Erworbener Grauer Star - Behandlung

Wenn die ersten Symptome eines altersbedingten Grauen Stars erkannt werden, sollte die Behandlung mit einer konservativen Therapie begonnen werden, um das Fortschreiten des Grauen Stars zu verhindern.

Die medikamentöse Behandlung des Katarakts wird in zwei Gruppen unterteilt:

1. Zur Auflösung bestehender Trübungen werden Wirkstoffe eingesetzt, die auf Stoffwechselvorgänge einwirken. Diese Präparate enthalten Cystein, Ascorbinsäure, Glutamin, Kaliumiodid, Calcium, Diopin, Glycerin;
2. Stoffe, die Stoffwechselprozesse beeinflussen: Vitamin C, D1, B2, B6, PP.

Sie können auch verwenden: Kataine, Quinaps in Tropfen, 5%ige Cysteinlösung in der Elektrophorese; Vicein, Vitaiodurol und Vitaiodfacol, Methyluracil, Metacid – in Tabletten 0,5 g 3-mal täglich, drei Kuren pro Jahr; 4%ige Taurinlösung, Bendalin – in Tabletten 0,5 g 3-mal im Jahr.

Inländische Augenärzte empfehlen die Verwendung von Nicotinamid in Kombination mit Reflexzonenmassage und Co-Carbonsäure zur Behandlung von frühem Katarakt zusammen mit Vitamin-Nyl-Tropfen. Mit zunehmendem Alter sind Vitamine der Gruppen B, C und P bei senilen Katarakten nützlich.

Die Ergebnisse einer konservativen Kataraktbehandlung sind nicht immer wirksam. Seltene Formen des initialen Katarakts können sich zurückbilden, wenn rechtzeitig mit der Therapie der Erkrankung begonnen wird, die die Linsentrübung verursacht hat.

Die Hauptmethode zur Behandlung von Katarakten ist nach wie vor die chirurgische Entfernung der getrübten Linse (oder Kataraktextraktion).

Indikationen für eine chirurgische Behandlung können medizinischer und fachlicher Natur sein.

Medizinische Indikationen für eine Kataraktoperation:

• hyperreifer Katarakt, insbesondere beim sekundären Glaukom;
• geschwollener Katarakt;
• Subluxation und Dislokation der Linse;
• Pupillenblock.

Berufliche Indikationen für eine Kataraktoperation: Sehverlust von 0,4 bis 0,1, je nach Beruf. Wenn binokulares Sehen erforderlich ist, kann der Patient auch bei 0,4 operiert werden.

Es ist besser, Katarakte im fortgeschrittenen Stadium zu entfernen, wenn alle chirurgischen Fasern trüb sind und sich leicht von der Linsenkapsel lösen. Die Hauptindikation für eine Kataraktoperation ist jedoch der Sehzustand beider Augen, nicht der Reifegrad des Katarakts. Wenn die Reifung des Katarakts langsam verläuft und die Sehkraft beider Augen so stark abnimmt, dass die betroffene Person keine normale Arbeit mehr verrichten kann, ist trotz der Unreife des Katarakts eine Operation erforderlich. Derzeit werden sowohl reife als auch unreife Katarakte erfolgreich operiert.

Bei einseitiger Katarakt-Entfernung und Erhalt der guten Sehfunktion des zweiten Auges ist die Operation nicht überstürzt. Nach der Entfernung des Katarakts in einem Auge und bei guter Sehfunktion des zweiten Auges entsteht ein sehr großer Unterschied in der Refraktion, der eine Korrektur unmöglich macht. Auch ohne Korrektur kann das operierte Auge das gesunde Auge beeinträchtigen.

Methoden der chirurgischen Behandlung von Katarakten.

1. Reklination der Linse. Indikationen: allgemein schwerer somatischer Zustand des Patienten, hohes Alter, psychische Erkrankung.
2. Intrakapsuläre Extraktion (ICE) – mit Pinzette, Vakuumsauger (Erysophakie), Elektrode aus einem Diathermokoagulator (Elektrodiaphakie); kryogen (1961 wurden Kohlendioxid und Trockeneis verwendet).

Komplikationen der intrakapsulären Linsenextraktion:

• Einfrieren der Hornhaut zum Zeitpunkt der Linsenentfernung;
• Glaskörperhernie, die zu Keratopathie führt;
• Aderhautablösung.

3. Extrakapsuläre Extraktion (ECE).

Indikationen:

• reifer Katarakt;
• der Patient hat nur ein Auge;
• ausstoßende Blutung im anderen Auge;
• Bluthochdruck;
• Kombination mit starker Myopie und Glaukom.

Bei der EEC bleibt die hintere Kapsel erhalten, so dass der Glaskörper nicht herausfällt.

Es ist schwierig, eine gute Sehkraft zu erreichen, da sich häufig ein sekundärer Katarakt entwickelt. Die Linsenkapsel hat eine hohe Regenerationsfähigkeit, ebenso wie die Linsenmassen (sie beginnen zu wachsen, trüben sich).

Ein sekundärer Katarakt kann operativ behandelt werden. Die Operation erfolgt mittels Messer oder Laser. Der Katarakt kann jedoch wieder verkleben (Teile werden entfernt).

Bei intrakapsulärer Extraktion der Linse kann ein falscher Sekundärkatarakt auftreten. Dabei handelt es sich um eine Verdichtung der vorderen Schichten des Glaskörpers. Es besteht keine sichtbare Trübung, der Augenhintergrund ist sichtbar, die Sehschärfe ist gering. Die Vorderseite des Glaskörpers ähnelt einer schwieligen Substanz, ihre optische Dichte nimmt stark zu. Sie ist praktisch nicht behandelbar.

