Nebenhodenentzündung

Bei Männern wird eine Epididymitis am häufigsten durch Chlamydien (C. trachomatis) und Neisserien (N. gonorrhoeae) verursacht. Eine Epididymitis infolge sexuellen Kontakts verläuft oft symptomlos.

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Ursachen Epididymitis

Die häufigste Ursache einer Epididymitis bei Männern unter 35 Jahren ist C. trachomatis oder N. gonorrhoeae. Darüber hinaus kommt eine durch sexuell übertragbare Escherichia coli verursachte Epididymitis häufig bei homosexuellen Männern vor, die Analverkehr haben. Eine durch sexuellen Kontakt verursachte Epididymitis geht meist mit einer oft symptomlosen Urethritis einher. Eine Epididymitis, die nicht auf eine sexuelle Übertragung zurückzuführen ist, ist meist mit einer Harnwegsinfektion durch gramnegative Enterobakterien verbunden und tritt am häufigsten bei Männern über 35 Jahren sowie bei Männern auf, die sich kürzlich einer instrumentellen oder chirurgischen Behandlung der Harnwege unterzogen haben oder anatomische Defekte aufweisen.

Obwohl die meisten Patienten ambulant behandelt werden können, ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt, wenn die Schmerzen stark sind, andere Krankheiten wie Torsion, Hodeninfarkt oder Abszess nicht ausgeschlossen werden können oder wenn der Patient Fieber hat.

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Symptome Epididymitis

Zu den Symptomen einer Nebenhodenentzündung gehören einseitige Schmerzen und Druckempfindlichkeit im Hoden. Geht eine Nebenhodenentzündung mit einer Hodenverlagerung einher, sollte, insbesondere bei Jugendlichen, immer ein chirurgischer Eingriff in Erwägung gezogen werden. Eine sofortige Abklärung einer Hodenverlagerung kann angezeigt sein, wenn der Schmerzanfall plötzlich auftritt, die Schmerzen im Hoden sehr stark sind oder die Ergebnisse der Untersuchungen beim ersten Besuch keine Diagnose einer Urethritis oder Harnwegsinfektion zulassen.

Diagnose Epididymitis

Die Diagnose einer Epididymitis erfolgt durch die Durchführung der folgenden Verfahren:

• Gram-Färbung eines Ausstrichs von Harnröhrenexsudat oder Material aus einem intraurethralen Abstrich zur Diagnose einer Urethritis (> 5 polymorphkernige Leukozyten pro Sichtfeld bei Immersionsmikroskopie) oder zum Ausschluss einer Gonokokkeninfektion.
• Kultur von Harnröhrenexsudat oder Material aus einem intraurethralen Abstrich oder DNA-Amplifikationstests (mit Material aus einem intraurethralen Abstrich oder der ersten Urinmenge) auf N. gonorrhoeae und

C. trachomatis.

• Untersuchung der ersten Urinmenge auf Leukozyten, wenn der Gram-gefärbte Ausstrich negativ ist. Kultur und Untersuchung des Gram-gefärbten Ausstrichs von unzentrifugiertem Urin.
• Serologische Untersuchungen auf Syphilis sowie Beratung und Tests auf eine HIV-Infektion.

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Behandlung Epididymitis

Eine empirische Behandlung der Epididymitis ist bis zum Vorliegen der Kulturergebnisse angezeigt. Epididymitis, verursacht durch N. gonorrhoeae und C. trachomatis, wird mit dem Ziel behandelt:

• mikrobiologische Heilung,
• Linderung der Symptome und Anzeichen
• Verhinderung der Übertragung der Infektion auf andere Personen und
• Verringerung des Risikos möglicher Komplikationen wie Unfruchtbarkeit oder chronischem Schmerzsyndrom.

Epididymitis: Behandlung gemäß empfohlenen Behandlungsschemata

Epidemiitis durch Gonokokken- oder Chlamydieninfektion:

• Ceftriaxon 250 mg einmal intramuskulär
• plus Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich für 10 Tage.

Epidemiitis, die durch Darmmikroorganismen verursacht wird, oder wenn der Patient allergisch auf Cephalosporine und/oder Tetracycline reagiert:

• Ofloxacin 300 mg oral 2-mal täglich für 10 Tage.

Ergänzend zur Behandlung bis zum Absinken der Temperatur und dem Abklingen der lokalen Entzündung werden Bettruhe, ein stützender Verband am Hodensack und die Gabe von Schmerzmitteln empfohlen.

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Nachsorge bei Patienten mit Nebenhodenentzündung

Tritt innerhalb von drei Tagen keine Besserung ein, müssen Diagnose und Behandlung der Epididymitis überprüft und gegebenenfalls ein Krankenhausaufenthalt eingeleitet werden. Bleiben Schwellung und Druckschmerz nach Abschluss der antimikrobiellen Therapie bestehen, sollte die Möglichkeit von Hodenkrebs, tuberkulöser oder pilzbedingter Epididymitis in Betracht gezogen werden.

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Management von Sexualpartnern

Patienten mit einer durch N. gonorrhoeae verursachten Epididymitis sollten angewiesen werden, ihre Sexualpartner untersuchen und behandeln zu lassen. Die Sexualpartner solcher Patienten sollten untersucht und behandelt werden, wenn innerhalb von 60 Tagen nach Auftreten der Symptome eine Exposition erfolgt.

Patienten mit Epididymitis sollten außerdem angewiesen werden, auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, bis Patient und Partner geheilt sind. Falls keine mikrobiologische Heilungsbestätigung vorliegt, bedeutet dies, bis die Behandlung abgeschlossen ist und Patient und Partner beschwerdefrei sind.

Besondere Überlegungen bei Epididymitis

HIV-Infektion

Eine unkomplizierte Epididymitis bei HIV-Infizierten erfordert die gleiche Behandlung wie bei Nicht-HIV-Infizierten. Bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem treten jedoch häufiger Fälle auf, die durch Mykobakterien und Pilze verursacht werden.