird gestört, was zum Beginn der Entzündungsreaktion führt.

Was kann getan werden, um das Risiko einer akuten Cholezystitis und eines Gallenblasenempyems zu verringern? Ärzte geben folgende Empfehlungen:

• essen Sie fraktioniert, 5-6 mal am Tag, ohne zu viel zu essen und Hungerstreikperioden zu haben;
• fettige, gebratene, salzige, zu scharfe Speisen ausschließen;
• schlechte Gewohnheiten in Form von Rauchen und Alkoholkonsum loswerden;
• einen aktiven Lebensstil führen (ein sitzender Lebensstil trägt zur Bildung von Stagnation bei);
• Überwachen Sie das Körpergewicht, verhindern Sie die Entwicklung von Fettleibigkeit.

Es wird empfohlen, die folgenden Lebensmittel von der Diät auszuschließen, insbesondere in Fällen, in denen Risikofaktoren für die Entwicklung eines Gallenblasenempyems bestehen:

• frittierte, scharfe, salzige, zu saure und fettige Speisen;
• scharfe Soßen und Gewürze (einschließlich Mayonnaise, Adjika, Senf, Meerrettich);
• Sahne und Sauerrahm, eine große Menge Butter;
• Bohnen, Bohnen, Erbsen;
• Kaffee, Spirituosen, Kakao, Soda;
• Schokolade, Süßigkeiten, Gebäck;
• saure Früchte, grobfaseriges Gemüse.

Es ist wichtig, rechtzeitig jede Pathologie des Verdauungstraktes, Infektionen des Fortpflanzungs- und Harnsystems, Erkrankungen der HNO-Organe zu behandeln. Wenn verdächtige Symptome auftreten, sollten Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen.

Prognose

Ein Empyem der Gallenblase kann tödlich sein, wenn der Patient nicht rechtzeitig medizinisch versorgt und operiert wird. Eine gute Prognose kann nur gesagt werden, wenn die Pathologie rechtzeitig erkannt wurde und der Patient keine Perforation, nekrotischen und septischen Komplikationen hatte. Mit der Entwicklung einer Peritonitis und einer generalisierten Sepsis verschlechtert sich die Prognose stark.

Im Allgemeinen hängt das Ergebnis der Pathologie oft vom Alter des Patienten und seinem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Eine rechtzeitige Therapie mit frühem Einsetzen bietet eine günstige Prognose: Die Behandlung endet mit einer vollständigen Genesung des Patienten und seiner Rückkehr zu seiner gewohnten lebhaften Aktivität. [18]

Zu einer besonderen Risikogruppe gehören Patienten der Altersgruppe Ältere und Senile sowie Patienten mit Immunschwächezuständen und schweren Komorbiditäten (z sind komplexe Bedingungen, die lebensbedrohlich sind. Darüber hinaus können starke Dehnungen und atrophische Prozesse in den Organwänden zu deren Ruptur (Perforation) mit weiterer Bildung einer biliären Peritonitis führen.

Es besteht ein gewisses Risiko in Form von postoperativen Komplikationen: Das operierte Empyem der Gallenblase kann durch Wundinfektionen, Blutungen und die Entwicklung eines subhepatischen Abszesses kompliziert werden. Eine rechtzeitige medizinische Hilfe in Form einer kompetenten chirurgischen und weiteren Rehabilitationsbehandlung ermöglicht jedoch eine günstige Prognose der Krankheit.