Entfernung der Mandeln (Tonsillektomie) - Folgen und Komplikationen

Zu den postoperativen Komplikationen einer Tonsillektomie (Entfernung der Mandeln) zählen Blutungen, infektiöse Komplikationen und eine Reihe weiterer.

Blutungen. In den allermeisten Fällen verläuft die postoperative Phase bei entsprechender präoperativer Vorbereitung des Patienten und einem gut durchgeführten chirurgischen Eingriff sowie bei fehlenden ungewöhnlich großen Gefäßen, die die Mandeln versorgen, ohne Komplikationen. Doch auch unter diesen Bedingungen benötigen Patienten nach einer Tonsillektomie besondere Aufmerksamkeit vom diensthabenden medizinischen Personal, vor allem im Hinblick auf mögliche Nachblutungen. Der operierte Patient sollte darauf hingewiesen werden, Speichel und Blutspuren nicht zu schlucken, sondern in das ihm zur Verfügung gestellte Handtuch zu spucken und sich nicht grob die Lippen abzuwischen, sondern nur die trockene Oberfläche des Handtuchs darauf zu legen, da sonst Herpesausschläge oder Entzündungen der Lippenschleimhaut auftreten können. Nach der Operation sollte der Patient mindestens 6 Stunden lang nicht schlafen, und nachts sollte ihn die diensthabende Krankenschwester 3-4 Mal pro Nacht besuchen und sicherstellen, dass keine Blutungen auftreten.

Es ist besonders wichtig, diese Regeln für Kinder zu befolgen, die aufgrund ihres Alters den Anweisungen des medizinischen Personals nicht folgen können und bei Blutungen im Schlaf Blut schlucken. Das Füllen des Magens mit Blut verursacht beim Kind Übelkeit, weckt es auf und führt zu plötzlichem Bluterbrechen, oft in großen Mengen. Die Gefahr besteht nicht nur im massiven Blutverlust, sondern auch in der Aspiration von Blut im Schlaf und in Erstickung. Nach einem erheblichen Blutverlust wird das Kind blass, lethargisch und schweißgebadet; der Puls ist schwach, die Herztöne sind abgeschwächt, der Blutdruck niedrig, die Atmung schnell und flach, die Pupillen sind erweitert. Das Kind entwickelt ein ausgeprägtes Durstgefühl. Ein erheblicher Blutverlust führt zu einem spontanen Stillstand der Blutung, die oben genannten Blutungszeichen sind jedoch Vorboten eines Schocks durch Blutverlust, der, wenn keine geeigneten Notfallmaßnahmen ergriffen werden, zum Tod führen kann. Bei erheblichem Blutverlust können Bewusstlosigkeit, Krämpfe, unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang auftreten. Diese Anzeichen deuten auf einen äußerst ernsten Zustand hin. Großer, insbesondere schneller Blutverlust kann zur Entwicklung einer akuten Gefäßinsuffizienz führen. Für einen Menschen ist der Verlust von etwa 50 % Blut lebensbedrohlich, und der Verlust von mehr als 60 % ist absolut tödlich, es sei denn, es erfolgt ein dringender Eingriff durch Beatmungsgeräte. Bei einer Tonsillektomie (Entfernung der Mandeln) ist zu beachten, dass der Zustand des Patienten auch bei deutlich geringerem Blutverlust ernst sein kann, da der chirurgische Eingriff in einer ausgedehnten reflexogenen Zone durchgeführt wird, deren Verletzung zu einem Reflexkrampf der Hirngefäße führen kann, der häufig bei Blutverlust auftritt. In der klinischen Praxis wird der Blutverlust nicht nur anhand der verlorenen Blutmenge, sondern auch anhand der Schwere des Zustands des Patienten beurteilt. Der Tod durch Blutverlust tritt als Folge einer Lähmung des Atemzentrums ein. Die Notfallversorgung bei Blutverlust erfolgt durch einen Beatmungsbeutel. Dem Patienten werden Bluttransfusionen und Blutersatzflüssigkeiten, Medikamente zur Stimulierung der Atmungs- und Vasomotorikzentren sowie Anti-Schock-Medikamente verschrieben. Bei anhaltenden Blutungen werden blutstillende Mittel verschrieben (Adroxon, Antihämophilie-Globulin, Vikasol, Hämophobin, Prothrombinkomplex, Fibrinogen, Etamsylat). Auch die Vitamine C, K, B12, intravenöses Calciumchlorid usw. werden verschrieben. Zu den lokal wirkenden blutstillenden Mitteln können blutstillende Schwämme, fibrinisogener Film, Adrenalin usw. empfohlen werden.

In seltenen Fällen kann es zwischen dem 5. und 8. postoperativen Tag während der Ablösung von Krusten aus den Gaumenmandelnischen zu Nachblutungen kommen. In der Regel sind diese Blutungen ungefährlich und entstehen durch die Nichteinhaltung der Diät.

