Endoskopische Anzeichen von Ösophagusstrikturen

Eine Striktur ist eine klar definierte Verengung, die sich unter Luftdruck nicht dehnt. In 70–73 % der Fälle entstehen Ösophagusstrikturen durch Verätzungen der Speiseröhre. In anderen Fällen entstehen Strikturen durch Refluxösophagitis, Strahlentherapie bei Schilddrüsenkrebs und Schädigungen der Speiseröhre während einer Operation. Strikturen entstehen, wenn die Muskelschicht der Speiseröhre betroffen ist. Der Grad der Verengung hängt von der Konzentration der Lösung, dem Ausmaß der Läsion und dem Zustand des Immunsystems ab.

Klassifikation von Ösophagusstrikturen (Ratner).

1. Durch Lokalisierung der Striktur.
   1. Hohe Strikturen. Im Bereich des Speiseröhreneingangs und der Halsregion.
   2. Medianstrikturen. Untere Halswirbelsäule, Aortenbogenbereich und Trachealbifurkation.
   3. Niedrige Strikturen (kardial).
   4. Kombinierte Strikturen.
2. Durch das Ausmaß der Läsion.
   1. Kurz (membranös oder hauchdünn). Eine Narbe in Form einer Falte.
   2. Kreisförmig. Länge bis zu 3 cm.
   3. Röhrenförmig. Länge über 3 cm.
   4. Perlenförmig. Abwechselnd verengte und normale Bereiche.
   5. Totale Läsion der Speiseröhre.
3. Durch die Form der suprastenotischen Erweiterung.
   1. Konisch.
   2. Sakkulär.
4. Bezüglich Komplikationen.
   1. Falsche Divertikel.
   2. Falsche Bewegungen.
   3. Narbenverkürzung.
   4. Fisteln.

Klassifizierung des Grades der Speiseröhrenobstruktion.

1. Selektiv. Der Durchmesser der Verengung beträgt 1,0–1,5 cm. Fast alle Nahrungsbestandteile gelangen durch, mit Ausnahme von groben Nahrungsbestandteilen.
2. Kompensiert. Der Durchmesser der Stenose beträgt 0,3–0,5 cm. Halbflüssige und gut verarbeitete Nahrung gelangt durch. Es kommt zu einer suprastenotischen Erweiterung der Speiseröhre.
3. Unterkompensiert. Durchmesser kleiner als 0,3 cm. Nur Flüssigkeit und Öl passieren.
4. Reversibel. Vollständige Behinderung des Durchgangs von Nahrung und Flüssigkeit durch die Speiseröhre, aber nach einer Behandlung ist die Durchgängigkeit wiederhergestellt.
5. Vollständige Auslöschung.

Klassifizierung nach der Art des Entzündungsprozesses im Strikturbereich.

• Epithelisierte Strikturen:
  • ohne Entzündung,
  • katarrhalische Ösophagitis,
  • fibrinöse Ösophagitis,
  • erosiver Ösophagitis.
• Nichtepithelisierte Strikturen:
  • katarrhalische ulzerative Ösophagitis,
  • erosiver und ulzerativer Ösophagitis.

Die Untersuchung beginnt mit einem Standardgerät, das bei Bedarf durch ein pädiatrisches Gerät ersetzt werden kann. Es kann ein Choledochoskop, ein Bronchoskop oder ein Babyscope (Durchmesser 2,4 mm) verwendet werden. Das Ausmaß der Läsion wird mittels Farcept mit einem Babyscope bestimmt. Der Durchmesser der Verengung wird entweder durch Fokussierung auf den Durchmesser des Geräts oder mit der Ballonmethode bestimmt.

Die Striktur sieht aus wie ein dichter Narbentrichter, rund, oval oder rechteckig. Das Lumen kann manchmal von einer Falte unveränderten Schleims bedeckt sein. Ein deutlicher Übergang des unveränderten Schleims in die Striktur ist sichtbar. Bei Strikturen mit einem Lumendurchmesser von weniger als 0,6 cm fehlt das Epithel einen Monat nach der Verbrennung. Eine solche Striktur ist mit einer dicken Fibrinschicht bedeckt. Nach seiner Entfernung wird leuchtend rotes (narbiges) Gewebe freigelegt, blutet, seltener blasse Wände (reifes Narbengewebe).

Kriterien zur Unterscheidung von Narbenstrikturen von Krebsstrikturen

1. Narbenstrikturen sind durch eine Dehnung der Strikturwand während der Luftinsufflation gekennzeichnet.
2. Narbenstrikturen sind durch einen klaren Übergang von normaler Schleimhaut zu Narbengewebe gekennzeichnet.
3. Die Form der Verengung bei Narbenstrikturen ist rund oder oval.
4. Bei einer krebsbedingten Einengung ist die Entnahme einer Biopsie mit großen Schwierigkeiten verbunden, da das Gewebe eine knorpelige Dichte aufweist.

Narbenstrikturen mit einem sich verengenden Durchmesser von mehr als 0,6 cm sind epithelisiert. Die Epithelauskleidung ist blass und mit dem darunterliegenden Gewebe verlötet. Beim Einblasen von Luft werden die Wände der Striktur im Gegensatz zu Krebs teilweise gedehnt. Krebs in einer Narbenstriktur ähnelt dem Wachstum von Granulationen, ist jedoch nicht rot, sondern weißgrau gefärbt und bei instrumenteller Palpation dicht. Eine Biopsie sollte aus den Granulationen entnommen werden.

Besonderheiten der Ulzeration bei Narbenstrikturen

1. Es gibt keinen infiltrativen Grat um das Geschwür.
2. Der Ulkusrand wird durch eine Epithelauskleidung dargestellt, die entlang der Kante hyperämisch ist und mit dem darunterliegenden Narbengewebe verschmolzen ist.
3. Die Oberfläche der Geschwüre ist glatt, klar und mit einem fibrinösen Belag versehen.
4. Geschwüre haben eine runde, ovale oder polygonale Form.

In späteren Stadien (mehr als 1,5 Monate) ist dichtes, weißes Narbengewebe sichtbar.

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