Epidermophytose an den Füßen

Fußpilz ist eine chronische Infektionskrankheit. Sie beginnt häufig im Jugend- oder jungen Erwachsenenalter. Männer erkranken häufiger. Die Krankheit tritt in fast allen Ländern der Welt auf.

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Ursachen von Fußpilz

Der Erreger der Krankheit ist hauptsächlich Tr. rubrum (80-85%). Trichophyton interdigitale macht 10-20 % aller Erreger von Fußmykosen aus. Die Ansteckung erfolgt durch direkten Kontakt mit einer kranken Person (gemeinsames Bett), häufiger jedoch indirekt: beim Tragen von Schuhen, Socken, Strümpfen eines Patienten mit Fußpilz sowie in Bädern, Duschen, Schwimmbädern, Fitnessstudios, wo abgelöste Epidermis und abgefallene Nagelpartikel, die durch den Pilz der Patienten zerstört wurden, auf die feuchte Haut der Füße eines gesunden Menschen gelangen können. Zu den Risikofaktoren zählen Hyperhidrose, Plattfüße, unzureichende Hygiene und das Tragen enger Schuhe.

In menschlichen Hautschuppen bleiben Arthrosporen länger als 12 Monate lebensfähig.

Das Eindringen einer Pilzinfektion in die Haut wird durch eine Verletzung der Integrität der Epidermis (Mikrotrauma, Abschürfung, Windelausschlag), der Mikrozirkulation der unteren Extremitäten, des endokrinen Systems (Diabetes mellitus), des Immunsystems sowie die langfristige Einnahme von Zytostatika, Glukokortikosteroiden und Antibiotika erleichtert.

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Histopathologie

Bei der Plattenepithelform der Epidermophytose werden Akanthose und Hyperkeratose beobachtet. Die Hornschicht ist 2-3 mal dicker als die übrige Epidermis; die Glanzschicht fehlt meist.

Bei der dyshidrotischen Form werden signifikante Akanthose, Hyperkeratose und fokale Parakeratose beobachtet; in der Malpighischen Schicht - interzelluläres Ödem mit einer großen Anzahl von Blasen - Exozytose, in den oberen Schichten der Dermis - Ödem, perivaskuläre entzündliche Infiltration von Lymphozyten, Histiozyten, Fibroblasten und neutrophilen Granulozyten. Fäden und Ketten von Pilzsporen finden sich in den Horn- und Dornschichten der Epidermis.

Bei Onychomykose werden im Nagelbett Parakeratose, Glättung der dermalen Papillen, Ödeme in der retikulären Schicht sowie Infiltrate von Lymphzellen und Histiozyten um die Gefäße beobachtet. Pilzelemente finden sich in den hornigen und parakeratotischen Massen des Nagelbetts.

Symptome von Fußpilz

Die Inkubationszeit ist nicht genau festgelegt. Es gibt verschiedene Formen von Mykosen: Plattenepithel-, intertriginöse, dyshidrotische, akute und Onychomykose (Nagelschädigung). Sekundäre Hautausschläge sind möglich – Eiidermophytide (Myzide), die mit den allergenen Eigenschaften des Pilzes verbunden sind.

Bei der Plattenepithelform kommt es zu einem Ablösen der Haut des Fußgewölbes. Der Prozess kann sich auf die Seiten- und Beugeflächen der Zehen ausbreiten. Manchmal bilden sich Bereiche diffuser Hautverdickung, ähnlich wie Schwielen, mit lamellarem Peeling. Normalerweise klagen Patienten nicht über subjektive Empfindungen.

Die intertriginöse Form beginnt mit einem kaum wahrnehmbaren Abschälen der Haut in der dritten und vierten Interdigitalfalte der Füße. Anschließend kommt es zu Windelausschlag mit einem Riss in der Tiefe der Falte, umgeben von einer sich abschälenden, weißlichen Hornschicht der Epidermis, begleitet von Juckreiz, manchmal Brennen. Bei längerem Gehen können sich Risse in Erosionen mit feuchter Oberfläche verwandeln. Bei zusätzlicher pyogener Flora entwickeln sich Hyperämie, Hautschwellungen, verstärkter Juckreiz und Schmerzen. Der Verlauf ist chronisch, im Sommer werden Exazerbationen beobachtet.

Bei der dyshidrotischen Form treten Blasen mit einer dicken Hornschicht und transparentem oder opaleszierendem Inhalt („Sago-Körner“) auf. Blasen befinden sich normalerweise in Gruppen, neigen dazu, zu verschmelzen und bilden mehrkammerige, manchmal große Blasen mit einer gespannten Hülle. Sie befinden sich normalerweise an den Bögen, der unteren Seitenfläche und an den Kontaktflächen der Zehen. Nach ihrer Öffnung bilden sich Erosionen, umgeben von einem peripheren Grat aus abblätternder Epidermis. Im Falle einer Sekundärinfektion wird der Inhalt der Blasen (Vesikel) eitrig und es können Lymphangitis und Lymphadenitis auftreten, begleitet von Schmerzen, allgemeinem Unwohlsein und einem Anstieg der Körpertemperatur.

Akute Epidermophytose entsteht durch eine starke Verschlimmerung der dyshidrotischen und intertriginösen Formen. Sie ist gekennzeichnet durch einen Ausschlag mit einer signifikanten Anzahl vesikulär-bullöser Elemente auf der ödematös entzündeten Haut der Fußsohlen und Zehen. Lymphangitis, Lymphadenitis, starke lokale Schmerzen, die das Gehen erschweren, und erhöhte Körpertemperatur werden beobachtet. Generalisierte allergische Hautausschläge können auf der Haut des Rumpfes auftreten. In der klinischen Praxis wird bei demselben Patienten eine Kombination oder ein Übergang der oben beschriebenen Formen beobachtet.

Bei einer Nagelerkrankung werden die Nagelplatten (häufig die fünfte Zehe) matt, gelblich und uneben, behalten aber lange ihre Form. Gelbe Flecken oder ockergelbe Streifen sind in der Dicke erkennbar. Mit der Zeit entwickeln die meisten Patienten eine subunguale Hyperkeratose und es kommt zur Zerstörung der Nagelplatte, begleitet von einem „Abfressen“ ihres freien Randes. Fingernägel sind fast nicht betroffen.

Differentialdiagnose

Die entscheidende Rolle spielen die Ergebnisse mikroskopischer und kultureller Untersuchungen. Klinisch sollte die Krankheit von Rubrophytie, oberflächlicher Pyodermie und Kontaktdermatitis unterschieden werden; die intertriginöse Form - von Candidiasis und Windelausschlag kleiner Falten.

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