Eosinophilie

Eosinophilie bezeichnet eine Erhöhung der Eosinophilenzahl im peripheren Blut um mehr als 450/µl. Es gibt viele Gründe für eine Erhöhung der Eosinophilenzahl, am häufigsten sind jedoch allergische Reaktionen oder parasitäre Infektionen. Die Diagnose erfolgt durch gezielte Tests, die auf eine klinisch vermutete Ursache abzielen. Die Behandlung zielt auf die Beseitigung der Grunderkrankung ab.

Eosinophilie weist Merkmale einer Immunreaktion auf: Ein Erreger wie Trichinella spiralis fördert die Entwicklung einer primären Reaktion mit einem relativ niedrigen Eosinophilenspiegel, das erneute Auftreten des Erregers führt zu einem Anstieg des Eosinophilenspiegels oder einer sekundären eosinophilen Reaktion.

Zu den Faktoren, die die Eosinophilenzahl verringern, gehören Betablocker, Glukokortikoide, Stress und gelegentlich bakterielle oder virale Infektionen. Mehrere von Mastzellen freigesetzte Verbindungen induzieren die IgE-vermittelte Eosinophilenproduktion, wie z. B. der eosinophile chemotaktische Faktor der Anaphylaxie, Leukotrien B4, der Komplementkomplex (C5-C6-C7) und Histamin (höhere Konzentrationen als normal).

Eosinophilie kann primär (idiopathisch) oder sekundär zu zahlreichen Erkrankungen auftreten. In den USA sind allergische und atopische Erkrankungen die häufigsten Ursachen für Eosinophilie, wobei Atemwegs- und Hauterkrankungen am häufigsten sind. Fast alle parasitären Gewebeinvasionen können Eosinophilie verursachen, doch Protozoen- und nichtinvasive Metazoeninvasionen führen im Allgemeinen nicht zu erhöhten Eosinophilenwerten.

Neoplastische Erkrankungen wie das Hodgkin-Lymphom können eine signifikante Eosinophilie verursachen, die bei Non-Hodgkin-Lymphomen, chronischer myeloischer Leukämie und akuter lymphatischer Leukämie ungewöhnlich ist. Unter den soliden Tumoren ist Eierstockkrebs die häufigste Ursache für Eosinophilie. Das hypereosinophile Syndrom mit Lungenbeteiligung umfasst ein Spektrum klinischer Manifestationen, die durch periphere Eosinophilie und eosinophile Lungeninfiltrate gekennzeichnet sind; die Ätiologie ist jedoch meist unbekannt. Patienten mit eosinophilen Arzneimittelreaktionen können asymptomatisch sein oder verschiedene Syndrome aufweisen, darunter interstitielle Nephritis, Serumkrankheit, cholestatischer Ikterus, Hypersensitivitätsvaskulitis und immunoblastische Lymphadenopathie. Es wurde von mehreren hundert Patienten mit eosinophilem Myalgiesyndrom berichtet, die L-Tryptophan zur Sedierung oder Psychotherapie eingenommen hatten. Dieses Syndrom ist wahrscheinlich nicht auf L-Tryptophan selbst zurückzuführen, sondern auf eine Verunreinigung. Die Symptome (starke Muskelschmerzen, Sehnenscheidenentzündung, Muskelschwellung, Hautausschlag) hielten Wochen bis Monate an und führten zum Tod.

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Hauptursachen der sekundären Eosinophilie

