Enthesopathie der Gelenke, Sehnen, Bänder, Muskeln und Knochen

Spondylarthropathie oder Enthesopathie ist eine Reihe entzündlicher Erkrankungen des Bewegungsapparates mit gemeinsamen klinischen und radiologischen Merkmalen sowie dem Fehlen von Rheumafaktoren im Blutplasma der Patienten. Enthesopathien können bei jungen und mittelalten Menschen auftreten und ihre Arbeitsfähigkeit und Vitalität erheblich beeinträchtigen.

Eine späte oder vorzeitige Diagnose der Krankheit führt häufig zu einer Behinderung.

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Epidemiologie

Diese Pathologie gilt als recht häufig und tritt bei 60-85 % der Erwachsenen auf. Laut Experten stehen Gelenkprobleme in 60 % der Fälle mit einer Enthesopathie im Zusammenhang.

Aufgrund starker Schmerzen verlieren Patienten allmählich ihre Arbeitsfähigkeit. Laut Statistik leiden mehr als die Hälfte der Menschen, die an der einen oder anderen Form von Arthritis oder Arthrose leiden, an einer Enthesopathie der periartikulären Sehnen oder anderer Bindegewebsstrukturen.

Häufig wird die Erkrankung vor dem Hintergrund einer reaktiven urogenen Gelenkentzündung sowie des Morbus Reiter diagnostiziert.

Beobachtungen zufolge wird bei 3/4 der aktiven Menschen, die beruflich Sport treiben, früher oder später diese Krankheit diagnostiziert.

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Ursachen Enthesopathien

Unter dem Einfluss verschiedener Ursachen kann sich im Gewebe neben dem Gelenk eine Entzündungsreaktion entwickeln. Hält die Entzündung lange an, kommt es unweigerlich zu degenerativen Erkrankungen des Bindegewebes. Infolge dieser Prozesse verschlechtern sich Elastizität und Dichte von Bändern, Faszien und Sehnen. Das Schadensrisiko steigt: Mit der Zeit verschlechtert sich die Gelenkfunktion.

Die Ursachen für die verschiedenen Arten von Enthesopathien können im Allgemeinen wie folgt sein:

• Gelenkverletzungen durch Aufprall oder Sturz;
• Ausführen von Bewegungen mit großer Amplitude;
• regelmäßige übermäßige Belastungen (sowohl statisch als auch dynamisch);
• angeborene Defekte, Deformationsprozesse in Knochen, Gelenken und/oder Muskeln;
• Infektionen, Stoffwechselstörungen (Gicht, Gelenkpsoriasis, Osteoarthropathie, Brucellose usw.).

Unmittelbar nach einer traumatischen Verletzung kann es zu einer Entzündungsreaktion im Gewebe rund um das Gelenk kommen. Diese kann durch Dehnung, Kompression oder Prellung verursacht werden. Eine solche Reaktion tritt häufig bei einer bestehenden Muskel- oder Gelenkentzündung oder bei sekundären Schäden an den Sehnen im Zusammenhang mit den Gelenken oder Muskeln auf.

Zu den Risikofaktoren zählen aktive und sogar professionelle Sportarten, insbesondere Leichtathletik und Gewichtheben, Fußball, Tennis, Basketball usw. Die Krankheit betrifft häufig Menschen, deren Beruf monotone, sich wiederholende Bewegungen oder das regelmäßige Heben und Tragen schwerer Gegenstände erfordert (Bauarbeiter, Lader usw.).

Auch Übergewicht, schlechte Angewohnheiten und falsche Ernährung spielen eine negative Rolle.

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Pathogenese

Der Begriff „Enthesopathie“ bezeichnet das Vorhandensein eines schmerzhaften Prozesses in den Enthesen – den Bereichen, in denen Sehnen, Kapseln und Bänder am Knochen befestigt sind. Im weiteren Sinne umfassen Enthesopathien auch Tendinitis der terminalen Sehnenbereiche sowie entzündliche Prozesse in den angrenzenden Schleimbeuteln.

Der Bewegungsapparat ist eine der Hauptfunktionen des menschlichen Körpers. Ohne ihn ist ein erfülltes Leben fast unmöglich. Das Skelettsystem verfügt über viele Verbindungselemente, die Bänder und Sehnen der Muskeln sind. Sie tragen dazu bei, stabile und klare Verbindungen zwischen den Knochen aufrechtzuerhalten. Eine solche Struktur, die an einen Hebelapparat erinnert, ermöglicht es dem Menschen, Bewegungen auszuführen und einen aktiven Lebensstil zu führen.

Mechanische Schäden an den Komponenten dieser Verbindungen können die Entwicklung einer Entzündung in den Bindegewebsfasern hervorrufen. Infolgedessen tritt eine Enthesopathie auf, die sich als Variante der Periarthritis entwickelt. Der Krankheitsprozess betrifft in der Regel Sehnenelemente, Bänderapparat, Schleimbeutel und Faszienfasern.

Abhängig von der Lokalisation des betroffenen Bereichs werden folgende Arten von Enthesopathien unterschieden:

• brachial (der lange Kopf des Bizepsmuskels ist betroffen);
• Ellenbogen (steht für Epicondylitis);
• Hüfte (tritt als Trochanteritis auf);
• Knie;
• Knöchel („Fersensporn“).

