Hornhauterosion: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bei der Hornhauterosion handelt es sich um einen selbstlimitierenden, oberflächlichen Epitheldefekt.

Die häufigsten Bindehaut- und Hornhautverletzungen sind Fremdkörper und Erosionen. Ein Hornhauttrauma kann durch unsachgemäßen Gebrauch von Kontaktlinsen entstehen. Oberflächliche Fremdkörper lösen sich oft spontan durch Tränen von der Hornhaut ab und hinterlassen manchmal Erosionen. Andere Fremdkörper verbleiben auf der Oberfläche oder im Auge. Ein Eindringen ins Auge kann durch scheinbar geringfügige Traumata erfolgen, insbesondere durch Fremdkörper von Hochgeschwindigkeitsmaschinen (z. B. Bohrern, Sägen), Hammerschläge oder Explosionen. Infektionen im Zusammenhang mit einem Hornhauttrauma sind selten.

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Symptome und Diagnose einer Hornhauterosion

Zu den Symptomen einer Erosion oder eines Fremdkörpers zählen Schmerzen, Tränenfluss, Rötung und Ausfluss. Das Sehvermögen ist selten beeinträchtigt (es sei denn, es liegt ein Riss vor).

Nach der Instillation eines Anästhetikums (z. B. 2 Tropfen 0,5%iges Proparacain) in die Bindehaut werden beide Augenlider umgestülpt und die gesamte Bindehaut und Hornhaut unter einer Lupe oder Spaltlampe untersucht. Mit der Fluoreszenz einer Kobaltlampe sind Erosionen und nichtmetallische Fremdkörper besser sichtbar. Patienten mit einem hohen Risiko für intraokulare Verletzungen oder (deutlich seltener) mit sichtbarer Perforation des Augapfels benötigen eine CT, um intraokulare Fremdkörper zu erkennen.

Behandlung von Hornhauterosion

Nach der Instillation des Anästhetikums in die Bindehaut werden Fremdkörper aus der Bindehaut durch Spülung oder mit einem feuchten sterilen Tuch entfernt. Hornhautfremdkörper, die sich durch die Spülung nicht lösen, können mit einem sterilen Häkchen oder einer feinen 25- oder 27-G-Injektionsnadel unter Verwendung einer Lupe oder einer Spaltlampe entfernt werden. Stahl- oder Eisenfremdkörper, die länger als ein paar Stunden in der Hornhaut verbleiben, können Rostpartikel hinterlassen, die ebenfalls vorsichtig unter einer Spaltlampe durch Abschaben oder mit einem langsam laufenden Fräser entfernt werden müssen.

Bei allen Erosionen werden antibiotische Salben verwendet (z. B. Bacitracin, Polymyxin B oder Fluorchinolone 4-mal täglich für 3–5 Tage). Patienten mit Kontaktlinsen und Hornhauterosionen werden Antibiotika mit antipseudomonaler Wirkung verschrieben (z. B. 0,3%ige Ciprofloxacin-Salbe 4-mal täglich). Bei großen Erosionen (Fläche über 10 mm² ⁾ mit Symptomen (Schmerzen usw.) wird die Pupille durch die Verabreichung von kurzwirksamen Zykloplegika (1 Tropfen 1%iges Cyclopentolat oder 5%iges Homatropinmethylbromid) erweitert. Augenklappen werden normalerweise nicht verwendet, insbesondere bei Erosionen, die durch Kontaktlinsen und mit Erde und Vegetation kontaminierte Gegenstände verursacht werden. Zur Linderung der Beschwerden können lokal NSAR wie z. B. 0,5%ige Ketorolac-Lösung 4-mal täglich für 1–2 Wochen verschrieben werden. Okuläre Glukokortikoide sind kontraindiziert, da sie das Wachstum von Pilzen und Herpes-simplex-Viren fördern können.

Das Hornhautepithel regeneriert sich schnell, selbst große Erosionen heilen innerhalb von 1–3 Tagen ab. Kontaktlinsen können 7–14 Tage lang nicht getragen werden. Eine augenärztliche Untersuchung 1–2 Tage nach der Verletzung ist zwingend erforderlich, insbesondere wenn ein Fremdkörper entfernt wurde.

Intraokulare Fremdkörper erfordern eine sofortige chirurgische Behandlung durch einen Augenarzt. Vor der Operation wird die Pupille oft mit 1 Tropfen 1%iger Cyclopentolat- oder 2,5%iger Phenylephrinlösung erweitert, um die Untersuchung von Linse, Glaskörper und Netzhaut zu ermöglichen. Systemische und topische Antibiotika sind angezeigt, wie z. B. Gentamicin 1 mg/kg intravenös alle 8 Stunden (bei normaler Nierenfunktion) in Kombination mit Cefazolin 1 g alle 6 Stunden und 0,3%iger Gentamicin-Augentropfen, 1 Tropfen pro Stunde. Bei einer Verletzung des Augapfels sollten Salben vermieden werden. Um versehentlichen Druck zu vermeiden, der dazu führen könnte, dass Augapfelinhalt durch die Wunde austritt, werden Schutzplatten (z. B. eine Aluminiumplatte oder der Boden eines Pappbechers) auf die Augen gelegt und mit Klebeband fixiert.