Postoperative infektiöse Komplikationen treten deutlich seltener auf, verschlimmern jedoch den postoperativen Verlauf erheblich und stellen in manchen Fällen eine Lebensgefahr dar. Sie treten in der Regel bei Personen auf, die durch andere Infektionen geschwächt, schlecht auf die Operation vorbereitet oder bei Nichteinhaltung der postoperativen Arbeits- und Ruhezeiten sowie bei einer Superinfektion, die nicht mit der Operation zusammenhängt (Grippe, Lungenentzündung, Herpesinfektion usw.), auftreten. Infektiöse Komplikationen werden in lokal-regionale, fernauftretende und generalisierte Komplikationen unterteilt.

Lokal-regionale Komplikationen:

1. postoperative Mandelentzündung oder akute fieberhafte Pharyngitis, manifestiert durch Entzündung und Hyperämie der hinteren Rachenwand, des weichen Gaumens, regionale Lymphadenitis;
2. Abszess der Seitenwand des Rachens, der normalerweise am dritten Tag nach der Operation auftritt. Sein Auftreten kann durch die Einführung einer Infektion durch die Nadel beim Durchdringen der infizierten Oberfläche der Mandeln, eine mangelhafte Operationstechnik, die eine Verletzung der Seitenwand des Rachens mit Eindringen in das Muskelgewebe verursacht, oder eine unvollständige Entfernung von Mandelgewebe aus der Fossa supratindalaris verursacht werden;
3. postoperative Diphtherie des Rachens, insbesondere in Fällen, in denen die Operation unter ungünstigen epidemischen Bedingungen durchgeführt wurde.

In einigen Fällen kann es bei gleichzeitiger Adenotomie zu eitrig-entzündlichen Komplikationen im Ohr kommen.

Komplikationen, die aus der Ferne auftreten, betreffen hauptsächlich das bronchopulmonale System und werden durch Aspiration von Blut und infiziertem Inhalt der Gaumenmandeln (Bronchopneumonie, Lungenabszesse, sekundäre Pleuritis usw.) verursacht. Diese Komplikationen werden durch schmerzhafte Empfindungen im Hals und das längere Vorhandensein von Tampons in den Nischen der Gaumenmandeln erleichtert, wodurch ein aktiver Auswurf von Blut und Auswurf aus den Bronchien verhindert wird.

Zu den generalisierten Komplikationen gehört eine seltene Septikämie, die 4–5 Stunden nach der Operation auftritt und sich durch septisches Fieber und starken Schüttelfrost äußert. Der Prozess beginnt mit einer Thrombose des Rachenvenenplexus, die sich auf die Drosselvene ausbreitet, und von dort gelangt die Infektion in den allgemeinen Blutkreislauf.

Manchmal entwickeln sich nach einer Tonsillektomie (Entfernung der Mandeln) ein hyperthermisches Syndrom, vorübergehender Diabetes insipidus, Agranulozytose und Acetonämie. Es gibt Fälle von akutem Kehlkopfödem, das unmittelbar nach der Operation auftritt und eine Notfalltracheotomie erfordert. In anderen Fällen kommt es nach einer Tonsillektomie (Entfernung der Mandeln) zu heftigem Speichelfluss, buchstäblich einem sprudelnden Speichelstrom aus dem vorderen und unteren Winkel der Gaumenmandelnische, was durch eine Verletzung des abnorm gelegenen hinteren Pols der Unterkieferspeicheldrüse erklärt wird, der in direktem Kontakt mit dem unteren Pol der Gaumenmandel steht. In diesen Fällen werden Atropin und Belladonna oral verschrieben, die den Speichelfluss während der Vernarbung des geschädigten Speicheldrüsenparenchyms reduzieren.

Andere Komplikationen, die manchmal nach einer Tonsillektomie (Entfernung der Mandeln) auftreten, sind subatrophische Pharyngitis, narbige Entstellung des weichen Gaumens und der Gaumenbögen, die bei einer konservativen Operation auftritt (individuelle Veranlagung zur Bildung von Keloidnarben), Hyperplasie der lymphatischen Formationen der hinteren Rachenwand sowie der Zungenmandel, die sich in die Gaumenmandelnische erstreckt. In einigen Fällen, selbst bei einem normalen postoperativen Bild der Mandelnischen, klagen einige Patienten über Parästhesien, Halsschmerzen und Schluckbeschwerden für viele Jahre nach der Operation, ohne dass dies auf anatomische Veränderungen zurückzuführen ist. Spezielle Studien haben ergeben, dass diese Empfindungen durch Mikroneurome verursacht werden, die bei unvermeidlichen Rupturen der Nervenenden von Nerven wie dem Glossopharyngeus, dem Gaumen und den Zungen auftreten. Die Behandlung von Patienten, die an den oben genannten Parästhesien leiden, die oft eine Krebsphobie hervorrufen, sollte langfristig und umfassend sein und verschiedene physiotherapeutische Methoden, lokale Balsamanwendungen und die Überwachung durch einen Psychotherapeuten umfassen.

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