Der Begriff „Entesopathie“ gilt allgemein und umfasst verschiedene Entzündungen periartikulärer Gewebestrukturen. Unter anderem können sich solche Entzündungen auf andere nahegelegene Strukturen ausbreiten, was zur Entwicklung eines diffusen kombinierten Entzündungsprozesses führt.

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Symptome Enthesopathien

Das klinische Bild des Entzündungsprozesses im Gelenkgewebe weist seine eigenen charakteristischen Merkmale auf. Die Spezifität kann durch die Art des Schadens und den Ort des geschädigten Fokus bestimmt werden.

Zu den häufigsten klinischen Symptomen gehören:

• Schmerzen im betroffenen Bereich, die sich bei aktiven Bewegungsversuchen verstärken können;
• Bildung von lokalisierten Ödemen, Schwellungen;
• leichte Rötung der Haut über dem Entzündungsbereich;
• lokaler Temperaturanstieg;
• Verschlechterung der Gelenkmotorik;
• Schmerzen beim Drücken auf die betroffene Stelle.

In den meisten Fällen nimmt die Entzündungsreaktion langsam zu, sodass die ersten Anzeichen schwer zu erkennen sind. Mit dem allmählichen Fortschreiten der Erkrankung wird die Funktion des Gelenks beeinträchtigt und es bilden sich Kontrakturen.

Die Krankheit verläuft meist schleichend und langwierig. Zu den Gelenkschmerzen gesellen sich mit der Zeit weitere Symptome:

• Verletzung der Integrität von Bändern und Sehnen;
• Verstauchung;
• Gelenkverformung;
• vollständiger Verlust der motorischen Funktion im Gelenk.

Ohne Behandlung ist mit ziemlicher Sicherheit ein Verlust der Arbeitsfähigkeit und eine Verschlechterung der Lebensqualität der Patienten verbunden.

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Bühnen

Die Krankheit wird in zwei Stadien unterteilt:

1. Das initiale bzw. präradiologische Stadium, in dem bereits pathologische Veränderungen im Gelenk begonnen haben, diese aber noch nicht mittels Röntgendiagnostik erkennbar sind.
2. Das radiologische Stadium ist durch ausgeprägte klinische und radiologische Anzeichen schmerzhafter Gewebeschäden gekennzeichnet.

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Formen

Je nach Lokalisation der Erkrankung wird die Enthesopathie in zahlreiche Typen unterteilt.

• Die Sehnenenthesopathie ist eine klassische Form der Erkrankung. Sehnen verbinden Muskeln und Knochen. Das längs verlaufende elastische Sehnengewebe dient als Schutzschild gegen Sehnenschäden. Geht die Elastizität verloren, gehen auch Ausdauer und Kraft des Gelenks verloren.

Im Verlauf der Erkrankung können sowohl degenerative Veränderungen als auch Geweberisse auftreten. Diese Faktoren führen zu Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Aktivitätsverlust.

Die Krankheit kann Schäden an der Achillessehne, den Unterarmstreckern, dem Unterschenkel usw. verursachen.

• Die Enthesopathie der Quadrizepssehne ist die häufigste Läsion des Sehnenapparates der unteren Extremitäten. Die Quadrizepssehne ist an der Vorder- und Außenseite der Kniescheibe sowie an der Tuberositas des Schienbeins befestigt. Diese Verbindung gilt als sehr stabil, doch bei einer Schädigung der Fasern geht diese Festigkeit verloren. Das geschädigte Gewebe schwillt an, und der Patient kann das Schienbein nur noch schwer strecken. Später treten zunehmende Gehschwierigkeiten auf.
• Eine Enthesopathie der Achillessehne äußert sich zunächst in Schmerzen beim Gehen, Laufen und Springen. Mit der Zeit stört der Schmerz bei jedem Versuch, sich auf die Ferse zu stützen. Patienten beschreiben diesen Zustand als „Nagel in der Ferse“. Äußerlich sind im Fersenbereich keine Veränderungen sichtbar, jedoch wird das Gehen erschwert, der Gang verändert sich, zusätzliche Schwielen und Hühneraugen treten an der Ferse auf.

Zu den Ursachen, die eine Enthesopathie der Achillessehne verursachen, zählen außerdem Erkrankungen der Wirbelsäule und Plattfüße.

• Die Muskelenthesopathie ist eine Erkrankung des Band-Muskel-Systems, die als Folge eines langfristigen Entzündungsprozesses und dystrophischer Transformationen auftritt, die zur Bildung verknöcherter Zonen und zu einer Veränderung der Sehnenstruktur (bis hin zum Bruch) führen. Die Pathologie entsteht in unmittelbarer Nähe von Gelenken.

Das Hauptsymptom sind Schmerzen in den Gelenken, die sich bei Anspannung der Muskelfasern der betroffenen Sehnen verstärken. Ödeme bilden sich nicht in allen Fällen, aber Steifheit wird mit der Zeit zu einem anhaltenden Symptom.

