Rektale Fistel

Eine Rektumfistel entsteht als Folge eines akuten eitrigen Prozesses im den Anus umgebenden Gewebe – einer akuten Paraproktitis. Eine oberflächliche Rektumfistel lässt sich aufgrund ihres nahen Verlaufs unter der Hautoberfläche relativ schnell behandeln. Transphinkterische, tiefere Fisteln sind schwieriger zu behandeln, da sie parallel zum Rektum in den tiefen Gewebeschichten liegen.

Das Rektum wiederum ist auch ein Durchgang, die letzte rektale Zone des Verdauungssystems. Das Rektum als Ausführungskanal hat eine Länge vom Sigma bis zum Anus. Die Länge des Rektums variiert zwischen 15 und 18-20 Zentimetern, der Durchmesser des Rektums hängt vom Funktionssektor ab: Sein Anfangsteil erreicht 4 Zentimeter, in der Mitte kann das Rektum einen Durchmesser von 7,5-8 Zentimetern haben. Das Rektum unterscheidet sich von anderen Teilen des Darms dadurch, dass es keine Biegungen und Wendungen aufweist. Tatsächlich erhielt es seinen Namen von seiner geraden Richtung. Die oberste Zone des Rektums - die Ampulle - befindet sich im Kreuzbein, der engste, untere Teil wird Canalis analis - Anus genannt. In dieser Zone entwickelt sich am häufigsten eine Paraproktitis (Rektumabszess), die oft zur Bildung einer Fistel - einer Fistel - führt.

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Ursachen der Rektumfistel

Kliniker bezeichnen Paraproktitis und Proktitis als Hauptursache für Fistelbildung im Rektum. Proktitis ist eine Infektion der Rektumkanalwand selbst – des Rektums –, und Paraproktitis ist eine Infektion des Gewebes, das das Rektum umgibt. Wenn die Infektion in das Rektumgewebe eindringt, bildet sich ein Abszess, der anschließend drainiert wird. Nach dem Öffnen des perianalen Abszesses bildet sich ein pathologischer Trakt.

Auch eine granulomatöse regionale Enteritis oder ein Morbus Crohn können die Ursache für die Bildung einer Rektumfistel sein.

Der Faktor, der innere Fisteln des Rektums hervorruft, können herniale entzündliche Vorwölbungen der Rektumwände sein.

Eine Rektumfistel kann eine tuberkulöse Ätiologie haben. Mykobakterien provozieren die Bildung von Granulomen im Darm, woraufhin sich der Prozess in die unteren Teile des Verdauungstrakts – ins Rektum – verlagert. Rektumtuberkulose ist recht selten und stellt eine Folgeerkrankung nach Lungentuberkulose dar.

Chlamydien können auch die Entstehung von Abszessen und in weiterer Folge von Fisteln im Enddarm hervorrufen.

Der onkologische Prozess des Rektums wird oft von Fisteln begleitet. Oft ist das Wiederauftreten der Rektumfistel das Hauptsymptom des pathologischen Prozesses und der Grund für eine umfassende Untersuchung.

HIV und AIDS sowie Syphilis sind Erkrankungen, die ebenfalls mit der Bildung von Fisteln im Enddarm einhergehen können.

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Wie entsteht eine Rektumfistel?

Eine Rektumfistel wird auch als chronische Paraproktitis bezeichnet, da sie als Folge einer akuten Paraproktitis – einem entzündlichen Prozess im Fettgewebe rund um den Anus – entsteht. Ist das Gewebe rund um den Anus entzündet, geschädigt, infiziert und eitert, entsteht eine Rektumfistel – ein pathologischer Übergang zwischen dem Darm und der Haut rund um den Anus. Rektumfisteln können sowohl bei Männern als auch bei Frauen auftreten, seltener bei Kindern. Männer leiden deutlich häufiger an chronischer Paraproktitis als Frauen. Die Entfernung der Rektumfistel erfolgt oft spontan, wenn sich der Abszess öffnet und sein Inhalt mit dem Stuhl ausgeschieden wird. Dies ist ein trügerischer „Sieg“, da die Entzündung in den Analkrypten (Nebenhöhlen) bestehen bleibt und somit die ständige Infektion des Gewebes anhält. Alle Fälle spontaner Abszessrupturen und des Austritts von Inhalt nach außen gehen mit der Bildung einer Fistel mit erhaltener entzündeter innerer Zone (in der Krypta) einher. So dauert ein Rückfall einer Rektumfistel sehr lange, und eine chronische Paraproktitis kann einen Menschen viele Jahre lang heimsuchen, solange die Entzündung, also die Grundursache der Erkrankung, besteht.

Man unterscheidet bei Rektumfisteln folgende Typen:

1. Vollständige Fisteln.
2. Unvollständige Fisteln.
3. Innere Fisteln des Rektums.

Vollständige Fisteln sind ein Durchgang mit zwei Öffnungen. Eine davon ist innen, befindet sich in der Krypta (Sinus) des Anus und führt in das Lumen des Rektums, die zweite mündet auf der Hautoberfläche in der Nähe des Anus. Eine vollständige Fistel kann mehrere Öffnungen aufweisen, die innerhalb der Schicht zu einem Durchgang zusammengefasst sind, der auf der Hautoberfläche endet.

