Epididektomie

Die Epididymektomie ist eine Operation zur Entfernung der Hodenanhänge. Sie wird hauptsächlich bei schwerwiegenden, durch bestimmte Faktoren bedingten Indikationen durchgeführt. Während der Operation zeigt sich häufig eine Generalisierung des Entzündungsprozesses, bei der sich die Pathologie auf die Hoden ausbreitet. Anschließend wird nicht nur der Hodenanhang, sondern auch der Hoden entfernt. Dabei sollte ein Durchmesser von maximal 2 cm entfernt werden, da sonst die Gefahr einer Hodennekrose besteht. Außerdem wird während der Operation ein Teil des Samenstrangs entfernt.

Häufig wird die Operation durchgeführt, wenn die Tuberkulose-Infektion fortschreitet. Um die Ausbreitung des pathologischen Prozesses zu verhindern, werden in diesem Fall bestimmte Abschnitte des Samenleiters der gesunden Seite durchtrennt und verbunden.

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Hinweise für das Verfahren

Die Operation wird durchgeführt, wenn sich starke Infektions- und Entzündungsprozesse mit starken Schmerzen und häufigen Rückfällen entwickeln. Sie wird auch bei chronischer Epididymitis empfohlen. Die Operation wird bei chronischer Epididymitis mit Bildung nicht abheilender Infiltrate durchgeführt. Eine Tuberkuloseinfektion der Gliedmaßen und die Bildung nicht resorbierbarer Infiltrate sind direkte Indikationen für die Operation.

Viele Experten glauben, dass, wenn die Behandlung keine Wirkung zeigt, in jedem Fall eine Entfernung notwendig ist und der Prozess nicht verzögert werden sollte, da sonst die Situation nur verschlimmert werden kann. Schon geringste Anzeichen einer Generalisierung des infektiösen und entzündlichen Prozesses, das Auftreten nekrotischer Bereiche, Abszesse, Schäden an Zellelementen, die lange nicht verschwinden, dienen als Grund für eine dringende Operation. Auch bei akuter Epididymitis wird eine Operation durchgeführt, wenn das Risiko einer nekrotischen Orchitis besteht.

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Vorbereitung

Die präoperative Vorbereitung ist einfach und unterscheidet sich nicht von der Vorbereitung auf andere Operationen. Während einer geplanten Operation wird eine Voruntersuchung durchgeführt, bei der eine obligatorische Konsultation mit einem Andrologen durchgeführt wird, einschließlich einer Untersuchung, Untersuchung des Patienten und Abtasten der betroffenen Bereiche. Dies ermöglicht es, den Zustand des Anhängsels selbst, des Samenstrangs und den Grad seiner Beteiligung am pathologischen Prozess zu beurteilen. Der Arzt muss die Beschwerden, die Ergebnisse der objektiven Untersuchung und die Anamnese sorgfältig prüfen, auf deren Grundlage eine Schlussfolgerung über die Zweckmäßigkeit der Operation und das Vorliegen von Indikationen gezogen wird.

Anschließend werden die notwendigen Labor- und Instrumentenuntersuchungen verordnet. Am wichtigsten sind Blutuntersuchungen: allgemeine, biochemische. Blutuntersuchungen auf Zucker und Blutgerinnung können erforderlich sein. Ein Abstrich wird gemacht. Der Ausfluss aus der Harnröhre wird untersucht.

Zu den instrumentellen Untersuchungen gehören Ultraschall des Hodensacks, Dopplersonographie und andere Untersuchungen. Bei Verdacht auf die Entwicklung einer bösartigen Neubildung empfiehlt sich eine Biopsie, bei der biologisches Material zur histologischen Untersuchung entnommen wird.

Bei einer Tuberkulose-Infektion ist es wichtig, dass einen Monat vor der Operation eine chemotherapeutische Behandlung der Tuberkulose durchgeführt wird. Bei dringenden Operationen werden alle notwendigen Maßnahmen einige Tage vor der Operation im Krankenhaus durchgeführt.

Am Tag der Operation dürfen Sie mindestens 6 Stunden vor der Operation nichts essen. Die Haare in der Leistengegend, einschließlich des Bauchbereichs, werden rasiert. Wenn der Patient den Eingriff aus irgendeinem Grund nicht durchführen kann, Schmerzen auftreten oder die Gefahr einer Schädigung des betroffenen Bereichs besteht, wird die Manipulation von medizinischem Personal durchgeführt.