• Eine Enthesopathie des Musculus supraspinatus tritt auf, wenn die Muskelsehnen der Rotatorenmanschette der Schulter beschädigt sind, also der Musculus teres minor, der Musculus supraspinatus, der Musculus infraspinatus und der Musculus subscapularis. In der Regel handelt es sich um eine kombinierte Läsion, die zusätzlich auch benachbarte Gewebe – beispielsweise die Gelenkkapsel und die Bursa subacromialis – betreffen kann. Am häufigsten ist der Musculus supraspinatus geschädigt.
• Die Enthesopathie der Gesäßmuskulatur ist ein entzündlich-dystrophisches Phänomen, das die Sehnen der Gesäßmuskulatur betrifft. Die Pathologie ist durch Muskelatrophie und -schwäche, eingeschränkte motorische Fähigkeiten und Probleme bei der Körperhaltung bedingt. Der Patient verliert seine volle Bewegungsfreiheit: Er verspürt Schmerzen und hört ein Knirschen. In einigen Fällen werden bei der Untersuchung Schwellungen und Rötungen der Haut festgestellt.
• Die Enthesopathie der Bänder ist eine Variante des Krankheitsbegriffs, die indirekt die Realität widerspiegelt. Enthesen sind die Verbindungsstellen zwischen Sehnen und Knochen. Bänder sind Strukturelemente, deren Hauptfunktion die Stärkung des Gelenks ist. Bänder verbinden Knochen miteinander. Sehnen unterscheiden sich von Bändern: Sie übertragen den Kontraktionsimpuls an den Bewegungsapparat und verbinden Muskeln und Knochen miteinander.

Die Knochenenthesopathie entwickelt sich mit zunehmender Dynamik schleichend und ist durch einen langen Verlauf gekennzeichnet. Mit der Zeit kann die Integrität des Sehnen-Band-Systems beeinträchtigt und die Stabilität des Gelenks beeinträchtigt werden. Dies führt zu Deformationen und in fortgeschrittenen Fällen zu völliger Bewegungsunfähigkeit.

• Eine Enthesopathie des Schultergelenks wird bei Personen diagnostiziert, die aktiv Schwimm- und Wurfsportarten betreiben. Die schmerzhafte Reaktion betrifft die Muskelsehnen des Rotatorenmanschettenmuskels, zu dem der kleine runde Musculus supraspinatus, der Musculus infraspinatus und der Musculus subscapularis gehören. Die Erkrankung kann sich auf andere Gewebestrukturen ausbreiten, beispielsweise auf die Gelenkkapsel und die Bursa subacromialis. Am häufigsten ist die Supraspinatussehne betroffen.

Zu den Hauptsymptomen einer solchen Erkrankung zählen:

1. Schmerzen im Schulterbereich (insbesondere beim Anheben oder Bewegen der oberen Extremität);
2. verstärkte Schmerzen nachts beim Schlafen auf der betroffenen Seite;
3. verstärkte Schmerzen beim Händeschütteln oder beim Versuch, etwas anzuheben.

• Am häufigsten wird eine Enthesopathie des Tuberculum majus des Humerus und des Humeruskopfes diagnostiziert. Der schmerzhafte Prozess in den Sehnen neben dem Tuberculum majus führt zu lokalen Veränderungen im Bereich des Tuberculum majus. Periartikuläre Schäden können zusammen mit pathologischen Erkrankungen der Halswirbelsäule auftreten – beispielsweise in Kombination mit einer zervikalen Radikulitis sowie mit Schäden an periartikulären Weichteilen (subacromiale Bursitis, Tendinitis). Es besteht eine anhaltende Einschränkung der Schulterbeweglichkeit mit starken Schmerzen.
• Eine Enthesopathie des Ellenbogengelenks ist eine häufige Erkrankung bei Gewichtheben, Gymnastik, Tennis und Golf. Die Läsion betrifft sowohl die Beuger als auch die Strecker des Handgelenks. In einer solchen Situation ist die Diagnose einer medialen oder lateralen Sehnenentzündung angebracht.

Die Krankheitssymptome unterscheiden sich kaum von denen anderer Sehnen. Beim Beugen oder Strecken des Handgelenks kann es zu Schmerzen kommen: Die Schmerzen sind innerhalb und außerhalb des Unterarms gruppiert. Der Patient klagt über Probleme beim Halten von Gegenständen, selbst Händeschütteln fällt ihm schwer. Anschließend werden die aufgeführten Bewegungen eingeschränkt.

