Fieberkrämpfe bei Kindern

Fieberkrämpfe treten bei Kindern unter 6 Jahren mit einer Körpertemperatur über 38 °C, ohne Vorgeschichte fieberfreier Anfälle und anderen möglichen Ursachen auf. Die Diagnose wird klinisch gestellt, nachdem andere mögliche Ursachen ausgeschlossen wurden. Die Behandlung eines Anfalls, der weniger als 15 Minuten dauert, ist unterstützend. Dauert der Anfall 15 Minuten oder länger, umfasst die Behandlung die intravenöse Gabe von Lorazepam und, falls keine Wirkung eintritt, die intravenöse Gabe von Fosphenytoin. Eine langfristige unterstützende medikamentöse Behandlung von Fieberkrämpfen ist in der Regel nicht indiziert.

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Was verursacht Fieberkrämpfe bei Kindern?

Fieberkrämpfe treten bei etwa 2–5 % der Kinder unter 6 Jahren auf; in den meisten Fällen sind die Kinder zwischen 6 und 18 Monaten alt. Einfache Fieberkrämpfe dauern weniger als 15 Minuten und treten ohne fokale Symptome auf. Treten sie in Serie auf, beträgt die Gesamtdauer weniger als 30 Minuten. Komplexe Fieberkrämpfe dauern länger als 15 Minuten, mit fokalen Symptomen oder postiktaler Parese, oder treten in Serie mit einer Gesamtdauer von mehr als 30 Minuten auf. Die meisten (über 90 %) Fieberkrämpfe sind einfach.

Fieberkrämpfe treten im Zusammenhang mit bakteriellen oder viralen Infektionen auf. Sie können auch nach bestimmten Impfungen auftreten, wie z. B. DPT (Keuchhusten, Diphtherie und Tetanustoxoid) oder MMR (Masern, Röteln, Mumps). Genetische und familiäre Faktoren können die Anfälligkeit für Fieberkrämpfe erhöhen. Eineiige Zwillinge haben eine deutlich höhere Konkordanzrate als zweieiige Zwillinge.

Symptome von Fieberkrämpfen bei Kindern

Fieberkrämpfe treten häufig während des anfänglichen Temperaturanstiegs auf, meist innerhalb der ersten 24 Stunden des Fiebers. Typisch sind generalisierte Anfälle; die meisten Anfälle sind klonisch, manche manifestieren sich jedoch in Phasen atonischer oder tonischer Haltung.

Krampfanfälle werden als Fieberkrämpfe diagnostiziert, nachdem andere Ursachen ausgeschlossen wurden. Fieber kann auch bei Kindern mit einer Vorgeschichte fieberfreier Anfälle Krampfanfälle auslösen; in solchen Fällen sind die Anfälle nicht fieberhaft, da das Kind eine Prädisposition für Krampfanfälle hat. Wenn das Kind jünger als 6 Monate ist, meningeale Symptome oder Anzeichen einer ZNS-Depression aufweist oder nach mehreren Tagen mit Fieber einen Krampfanfall entwickelt, sollte die Zerebrospinalflüssigkeit untersucht werden, um Meningitis und Enzephalitis auszuschließen. Manchmal sind Labortests auf Stoffwechselstörungen oder -erkrankungen notwendig. Glukose-, Natrium-, Kalzium-, Magnesium- und Phosphorwerte sowie Leber- und Nierenfunktion sollten bestimmt werden, wenn das Kind kürzlich Durchfall, Erbrechen oder geringe Flüssigkeitsaufnahme hatte, wenn Hinweise auf Dehydratation oder Ödeme vorliegen oder wenn die Fieberkrämpfe komplex sind. Eine CT oder MRT des Gehirns sollte angeordnet werden, wenn fokale neurologische Symptome oder Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks vorliegen. Ein EEG identifiziert in der Regel keine spezifische Ursache und sagt kein Wiederauftreten von Anfällen voraus. Es wird nach einem ersten Fieberkrampf bei Kindern mit normaler neurologischer Untersuchung nicht empfohlen. Ein EEG sollte nach komplexen oder wiederkehrenden Fieberkrämpfen in Erwägung gezogen werden.

Behandlung von Fieberkrämpfen bei Kindern

Die Behandlung ist unterstützend, wenn der Anfall weniger als 15 Minuten dauert. Krämpfe, die länger als 15 Minuten andauern, erfordern die Einnahme von Medikamenten zur Beendigung der Krämpfe unter sorgfältiger Überwachung der Hämodynamik und Atmung. Eine endotracheale Intubation kann notwendig sein, wenn die Medikamente nicht schnell genug ansprechen und die Krämpfe anhalten.

Medikamente werden üblicherweise intravenös verabreicht. Dabei handelt es sich um kurzwirksame Benzodiazepine (z. B. Lorazepam 0,05–0,1 mg/kg, die nach 5 Minuten bis zu dreimal wiederholt werden können). Bei anhaltenden Anfällen kann Fosphenytoin 15–20 mg PE (Phenytoin-Äquivalent)/kg nach 15 Minuten verabreicht werden. Diazepam-Rektalgel 0,5 mg/kg kann einmalig verabreicht und nach 20 Minuten wiederholt werden, wenn Lorazepam nicht intravenös verabreicht werden kann.

Eine medikamentöse Erhaltungstherapie zur Vorbeugung wiederkehrender Fieberkrämpfe oder der Entwicklung fieberfreier Anfälle ist in der Regel nicht angezeigt, es sei denn, das Kind hatte mehrere oder lang anhaltende Anfälle.

Wie ist die Prognose bei Fieberkrämpfen bei Kindern?

Die Rückfallrate von Fieberkrämpfen bei Kindern liegt bei etwa 35 %. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens ist höher, wenn das Kind beim ersten Anfall jünger als ein Jahr ist oder wenn Verwandte ersten Grades Fieberkrämpfe hatten. Die Wahrscheinlichkeit, nach einem Fieberkrampf ein afebriles Anfallssyndrom zu entwickeln, liegt bei etwa 2–5 %.