Auch die Anästhesie wird im Voraus ausgewählt. Hierzu ist eine Konsultation mit einem Anästhesisten erforderlich. Der Arzt kann zusätzliche Untersuchungen verschreiben, die helfen, den Operationsverlauf und die Wirkung der Anästhesie zu bestimmen und grob vorherzusagen. Blut- und Urinuntersuchungen sowie Tests auf Syphilis, HIV, Hepatitis und andere Infektionskrankheiten können erforderlich sein. Wie vor jeder Operation unter Vollnarkose werden Elektrokardiographie und Röntgenaufnahmen verordnet.

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Technik Epididektomien

Es gibt viele verschiedene Techniken und Methoden zur Durchführung der Operation. Die am besten geeignete Option wird anhand vieler Faktoren ausgewählt.

Die am häufigsten verwendete Technik ist die subkapsuläre Epididymektomie nach AV Vasiliev. Bei dieser Methode wird eine lokale Infiltrationsanästhesie mit einer 0,25%igen oder 0,5%igen Novocainlösung angewendet. Besonderes Augenmerk sollte während des chirurgischen Eingriffs auf die Anästhesie des Samenstrangs gelegt werden. Viele Techniken sind hierfür geeignet, aber die Technik, die in Fällen angewendet wird, in denen der Samenstrang vollständig blockiert werden muss, wird als optimal angesehen. Zunächst wird ein Längsschnitt in Haut und Schleimhaut des Hodens vorgenommen. Er entspringt an der Hodenwurzel. Die Länge des Schnitts beträgt durchschnittlich 5–7 cm. Anschließend wird der Samenleiter durchtrennt und auf eine spezielle Gummihalterung gewickelt. Andererseits wird ein vorsichtiger Längsschnitt in die Scheidenschleimhaut vorgenommen, wodurch es möglich wird, den Hoden in die Wunde herauszuführen. Dadurch kann das Anhängsel gelöst werden. Manchmal finden sich Verwachsungen in der interlaminaren Zone der Scheidenschleimhaut des Hodens. Wenn sie erkannt werden, werden sie getrennt.

Anschließend werden Kopf und Körper des Gliedmaßen mit einer dünnen Nadel mit einer Novocainlösung oder einem anderen Anästhetikum behandelt. Im Bereich zwischen Gliedmaßen und Hoden wird das Band durchtrennt. Die Verwendung einer gebogenen Schere ist bequemer. Fahren Sie mit kurzen Einschnitten fort und dringen Sie allmählich unter den Kopf vor. Schließlich ist es notwendig, zum Bereich zwischen Gliedmaßen und ihrer Membran zu gelangen. Es ist wichtig, alles langsam und sorgfältig zu tun, um nichts zu beschädigen. Langsam vom Kopf zum Körper bewegend, werden Gliedmaßen und ihre Membran nach außen gestülpt. Anschließend wird der Schwanzabschnitt vom Hoden selbst abgeschnitten. Anschließend fahren sie direkt mit der Trennung des Samenleiters fort, beginnend mit seinem ersten Abschnitt. Zunächst werden die Gefäße durchtrennt, die den Bereich der Gliedmaßen versorgen. Die subkapsulären Gefäße im Bereich des Hodenglieds sind nicht betroffen. Der zuvor mit Catgut-Ligaturen abgebundene Samenleiter wird im Bereich der Samenleitermündung durchtrennt.

Anschließend wird eine Desinfektion durchgeführt: Die Stümpfe werden mit Antiseptika behandelt. Am häufigsten wird Karbolsäure (deren Lösungen) verwendet. Nachdem die Membranen im Schwanzbereich des Gliedmaßens vollständig präpariert sind, müssen der Schwanzbereich und der Anfangsabschnitt des Samenleiters gezogen werden. Das distale Ende wird aus dem Samenstrangbereich herausgezogen. Anschließend wird der Bereich des Gliedmaßens mit Katgutnähten an den Hoden genäht. Die Platte wird nach der Bergman-Methode herausgeschnitten oder nach der Winkelman-Methode vernäht. Anschließend wird langsam eine Gummidrainage in den unteren Winkelbereich eingeführt, die 24 Stunden belassen wird. Die Wundoberfläche wird entlang der Drainage vernäht. Am Ende der Operation wird unbedingt ein Druckverband angelegt und der Hodensack angehoben.

Kontraindikationen für das Verfahren

Die Operation ist bei schweren somatischen Erkrankungen, insbesondere bei schweren Formen, kontraindiziert. Nach einem kürzlich erlittenen Herzinfarkt oder Schlaganfall kann die Operation nicht durchgeführt werden. Auch akute und andere Infektionen können Kontraindikationen sein. Auch bei Diabetes im schweren Stadium und Blutgerinnungsstörungen wird die Operation nicht durchgeführt. Häufig wird die Operation aufgrund von Notfallindikationen durchgeführt, sodass der Arzt die Bedeutung jeder Kontraindikation und das damit verbundene Risiko für den Patienten vor Ort beurteilt.