• Die Enthesopathie der Hände umfasst Schäden an den Sehnen der Fingerbeuger und -strecker sowie am Ringband im Bereich der Interphalangealgelenke. Die Schädigung ist das Ergebnis eines initialen oder sekundären entzündlich-dystrophischen Prozesses, der mit der Zeit zu einem Verlust der Beweglichkeit führt. Schwellungen, Schmerzen und Knirschen in den geschädigten Gelenken sind typisch für die Erkrankung.
• Bei der Beckenenthesopathie handelt es sich um ein eher vages Konzept, das Informationen über die Läsion der unteren Beckenöffnung enthalten kann, die durch die Sitzbeinhöcker, das Steißbein, den Schambeinübergang und die unteren Verästelungen der Schambeine begrenzt wird.
• Eine Enthesopathie der unteren Extremitäten kann pathologische Veränderungen im Hüftgelenk, Kniegelenk, Sprunggelenk und Fuß umfassen. Die Läsion tritt in den meisten Fällen isoliert oder kombiniert auf.
• Eine Enthesopathie der Seitenbänder des Kniegelenks von der lateralen oder medialen Oberfläche kann eine Gonarthrose begleiten. Die Diagnose beschränkt sich oft auf eine Palpation, die deutliche Schmerzen im betroffenen Bereich zeigt. Es können zwei oder mehr solcher Bereiche auf beiden Seiten des Kniegelenks vorhanden sein.
• Die Enthesopathie des Pes anserinus des Kniegelenks wird auch als "Anserinbursitis" bezeichnet. Dies ist eine Läsion im Bereich der Befestigung der Tibia am Sehnenstrang des Musculus sartorius sowie der Musculus anmutig und semitendinosus an der Stelle des kleinen Beutels. Der angegebene Bereich befindet sich etwa 3,5 cm unterhalb des Kniegelenkspalts. Die Erkrankung ist typisch für übergewichtige Menschen mit Kniearthrose.

Eine Enthesopathie des linken und rechten Kniegelenks ist durch Schmerzen gekennzeichnet, die sich beim Treppensteigen verstärken können (der Unterschied zur Arthrose besteht in den Schmerzen beim Treppenabstieg). Typisch ist der „Anlaufschmerz“ im Bereich der Anserinus-Bursa, wenn der Patient plötzlich aufsteht und versucht zu gehen.

• Eine Enthesopathie der Patella oder des Patellabandes selbst kann isoliert oder in Kombination mit einer Schädigung anderer Gewebe des Kniegelenks auftreten. Klinisch ist die Pathologie durch Schmerzen und Schwellungen im vorderen Gelenkbereich gekennzeichnet.
• Eine Enthesopathie des medialen Kollateralbandes geht mit einer Schädigung des Bindegewebes im Kniegelenk einher. Die Erkrankung ist durch das Auftreten von Schmerzen auf der betroffenen Knieseite gekennzeichnet, insbesondere beim Drücken auf die betroffene Seite.
• Eine Enthesopathie der Hüfte äußert sich in Sehnenschäden an Muskeln wie dem langen Adduktor, dem Abduktor und dem Iliopsoas. Eine Ischias-Enthesopathie ist nicht weniger selten und betrifft vor allem Büroangestellte.

Der Patient klagt über Schmerzen an der Außenseite des Gelenks, die besonders bei abduzierter Hüfte sowie beim Aufstützen des Beins beim Gehen störend sind. Beschwerden treten auch in der Leistengegend sowie in den unteren Oberschenkelsegmenten auf. Die Beweglichkeit des Hüftgelenks ist eingeschränkt, und beim Abtasten treten Schmerzen auf.

• Eine Enthesopathie der Trochanter major des Femurs kann als Komplikation einer trägen Osteoarthrose bei Patientinnen im Alter von 40–60 Jahren auftreten. Die Pathologie äußert sich in Schmerzen, die sich über die gesamte Außenfläche des Femurs ausbreiten. Patienten klagen möglicherweise über Schmerzen in Ruhe, insbesondere nachts, wenn sie versuchen, auf der betroffenen Körperseite zu liegen.
• Eine Enthesopathie der Plantaraponeurose ist häufig mit einem „Fersensporn“ verbunden. Die Bursa subcalcanei befindet sich im unteren Abschnitt des Fersenbeins, im Bereich der Befestigung der Plantaraponeurose. Schmerzen im Fersenbereich werden als Talalgie bezeichnet: Solche Schmerzen können sowohl durch eine Entzündungsreaktion als auch durch degenerative Veränderungen verursacht werden. In den meisten Fällen ist ein unabhängiger Entzündungsprozess mit Fersenschmerzen das einzige Anzeichen einer seronegativen Spondylarthropathie.

Enthesopathie des Fersenbeins, Calcaneus-Enthesopathie ist fast immer mit degenerativen Prozessen verbunden, die vor dem Hintergrund der Verkalkung der Enthese auftreten. Eine solche Pathologie ist typischer für Patienten der älteren Altersgruppe.

• Eine Enthesopathie des Femurs tritt als Trochanteritis oder subtrochantäre Bursitis auf. Die Erkrankung äußert sich in Schmerzen, die in die Außenseite des Oberschenkels ausstrahlen. Ein charakteristisches Symptom: Der Patient hat Schwierigkeiten, sich auf eine bestimmte Körperseite zu legen. Im Femurbereich ist ein deutlicher lokaler Schmerz zu erkennen, die Amplitude der Hüftrotation kann beeinträchtigt oder erhalten sein.

Eine Enthesopathie der Hüftgelenke wird häufig von einer subtrochantären Bursitis unterschieden. Eine solche Unterscheidung hat jedoch keinen therapeutischen Wert, da beide Fälle einer nahezu adäquaten Behandlung bedürfen.