Gründe	Beispiele
Allergische oder atopische Erkrankungen	Asthma, allergische Rhinitis, allergische bronchopulmonale Aspergillose, berufsbedingte Lungenerkrankung, Urtikaria, Ekzem, atopische Dermatitis, Milcheiweißallergie, Angioödem mit Eosinophilie, Arzneimittelreaktion
Parasitäre Infektionen (insbesondere mehrzellige Infektionen mit Gewebeinvasion)	Trichinellose, Viszerales Larvenwanderungssyndrom, Trichiuriasis, Ascariasis, Strongyloidiasis, Zystizerkose (Taenia solium), Echinokokkose, Filariose, Schistosomiasis, Nematodiasis, Pneumocystis jiroveci (früher P. carinii)
Nichtparasitäre Infektionen	Aspergillose, Brucellose, Katzenkratzkrankheit, infektiöse Lymphozytose, Chlamydienpneumonie bei Säuglingen, akute Kokzidioidomykose, infektiöse Mononukleose, mykobakterielle Erkrankungen, Scharlach
Tumoren	Krebs und Sarkome (Lunge, Bauchspeicheldrüse, Dickdarm, Gebärmutterhals, Eierstöcke), Hodgkin-Lymphom, Non-Hodgkin-Lymphome, immunoblastische Lymphadenopathie
Myeloproliferative Erkrankungen	Chronische myeloische Leukämie
Pulmonale Infiltrationssyndrome mit Eosinophilie	Einfache pulmonale Eosinophilie (Loeffler-Syndrom), chronische eosinophile Pneumonie, tropische pulmonale Eosinophilie, allergische bronchopulmonale Aspergillose, Churg-Strauss-Syndrom
Hautkrankheiten	Exfoliative Dermatitis, Dermatitis herpetiformis, Psoriasis, Pemphigus
Bindegewebserkrankungen oder granulomatöse Erkrankungen (vor allem der Lunge)	Polyarthritis nodosa, rheumatoide Arthritis, Sarkoidose, entzündliche Darmerkrankung, SLE, Sklerodermie, eosinophile Fasziitis
Immunerkrankungen	Graft-versus-Host-Krankheit, angeborenes Immunschwächesyndrom (z. B. IgA-Mangel, Hyper-IgA-Syndrom, Wiskott-Aldrich-Syndrom)
Endokrine Erkrankungen	Nebennierenunterfunktion
Anders	Zirrhose, Strahlentherapie, Peritonealdialyse, familiäre Eosinophilie, L-Tryptophan-Einnahme

Diagnose und Behandlung von Eosinophilie

Bei Eosinophilie im peripheren Blut ist eine absolute Eosinophilenzahl oft nicht erforderlich. Eine vollständige Anamnese, insbesondere zu Reisen, Allergien und Medikamenteneinnahme, sollte erhoben werden, gefolgt von einer körperlichen Untersuchung. Spezifische diagnostische Tests sollten auf der Grundlage der körperlichen Untersuchung festgelegt werden und können Röntgenaufnahmen des Thorax, Urinanalyse, Leber- und Nierenfunktionstests sowie serologische Tests auf Parasiten und Bindegewebserkrankungen umfassen. Eine Stuhluntersuchung auf Parasiten und Eier ist notwendig, wobei ein negatives Ergebnis eine parasitäre Infektion nicht ausschließt (z. B. erfordert Trichinellose eine Muskelbiopsie; viszerale Larva migrans und Filarieninfektionen erfordern weitere Gewebebiopsien; eine Duodenalaspirate ist erforderlich, um bestimmte Parasiten wie Strongyloides sp. auszuschließen). Erhöhte Vitamin-B12-Serumwerte _oder niedrige alkalische Phosphatase-Werte der Leukozyten oder ein abnormaler peripherer Blutausstrich deuten auf eine myeloproliferative Erkrankung hin, die eine Knochenmarkaspiration und -biopsie mit zytogenetischer Analyse erfordert.

Wird die Ursache der Eosinophilie nicht gefunden, besteht das Risiko von Komplikationen. Ein Test mit der kurzfristigen Gabe kleiner Dosen von Glukokortikoiden zeigt eine Abnahme der Eosinophilenzahl, wenn die Eosinophilie sekundär ist (z. B. Allergie oder parasitäre Infektion), und hat bei onkologischen Erkrankungen keine Wirkung. Ein solcher Test ist bei persistierender oder progressiver Eosinophilie und fehlender erkennbarer Ursache angezeigt.

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