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Konsequenzen nach dem Eingriff

Nach der Operation können Weichteile anschwellen und Hyperämie auftreten. Es können Blutergüsse auftreten. Manchmal öffnen sich leichte Blutungen und es bilden sich Hämatome. Normalerweise verschwinden diese Symptome nach einiger Zeit vollständig, ohne dass ein weiterer Eingriff erforderlich ist. In manchen Fällen kann jedoch das Öffnen der Nähte erforderlich sein. Dies ist nur bei schneller Schwellung und Vergrößerung des Hodensacks der Fall. Oft sind die Ergebnisse günstig, insbesondere bei einseitiger Operation.

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Komplikationen nach dem Eingriff

Eine der Hauptkomplikationen ist die Bildung von Hämatomen und deren Eiterung. Es kann sich ein eitrig-entzündlicher Prozess im Hodensack entwickeln. Um dies zu verhindern, ist es notwendig, während der Operation eine vollständige Blutstillung sicherzustellen und die Wunde gut zu drainieren.

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Pflege nach dem Eingriff

Postoperativ werden Antibiotika verschrieben. Die durchschnittliche Anwendungsdauer beträgt eine Woche. Bei Tuberkulose wird eine Tuberkulosetherapie durchgeführt. Wird während der Operation ein onkologischer Prozess festgestellt, erfolgt eine Chemotherapie. Je nach Art der verwendeten Fäden lösen sich die Nähte von selbst auf oder werden nach 7–10 Tagen entfernt.

Bei Bedarf werden Analgetika, Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Es wird eine entsprechende symptomatische Therapie durchgeführt. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes richtet sich nach dem Zustand des Patienten, seinem Wohlbefinden, dem Zustand der postoperativen Nähte und der Wundoberfläche. Nach der Entlassung wird eine individuelle Wiederherstellungstherapie empfohlen. Sexuelle Aktivität und schwere körperliche Anstrengung sind während der Genesungszeit verboten.

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Bewertungen

Wenn man die Bewertungen analysiert, fällt sofort auf, dass es nur sehr wenige gibt. Diejenigen, die sich der Operation unterzogen haben, versuchen, nicht darüber zu sprechen und ihre Meinung nicht zu äußern. Die Bewertungen beziehen sich auf die Gefühle der Patienten bei der Vorbereitung auf die Operation. Ein solcher Eingriff ist definitiv ein schweres psychisches Trauma für einen Mann. Nicht jeder traut sich, ihn durchzuführen. Meistens wurden diejenigen, die sich der Operation unterzogen haben, aus Notfallgründen operiert.

Für einen geplanten Eingriff ist die Entscheidung für eine solche Operation erforderlich. Männer fragen andere Patienten, die ähnliche Probleme hatten, nach dieser Operation und stellen Fragen an Ärzte. Männer möchten sich umfassend über die Operation informieren: über alle Vor- und Nachteile sowie die Nachteile. Sie interessieren sich für die Folgen und möglichen Komplikationen.

Interessant ist auch, dass Männer diese Operation nur als letzte, aussichtsreiche Option betrachten, falls die medikamentöse Therapie wirkungslos ist. Sie sind bereit, alles zu versuchen und Unannehmlichkeiten zu ertragen, versuchen aber, den Zeitpunkt der Operation so lange wie möglich hinauszuzögern. Sie beginnen, die Möglichkeit einer Operation erst dann in Betracht zu ziehen, wenn die Krankheit in einem schwereren Stadium fortschreitet. Sie entscheiden sich erst nach vielen Jahren schwerer Symptome und auch dann, wenn trotz langfristiger Behandlung das Gefühl des Entzündungsprozesses sowie akutes Brennen und Schmerzen im Hodensack bestehen bleiben und sich im ganzen Körper ausbreiten.

Nach Angaben praktizierender Urologen führt eine Epididymektomie lediglich zum Stopp der Spermatogenese. Weitere organische und funktionelle Störungen treten nach der Operation kaum auf. Trotz der Vorurteile und Mythen, die diese Operation umgeben, wird sie häufig und in den meisten Fällen effektiv durchgeführt. Sie ermöglicht eine radikale Problemlösung. Die Lebensqualität wird dadurch nicht beeinträchtigt. Sex ist möglich, und der Mann erlebt auch einen Orgasmus. Die Operation hat keinen Einfluss auf Libido, Hormonhaushalt und Erektion.