• Eine Enthesopathie des Sprunggelenks äußert sich meist als Sehnenscheidenentzündung des Peroneusmuskels. Der sehnige Anteil dieses Muskels befindet sich unterhalb des Außenknöchels. Bei der Entzündungsreaktion zeigt sich eine längliche Schwellung entlang der Sehnenscheide. Patienten klagen über Schmerzen beim Gehen.
• Die Enthesopathie des Sitzbeinhöckers ist ein entzündlicher Prozess im Bereich der Sehnenanheftung am Sitzbeinhöcker. Die Erkrankung tritt häufig vor dem Hintergrund einer seronegativen Spondyloarthritis auf, zu der beispielsweise Morbus Bechterew und reaktive Arthritis gehören. Der Sitzbeinhöckerbereich ist der untere Abschnitt des Gesäßes. Dieser Bereich ist in der Regel erheblichen Belastungen ausgesetzt, wenn der Patient im Sitzen trainiert – insbesondere auf hartem Untergrund. Ein charakteristisches Symptom dieser Erkrankung sind Schmerzen beim Sitzen, die beim Gehen durch Anheben des Beins etwas nachlassen.
• Die spinale Enthesopathie ist mit einer erhöhten Belastung der Wirbelsäule verbunden, die typischerweise bei Sportlern bei intensiver Gymnastik, Akrobatik und Gewichtheben auftritt. Diese Erkrankung führt zu vorzeitigem Verschleiß des Bandapparates der Wirbelsäule. Die Erkrankung ist schwerwiegend und erfordert ständige ärztliche Überwachung.
• Belastungsenthesopathie bezeichnet die Entstehung von Gelenkschäden durch plötzliche und intensive körperliche Aktivität. Diese Erkrankung tritt häufig bei Menschen auf, die zuvor nicht körperlich aktiv waren und dann plötzlich mit dem Sport begannen. Der Bewegungsapparat kann sich den Belastungen nicht so schnell anpassen, sodass Mikroschäden an Muskel- und Sehnenfasern entstehen, die Schmerzen unterschiedlichen Ausmaßes verursachen.

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Komplikationen und Konsequenzen

Im Verlauf enthesopathiebedingter Läsionen jeglicher Ätiologie bilden sich Enthesophyten. Enthesophyten sind Verknöcherungen von Enthesen: Bei einer Enthesitis geht diese Pathologie oft mit einer erosiven Schädigung des darunterliegenden Knochengewebes einher. Am häufigsten finden sich Erosionen an den Ansatzstellen der Achillessehne am Fersenbein.

Ohne die notwendige Behandlung führt die Erkrankung zu Bewegungseinschränkungen, Ruhigstellung des Gelenks sowie zu eingeschränkter Arbeitsfähigkeit und Berufsunfähigkeit.

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Diagnose Enthesopathien

Nur ein qualifizierter Spezialist kann eine genaue Diagnose stellen und den Patienten zur Diagnostik überweisen.

Bei der Untersuchung fallen folgende Anzeichen auf:

• eingeschränkter Bewegungsbereich;
• Veränderungen der Haut des betroffenen Gelenks, Vorhandensein von Versiegelungen;
• Schmerzen beim Abtasten des Gelenks;
• Schwellung, Rötung.

Laboruntersuchungen helfen, das Vorliegen eines Entzündungsprozesses zu klären:

1. Das Bluttestergebnis kann auf eine Veränderung des C-reaktiven Proteins im Plasma und des Gesamtproteins hinweisen sowie eine Diphenylaminreaktion und andere Veränderungen nachweisen. Ein Anstieg der BSG deutet auf eine Entzündung hin, das Vorhandensein antinukleärer Antikörper auf eine rheumatische Erkrankung. Ein starker Anstieg des Harnsäurespiegels ist möglich.
2. Nur bei extrem schweren pathologischen Formen von Gelenkschäden zeigen die Ergebnisse der Urinanalyse ungünstige Indikatoren.

Die instrumentelle Diagnostik erfordert in der Regel keine vorbereitende Vorbereitung, ist aber sehr aufschlussreich. Dies gilt insbesondere für strahlendiagnostische Methoden.

• Die Röntgenmethode hilft, Gelenkdeformationen zu visualisieren und das Vorhandensein pathologischer Einschlüsse zu erkennen. Dieses Verfahren ist schnell und schmerzlos, wird jedoch wie andere Bestrahlungsmethoden für Patientinnen während der Schwangerschaft nicht empfohlen.
• Die Arthrographie wird mit Kontrastmittel durchgeführt, was die Bildqualität verbessert und eine detailliertere Untersuchung des Problems ermöglicht. Der Eingriff dauert etwa zehn Minuten. Kontraindikationen für die Durchführung sind allergische Reaktionen auf jodhaltige Medikamente.
• Die Computertomographie gehört ebenfalls zu den Röntgenverfahren, ist jedoch aussagekräftiger, da sie die Aufnahme einer großen Anzahl von Bildern in verschiedenen Ebenen erfordert. Das Bild – ein Bild des Gelenks – kann auf dem Monitorbildschirm oder auf Bildern betrachtet werden.
• Bei der Magnetresonanztomographie werden Radiowellen und Magnetwellen eingesetzt. Dieses Verfahren gilt als das teuerste, aber auch als recht informativ und sicher. Bei Patienten mit Metallimplantaten und Herzschrittmachern ist die MRT kontraindiziert.
• Die Ultraschalluntersuchung der Gelenke basiert auf der Verwendung von Ultraschallwellen. Dies ist die sicherste Art der Diagnostik, die auch Patientinnen während der Schwangerschaft verschrieben werden kann.