1. Phakoemulsifikation – von 10 Millionen operierten Patienten treten bei 200.000 (d. h. 5 % der Fälle) Komplikationen auf, die zur Erblindung führen.

Komplikationen, die während der Operation auftreten:

1. Glaskörperprolaps – bei 11 %, bei 1/3 der Patienten geht danach das Sehvermögen verloren. Es können Keratolatia, Iridozyklitis usw. auftreten. Vorbeugung dieser Komplikationen – maximale Senkung des Augeninnendrucks vor der Operation, korrekte Anästhesie, schonende Eingriffe des Chirurgen;
2. Blutungen. Vorbeugung: Blutstillung. Behandlung: Spülung, Entfernung von Blutgerinnseln. Eine expulsive Blutung tritt in 0,2 % der Fälle auf, meist am Ende der Operation. Der Augeninnendruck steigt, alles verschiebt sich nach vorne. Behandlung: Perforation der Lederhaut an mehreren Stellen zur Blutableitung. Danach geht das Sehvermögen verloren.

Postoperative Komplikationen:

1. Wundinfiltration. Ursachen: flache Vorderkammer, Bindehautlappenödem, Hypotonie. Seidel-Test: Einbringen von 1% Fluofin und Auswaschen. Behandlung: Anlegen zusätzlicher Nähte.
2. Aderhautablösung (bei 2–3 %). Sie kann während der Filtration auftreten und zu Hornhautdystrophie, Verflachung der Vorderkammer, Bildung primärer Synechien und sekundärem Glaukom führen. Behandlung: posteriore Trepanation der Sklera zur Freisetzung der Flüssigkeit;
3. Pupillenblock - es entwickelt sich ein sekundäres Glaukom (normalerweise im Zeitraum von 1,5–2 Wochen bis 2 Monaten nach der Operation). Behandlung - Mydriatika;
4. Hornhautdystrophie. Ursache - Kontakt des Endothels mit dem Glaskörper, Manipulationen in der Vorderkammer, die zu einer Schädigung des Endothels führen. Denervierung mit korneoskleraler Inzision. Schwer zu behandeln;
5. Irvine-Gass-Syndrom bei 24 % nach 2–3 Wochen. Das Auge ist unverändert, die Sehkraft ist eingeschränkt, die Netzhaut im Makulabereich ist ödematös und grau. Ursache ist die Traktion des Glaskörpers, ein entzündlicher Prozess, der durch den Verlust des Glaskörpers und dessen Einklemmung in die Narbe verursacht wird, sowie die Einwirkung toxischer Faktoren, die sich nach der Operation im Auge ansammeln;
6. Einwachsen von Epithel aufgrund mangelnder Dichtheit der postoperativen Wunde. Ein grauer Film kriecht entlang der Hornhautrückseite – es entsteht ein sekundäres Glaukom. Es ist praktisch unheilbar, aber eine Röntgentherapie kann angewendet werden;
7. eitrige Infektion. Eine eitrige Infektion tritt 4-5 Tage nach der Operation auf. Ursachen: exogene (Eintrittspforte - postoperative Wunde, eitriges Exsudat und Infiltration der Nahtränder, Hornhautödem, Hypopyon, was zu Endophthalmitis führt) und endogene Infektion (der Wundzustand ist zufriedenstellend, das klinische Bild - von der Seite der äußeren Membranen).

Behandlung von Katarakten mit einem Laser. 1995 wurde zum ersten Mal weltweit eine Gruppe russischer Augenärzte unter der Leitung

SN Fedorova entwickelte eine Technologie zur Zerstörung und Entfernung von Katarakten jeden Reife- und Härtegrades mittels Laserenergie und einer Vakuumeinheit. Die Operation erfolgt über zwei Punktionen am Limbus. Vor der Operation wird die Pupille erweitert, dann die vordere Linsenkapsel kreisförmig geöffnet und ein Laser (0,7 mm Durchmesser) sowie eine Aspirationsspitze (1,7 mm) in das Auge eingeführt. Die Spitzen berühren die Linsenoberfläche in der Mitte kaum. Unter Einwirkung der Laserenergie „schmilzt“ der Linsenkern innerhalb weniger Sekunden, es bildet sich eine tiefe Schale, deren Wände in einzelne Teile zerfallen. Bei der Zerstörung wird die Energie reduziert. Weiche und mitteldichte Katarakte werden in einem Zeitraum von wenigen Sekunden bis 2–3 Minuten zerstört, während die Entfernung dichter Linsen 4 bis 6–7 Minuten dauert. Die Laserentfernung des Katarakts erweitert den Altersbereich, da diese Methode weniger traumatisch ist. Die Laserspitze erwärmt sich während des Eingriffs nicht, sodass keine große Menge isotonischer Kochsalzlösung eingeführt werden muss. Bei Patienten unter 40 Jahren kann die weiche Substanz der Linse auch ohne Einschalten der Laserenergie nur mit Hilfe des leistungsstarken Vakuumsystems des Geräts abgesaugt werden. Während der Operation werden die Wundöffnungen mit Spitzen dicht verschlossen. Um den Einschnitt beim Einsetzen einer Kunstlinse nicht zu erweitern, werden weiche, faltbare Nitrookularlinsen eingesetzt. Nach der Operation werden keine Nähte angelegt. Die Laser-Kataraktentfernung ist bereits heute in der klinischen Praxis weit verbreitet und gehört der Zukunft.

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