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Postpartale Endometritis
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
Bei der postpartalen Endometritis handelt es sich um eine Entzündung der oberflächlichen Schicht der Gebärmutterschleimhaut. Bei der Endomiometritis (Metroendometritis) breitet sich die Entzündung von der basalen Schicht der Gebärmutterschleimhaut auf das Myometrium aus. Bei der Panmetritis breitet sich die Entzündung vom Endometrium und Myometrium auf die seröse Schicht der Gebärmutter aus.
[ Symptome einer postpartalen Endometritis
Das Anfangsstadium der postpartalen Endometritis kann unterschiedliche Schweregrade aufweisen und ein polymorphes Bild aufweisen. Man muss zwischen klassischen, latenten und abortiven Formen der Endometritis sowie Endometritis nach Kaiserschnitt unterscheiden. Die klassische Form der Endometritis entwickelt sich normalerweise am 3.-5. Tag nach der Geburt. Diese Form ist gekennzeichnet durch Fieber, Intoxikation, psychische Veränderungen, ausgeprägte Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links und pathologischen Ausfluss aus der Gebärmutter. Bei der latenten Form der Endometritis entwickelt sich die Krankheit normalerweise am 8.-9. Tag nach der Geburt, die Körpertemperatur ist subfebril, lokale Manifestationen sind schwach ausgeprägt. Die abortive Form der Endometritis verläuft wie die klassische, stoppt jedoch bei einem hohen Maß an immunologischem Schutz schnell. Endometritis nach Kaiserschnitt kann durch eine Beckenperitonitis, Peritonitis, kompliziert werden, die am 1.-2. Tag nach der Operation auftritt.
Diagnose einer postpartalen Endometritis
Die Diagnose einer postpartalen Endometritis basiert auf:
- Klinische Daten: Beschwerden, Anamnese, klinische Untersuchung. Bei der vaginalen Untersuchung: Die Gebärmutter ist mäßig empfindlich; Subinvolution der Gebärmutter; eitriger Ausfluss;
- Labordaten: allgemeine Blutuntersuchung (Leukogramm), allgemeine Urinuntersuchung, bakteriologische und bakterioskopische Untersuchung des Ausflusses aus dem Gebärmutterhals und/oder dem Gebärmutterkörper, Blut- und Urinuntersuchungen falls erforderlich, Immunogramm, Koagulogramm, Blutbiochemie;
- Instrumentelle Daten: Ultraschall.
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Behandlung der postpartalen Endometritis
Die Behandlung einer postpartalen Endometritis erfolgt in den meisten Fällen medikamentös, eine chirurgische Behandlung ist jedoch ebenfalls möglich.
Die komplexe Behandlung der postpartalen Endometritis umfasst neben systemischer Antibiotika-, Infusions- und Entgiftungstherapie auch eine lokale Behandlung. Die Antibiotikatherapie kann empirisch und gezielt erfolgen. Bevorzugt wird eine gezielte Antibiotikatherapie, die durch den Einsatz beschleunigter Methoden zur Erregeridentifizierung mittels Multimikrotestsystem möglich ist. Hält das Fieber 48–72 Stunden nach Behandlungsbeginn an, besteht der Verdacht auf eine Resistenz des Erregers gegen die verwendeten Antibiotika. Die Behandlung mit intravenösen Antibiotika sollte 48 Stunden nach Abklingen der Hyperthermie und anderer Symptome fortgesetzt werden. Antibiotika in Tablettenform sollten für weitere 5 Tage verschrieben werden.
Es ist zu beachten, dass Antibiotika in die Muttermilch übergehen. Das unreife Enzymsystem eines gestillten Babys kann die vollständige Elimination von Antibiotika möglicherweise nicht bewältigen, was zu einem kumulativen Effekt führen kann. Der Diffusionsgrad eines Antibiotikums in die Muttermilch hängt von seiner Art ab.
Stillenden Frauen können folgende Antibiotika verschrieben werden: Penicilline, Cephalosporine, Makrolide (die Literatur liefert widersprüchliche Angaben zu Erythromycin), Aminoglykoside. Die Gabe von Antibiotika wird individuell entschieden. Folgende Antibiotika sind während der Stillzeit streng kontraindiziert: Tetracycline, Fluorchinolone, Sulfonamide, Metronidazol, Tinidazol, Clindamycin, Imipeneme.
Die lokale Therapie der Endometritis besteht in einer Aspirations- und Spüldrainage der Gebärmutterhöhle mit einem doppellumigen Katheter, durch den die Gebärmutterwände mit antiseptischen und antibiotischen Lösungen gespült werden. Auf 4 °C gekühlte 0,02%ige Chlorhexidinlösung, isotonische Natriumchloridlösung mit einer Geschwindigkeit von 10 ml/min. Kontraindikationen für eine Aspirations- und Spüldrainage der Gebärmutter sind: Versagen der Nähte an der Gebärmutter nach einem Kaiserschnitt, Ausbreitung der Infektion über die Gebärmutter hinaus sowie die ersten Tage (bis zu 3–4 Tage) der postpartalen Phase. Wenn pathologische Einschlüsse (Blutgerinnsel, Reste der fetalen Membranen) in der Gebärmutterhöhle nicht durch eine Spüldrainage ausgespült werden können, müssen sie vor dem Hintergrund einer antibakteriellen Therapie und bei normaler Körpertemperatur durch Vakuumaspiration oder vorsichtige Kürettage entfernt werden. Liegen solche Voraussetzungen nicht vor, wird eine Kürettage nur bei lebenswichtigen Indikationen (Blutungen bei Vorhandensein von Plazentaresten) durchgeführt.
Bei Unwirksamkeit der konservativen Therapie und bei negativer Dynamik in den ersten 24-48 Stunden der Behandlung mit der Entwicklung von SIRS wird auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen. Die chirurgische Behandlung der postpartalen Endometritis besteht aus einer Laparotomie und Exstirpation der Gebärmutter mit Eileitern.
Die richtige Behandlung der postpartalen Endometritis ist die Grundlage für die Vorbeugung häufiger Infektionskrankheiten bei Frauen während der Wehen.