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Differenzialdiagnose

Enthesopathie ist eine relativ schwer zu diagnostizierende Erkrankung, daher ist es sehr wichtig, sie von anderen Gelenkerkrankungen abzugrenzen. Eine Differentialdiagnose ist bei nahezu allen Gelenkerkrankungen möglich. Enthesopathie wird anhand lokaler Schmerzen bei Kontraktion der entsprechenden Muskeln, insbesondere bei Bewegungen mit hoher Amplitude, erkannt. Sowohl Schmerzen als auch Tumoren und Wucherungen können durch Palpation festgestellt werden.

Mithilfe der radiologischen Diagnostik ist es möglich, diese Pathologie durch den Nachweis einer Enthesophytose oder ihrer Kombination mit Knochenerosion und Osteosklerose zu unterscheiden.

In vielen Fällen ist es schwierig, zwischen Enthesenläsionen und Tendinitis und Bursitis zu unterscheiden. Seronegative Enthesopathie ist oft eine Kombination mehrerer entzündlicher Prozesse – zum Beispiel Tendinitis und Enthesitis einer Sehne oder Bursitis einer nahegelegenen Synovialschleimbeutel. Die Erkrankung wird oft vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus erkannt.

Behandlung Enthesopathien

Die Behandlung der Krankheit folgt keinem einheitlichen Schema: Die Behandlungsmaßnahmen können je nach Einzelfall variieren. In der Regel werden konservative, chirurgische Behandlungen sowie alternative Methoden – zum Beispiel Volksrezepte und Homöopathie – angewendet. Der Arzt sollte anhand der individuellen Merkmale des Problems entscheiden, welche Methode gewählt wird.

Bei der konservativen Behandlung kommen mindestens zwei Medikamentengruppen zum Einsatz:

1. Etiotrope Medikamente wirken direkt auf die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung. Handelt es sich beispielsweise um eine infektiöse oder entzündliche Enthesopathie, kann der Arzt eine Antibiotikatherapie verschreiben, bei einer Autoimmunerkrankung kommen hormonelle Mittel zum Einsatz.
2. Symptomatische Medikamente sind Medikamente zur Linderung der Hauptsymptome der Krankheit. Die beliebtesten Medikamente dieser Gruppe sind entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente.

Medikamente können in allen gängigen Darreichungsformen verschrieben werden: Tabletten, Kapseln, Injektionslösungen sowie Medikamente zur Verabreichung in die Gelenkhöhle.

Neben Medikamenten ist der Einsatz von Physiotherapie, manueller Therapie, Bewegungstherapie etc. sinnvoll.

Eine Diättherapie gilt als unverzichtbare Ergänzung zur Behandlung. Es ist kein Geheimnis, dass Ernährungsstörungen den Stoffwechsel negativ beeinflussen – insbesondere den Protein- und Mineralstoffwechsel. Auch eine Gewichtskontrolle ist notwendig: Übergewicht kann dazu führen, dass Gelenke unter dem Einfluss von Überlastung sehr schnell verschleißen, bevor sich altersbedingte Veränderungen entwickeln.

Medikamentöse Behandlung

• Um die Entwicklung des Entzündungsprozesses zu verlangsamen, werden nichtsteroidale Antirheumatika verschrieben:

1. Ibuprofen wird in einer Menge von 400–600 mg bis zu 4-mal täglich verschrieben;
2. Meloxicam wird einmal täglich in einer Dosierung von 7,5 mg zum Frühstück verschrieben.

Die Einnahme nichtsteroidaler Medikamente sollte nicht über einen längeren Zeitraum fortgesetzt werden, da diese Medikamente die Leber und das Verdauungssystem stark belasten.

• Vasodilatatoren können hilfreich sein, wenn Schwellungen oder Gelenkdeformationen zu einer Verengung oder Kompression der Blutgefäße führen:

1. Actovegin wird zur inneren Anwendung verschrieben, 1-2 Tabletten dreimal täglich vor den Mahlzeiten;
2. Pentoxifyllin wird oral verschrieben, 2 Tabletten, dreimal täglich, mit einer schrittweisen Reduzierung der Dosis (nach Ermessen des Arztes).

Vasodilatatoren können eine Reihe von Nebenwirkungen verursachen. Die häufigsten davon sind niedriger Blutdruck und Kopfschmerzen.

• Muskelrelaxantien helfen, Verspannungen in der periartikulären Muskulatur zu lösen:

1. Die Einnahme von Tolperison erfolgt schrittweise, von 50 auf 150 mg zwei- oder dreimal täglich.
2. Baclofen wird nach einem individuell ausgewählten Behandlungsschema verschrieben.

Bei der Einnahme von Muskelrelaxantien treten Nebenwirkungen meist gleich zu Beginn der Behandlung auf und verschwinden innerhalb kurzer Zeit von selbst. Um Nebenwirkungen wie Übelkeit zu vermeiden, wird empfohlen, das Medikament zusammen mit einer Mahlzeit oder einem Milchprodukt einzunehmen.

