Endoskopische Anzeichen von Ösophagusvarizen

Ösophagusvarizen sind eine ungleichmäßige Erweiterung der Venenstämme der Speiseröhre mit der Entwicklung reaktiver Veränderungen im umgebenden Gewebe. Sie sind häufiger sekundär und entwickeln sich mit portaler Hypertonie, verursacht durch die Bildung portokavaler Anastomosen. Sauerstoffmangel verschlimmert trophische Störungen in der Speiseröhrenwand drastisch, was zur Entwicklung einer totalen Ösophagitis führt. Die submuköse Lage der Venenstämme trägt zu ihrer Vorwölbung in das Lumen der Speiseröhre bei; die ausgeprägtesten Veränderungen finden sich im unteren Drittel der Speiseröhre und im Herzabschnitt, wo die Venenstämme subepithelial verlaufen. Vor dem Hintergrund einer Schleimhautentzündung sehen Krampfadern wie blaue Stränge aus. Es gibt 1–4 Stämme.

Einteilung nach morphofunktionellen Veränderungen.

• Stadium I. Die Venen sind kleinkalibrig, ungleichmäßig erweitert und befinden sich in der Wanddicke des unteren Drittels der Speiseröhre. Durchmesser bis zu 2 mm. Peristaltik und Schleimhaut bleiben unverändert. Die Kardia schließt sich.
• Stadium II. Venendurchmesser bis 3–4 mm. Sie liegen im unteren Drittel, häufig im mittleren Drittel. Die Peristaltik ist erhalten. Die Kardia ist normal oder klaffend. Die Schleimhaut weist Anzeichen einer oberflächlichen Entzündung oder Atrophie auf.
• Stadium III. Der Durchmesser der Venen beträgt bis zu 10–15 mm. Die Venen sind gewunden, können Krampfadern aufweisen, befinden sich im unteren und mittleren Drittel und reichen teilweise bis ins obere Drittel. Die Peristaltik ist träge. Die Kardia klafft. Die Schleimhaut ist verdünnt, hyperämisch, Geschwüre können sich oberhalb der Krampfadern befinden. Schwere atrophische Ösophagitis, Verengung der Speiseröhre um die Hälfte.
• Stadium IV. Ein Konglomerat stark gewundener Gefäße ragt weit in das Lumen der Speiseröhre hinein und bedeckt die gesamte Speiseröhre und den Herzbereich. Peristaltik fehlt, die Kardia klafft. In den distalen Regionen finden sich zahlreiche Erosionen, oft in Kettenform. Die Biopsie zeigt eine schwere atrophische Ösophagitis. Das Lumen der Speiseröhre verengt sich auf 1/3.

Zu den Komplikationen zählen Blutungen am häufigsten. Bei primären Blutungen beträgt die Sterblichkeitsrate 40–50 %, bei Rückfällen bis zu 80 %.

Kriterien zur Unterscheidung von Krampfadern von hypertrophen Ösophagusfalten

1. Die Venen sind meist knotig, ihr Durchmesser nimmt zur Kardia hin zu, die Farbe ist grau oder blau. Beim Aufblasen mit Luft kollabieren sie nicht. Der Widerstand wird durch instrumentelle Palpation bestimmt.
2. Die Falten sind im Gegensatz zu den Venen relativ glatt, ihr Kaliber ist durchgehend gleich, sie brechen an der Kardia ab. Ihre Farbe unterscheidet sich nicht von der Schleimhaut der Speiseröhre, die gezackte Linie bleibt erhalten. Mit einem tiefen Atemzug glätten sich die Falten und die Venen werden besser sichtbar.

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