• Bei starken Schmerzen und fortgeschrittenen Entzündungsprozessen werden hormonelle Steroidmedikamente eingesetzt:

1. Diprospan wird in einer individuellen Kur verschrieben, 1–2 ml täglich.
2. Die Anwendung von Celestone erfolgt nach einem individuell gewählten Zeitplan, vorzugsweise in einer Kurzkur.

Eine Hormonbehandlung sollte nur in extremen Fällen verordnet werden. Die Behandlungsdauer sollte so kurz wie möglich sein, um negative Nebenwirkungen zu vermeiden.

• Chondroprotektive Medikamente ermöglichen die Synthese von Knorpelgewebe und die Wiederherstellung der Beweglichkeit im Gelenk:

Chondroitin mit Glucosamin wird über einen langen Zeitraum eingenommen, da das Medikament eine kumulative Wirkung hat. Die Mindesttherapiedauer beträgt zwei bis drei Monate.

Vitamine

Für die Gesundheit des Bewegungsapparates und eine normale Gelenkfunktion sind viele verschiedene Substanzen erforderlich. Dies betrifft vor allem Vitamine und Mineralstoffe. Kalzium, Phosphor, Eisen, Zink, Magnesium, B-Vitamine, Cholecalciferol, Vitamin K – diese Substanzen haben vielfältige Auswirkungen auf den Körper. Sie werden häufig in der komplexen Therapie von Erkrankungen der Knochen, Bänder und Gelenke eingesetzt.

Heutzutage ist es nicht mehr nötig, jeden benötigten Stoff einzeln einzunehmen, denn in den meisten Apotheken gibt es fertige, ausgewählte Vitamin- und Mineralstoffkomplexpräparate, die alle für die Gesundheit wichtigen Bestandteile enthalten.

Bei Gelenkerkrankungen sind insbesondere zu empfehlen:

• Kompliment;
• Kalzium + Bierhefe;
• Kalzinieren;
• Natekal.

Vitamine werden dem Körper in der Regel in ausreichender Menge über die Nahrung zugeführt. Sollte ihre Versorgung jedoch aus irgendeinem Grund unterbrochen sein, ist die Verwendung von Fertigpräparaten in Form von Tabletten, Kapseln und Dragees durchaus gerechtfertigt.

Physiotherapeutische Behandlung

Es wird empfohlen, auf die folgenden physiotherapeutischen Methoden zu achten, die bei der Behandlung der Krankheit hilfreich sein können:

• Elektrophorese mit Arzneimitteln.
• Ultraschallwirkung.
• Magnetfeldtherapie.
• Strahlentherapie (Infrarot, Ultraviolett, Laserstrahlen).

Die Dauer der Behandlung und die Häufigkeit der Eingriffe werden vom Arzt für jeden Patienten individuell festgelegt.

Zu den Kontraindikationen für die Physiotherapie zählen das Vorhandensein bösartiger Tumoren, Tuberkulose in der aktiven Phase, Epilepsie, Herzerkrankungen im Dekompensationsstadium, Schwangerschaft, Fieber, Kachexie und Blutgerinnungsstörungen.

Hausmittel

Falls die Anwendung traditioneller Medizin aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, greifen viele Menschen auf alternative Behandlungsmethoden zurück. In den letzten Jahrzehnten haben sich zahlreiche Anhänger dieser Behandlungsart etabliert. Der Grund dafür könnte sein, dass Naturheilmittel eine sanftere Wirkung auf den Körper haben und praktisch keine negativen Nebenwirkungen verursachen.

• Dabei wird erwärmtes Wachs (Schicht für Schicht) auf das betroffene Gelenk aufgetragen: Dies hilft, stechende und unerträgliche Schmerzen zu lindern.
• Mindestens zweimal wöchentlich (am besten abends) sollte unmittelbar nach einem heißen Bad oder Saunagang ein frisches Klettenblatt fest auf die schmerzende Stelle geklebt werden.
• Ein äußerliches Heilmittel wird auf Basis von 50 g Kampfer, 50 g Senfpulver, 100 g Eiweißanteil eines rohen Eies und 0,5 l Wodka zubereitet. Das Mittel wird jeden Abend vor dem Schlafengehen in die betroffenen Stellen eingerieben.

Kräuterbehandlung

Bei der Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates kommen in den meisten Fällen keine einzelnen Pflanzenbestandteile zum Einsatz, sondern Kräutermischungen, die bis zu zehn oder sogar mehr Inhaltsstoffe enthalten können.

Die größte Wirkung haben folgende Kräutertees:

• Kalmuswurzelstock (1 Teil), Melissen- und Eukalyptusblätter, Kiefernknospen (je 2 Teile), Thymian- und Oreganokraut, Nachtschattengewächse (je 3 Teile), Veilchenblüten (4 Teile), Johanniskrautkraut und Weißdornbeeren (je 5 Teile).
• Leinsamen (1 Teil), Wacholderbeeren, Schachtelhalm- und Schafgarbenkraut (je 2 Teile), Steinkleekraut, Alant-Rhizom, Johanniskraut- und Maiglöckchenkraut (je 3 Teile), Wildrosmarinkraut (4 Teile), Nachfolge (5 Teile).
• Linden- und Minzblätter, Dillsamen (je 1 TL), Brennnesselblätter, Sauerampfer, Kiefernknospen (je 2 TL), Kamillenblüten, Hopfenzapfen, Johanniskraut und Thymian (je 3 TL), wilder Rosmarin und Veilchenblätter (je 4 TL).

Zur Zubereitung des Arzneimittels nehmen Sie drei Esslöffel einer der oben genannten Mischungen, gießen 0,4 Liter kochendes Wasser darüber und lassen es abkühlen. Das Arzneimittel sollte dreimal täglich vor den Mahlzeiten eingenommen werden.

Homöopathie

Homöopathie kann eine alternative Behandlungsmethode bei Gelenkbeschwerden sein. Sie ist außerdem eine hervorragende Ergänzung zur Einnahme nichtsteroidaler und hormoneller entzündungshemmender Medikamente.

So ermöglicht beispielsweise das deutsche homöopathische Mittel Traumeel C eine Reduzierung der Dosierung von Glukokortikoid-Medikamenten und das Komplexmittel Ziel T kann die Einnahme von NSAR vollständig ersetzen.

Traumeel C enthält einen Wirkstoffkomplex, der zusammen eine abschwellende, schmerzstillende, entzündungshemmende und stärkende Wirkung hat. Das Medikament ist in Form von Tabletten, Salben und Injektionen erhältlich. Der Arzt entscheidet über die gewählte Darreichungsform.

Ziel T lässt sich erfolgreich mit anderen Behandlungsarten kombinieren. Das Produkt lässt sich gut mit nichtsteroidalen Medikamenten und Chondroprotektoren kombinieren: Ziel T stoppt das Fortschreiten der Krankheit, lindert akute Symptome und verlängert die Remissionsdauer. Das Medikament ist in Form von Tabletten, Salbe und Injektionslösung erhältlich.

Unter anderem wird empfohlen, bei der Anwendung homöopathischer Mittel auf Folgendes zu achten:

• Repisan – zwei Monate lang dreimal täglich 10 Tropfen 60 Minuten vor den Mahlzeiten einnehmen;
• Benzoicum acidum – Granulat wird 30 Minuten vor den Mahlzeiten im Mund aufgelöst;
• Aurum – Dosierung wird individuell bestimmt.

Bei Tumorprozessen im Körper sowie während der Schwangerschaft sollten keine homöopathischen Mittel angewendet werden.

Die meisten Patienten vertragen die homöopathische Behandlung gut.

Chirurgische Behandlung

Die meisten Patienten versuchen, das Problem zunächst mit konservativen Behandlungsmethoden zu lösen. In manchen Fällen lässt sich jedoch eine Operation nicht vermeiden. Sollte eine Operation notwendig werden, kommen folgende chirurgische Eingriffe infrage:

• Bei der minimalinvasiven Punktion handelt es sich um einen minimalinvasiven Eingriff, bei dem der Arzt eine Nadel in das Gelenk einführt, um medizinische Flüssigkeiten zu verabreichen.
• Bei der arthroskopischen Debridement-Operation werden elastische endoskopische Instrumente durch kleine Öffnungen eingesetzt. Während der Operation entfernt der Arzt abgestorbenes Gewebe aus dem Gelenk und spült den Gelenkraum mit einer medizinischen Flüssigkeit.
• Die endoprothetische Chirurgie ist ein radikaler Eingriff, bei dem der Arzt das beschädigte Gelenk durch eine biokompatible Prothese ersetzt. Diese Art der Operation ist besonders traumatisch und erfordert eine lange Genesungszeit des Patienten.

Verhütung

Um der Erkrankung vorzubeugen, ist es sinnvoll, sich beim Sport auf aerobe Übungen zu konzentrieren und das Krafttraining zu reduzieren.

Bei Übergewicht ist eine Reduzierung unbedingt erforderlich: Jedes zusätzliche Kilogramm erhöht das Erkrankungsrisiko.

Wenn die berufliche Tätigkeit mit der Belastung bestimmter Gelenke oder Gliedmaßen verbunden ist, ist es sinnvoll, kurze Pausen in den Arbeitsplan einzubauen, Betriebsgymnastik einzubeziehen und die anfälligsten Bereiche regelmäßig zu massieren.

Bei regelmäßiger schwerer körperlicher Aktivität wird die regelmäßige Einnahme von Kalzium-, Vitamin- und Mineralstoffpräparaten empfohlen.

Darüber hinaus ist es notwendig, mit dem Rauchen und Alkoholkonsum aufzuhören: Diese schlechten Gewohnheiten wirken sich negativ auf die Stoffwechselprozesse im Knochen- und Knorpelgewebe aus.

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Prognose

Wird die Krankheit nicht behandelt, kommt es mit der Zeit zu einem allmählichen Funktionsverlust des betroffenen Gelenks, bis hin zum völligen Verlust.

Bei rechtzeitiger medizinischer Intervention kommt es meist zu einer vollständigen Genesung: Eine Operation hilft in den meisten Fällen, ein Problem wie die Enthesopathie zu beseitigen.

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