Eine unvollständige innere Rektumfistel ist ein Durchgang mit einer inneren Öffnung, die zur Schleimhautoberfläche führt. Man geht davon aus, dass eine unvollständige innere Rektumfistel ein Stadium bei der Bildung einer vollwertigen Fistel darstellt, gefolgt vom unvermeidlichen Prozess der Gewebeschmelze und der Bildung einer äußeren Öffnung.

Bei inneren Rektumfisteln handelt es sich um Gänge, bei denen sich zwei Öffnungen direkt in der Wand des Rektums befinden.

Fisteln werden auch nach der Lage des inneren Ausgangs verteilt und nach der Lokalisation relativ zum Anus systematisiert und können wie folgt aussehen:

• Beim Beenden:
  • Fistel der vorderen Lokalisation.
  • Fistel des Rektums mit posteriorer Lokalisation.
  • Seitliche Fistel.
• Nach Lokalisierung:
  • Intrasphinkterische Fistel des Rektums.
  • Transsphinkterische Fistel.
  • Extrasphinkterische Fistel des Rektums (hohe Fistel).

Die intrasphinkterische Rektumfistel ist ein Durchgang, der entlang der Ränder des Anus in den subkutan-schleimigen Schichten lokalisiert ist. Solche Fisteln zeichnen sich durch einen geraden Kanal mit einer äußeren Öffnung direkt in der Nähe des Analschließmuskels aus. Die innere Öffnung führt in eine der Analkrypten. Eine intrasphinkterische Rektumfistel wird bei 30-35 % aller Patienten mit proktologischen Problemen diagnostiziert. Bei 100 % der Patienten mit Analfisteln zeigt die Krankheitsanamnese, dass die Rektumfistel rezidiviert.

Transsphinkterische Fisteln sind durch die Lage des Kanals in der subkutanen oder oberflächlichen Schicht gekennzeichnet, seltener in den tiefen Schichten des Schließmuskels. Die Passagen sind in der Regel mehrfach, mit eitrigen Taschen, begleitet von Vernarbungen des umgebenden Gewebes. Transsphinkterische Fisteln werden auch transsphinkterische Fisteln genannt und sind eine typische klinische Form der chronisch vernachlässigten Paraproktitis.

Externe oder extrasphinkterische Fisteln scheinen den Anus zu umgehen, ihn zu umhüllen und den inneren Ausgang in Krypten zu falten. Diese Art von Fistel ist eine typische Folge einer akuten Paraproktitis, die mehrere Komplexitätsgrade aufweist:

• Innen schmale Öffnung, gerader Durchgang, Fistel ohne Narben und Infiltrate, ohne Eiter.
• Die innere Öffnung heilt ohne Entzündung oder Eiter.
• Die innere Öffnung ist nicht vernarbt, da sich im Gewebe ein eitriger Prozess entwickelt.
• Das Loch im Inneren dehnt sich aus, vernarbt, weist Infiltrate und eitrige „Taschen“ auf.

Fisteln des Rektums: Symptome

Eine Fistel kann nicht asymptomatisch verlaufen, da der Patient in der Regel bereits eine proktologische Vorgeschichte der Erkrankung hat; eine Rektumfistel ist lediglich eine Folge davon.

Der Fistelgang beginnt den Patienten mit Juckreiz und eitrigen Sekreten zu belasten. Die Selbstbehandlung der Fistel mit Volksheilmitteln in diesem Stadium verschlechtert den Zustand des Patienten nur. Es treten starke Reizungen im Anusbereich auf, Schmerzen und die Körpertemperatur können ansteigen. Die Krankheit verläuft wellenförmig, eine Remission ist möglich, und dann kommt es zu einem Rückfall der Rektumfistel.

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Chronische Form der Paraproktitis

Die Fistel sieht aus wie eine kleine Wunde mit Versiegelungen an den Rändern. In chronischen Fällen ist der serös-eitrige Ausfluss spärlich, aber konstant. Er hat einen charakteristischen unangenehmen Geruch und reizt das Gewebe des Anus. Bei unzureichender Drainage sammelt sich Eiter im Fistelgang, es treten stechende Schmerzen auf, die sich beim Stuhlgang verstärken. Nach dem Stuhlgang lassen die Schmerzen nach und der Exsudatabfluss aus der Fistel wird aktiviert.

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Verschlimmerung des Prozesses

Während der Verschlimmerung und der Bildung eines Abszesses im Gewebe steigt die Temperatur, der Schmerz wird intensiv und strahlt in den Beckenbereich, in den Unterbauch und ins Rektum aus. Stuhlgang und Wasserlassen sind gestört, Schwellungen treten auf, am häufigsten in den Beinen. Eine Besserung ist ab dem Zeitpunkt des Abszesses möglich, wenn die Entzündung abklingt. Nach einiger Zeit ist jedoch ein Rückfall der Rektumfistel möglich.

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Fistel des Rektums: Behandlung

Eine Rektumfistel steht in direktem Zusammenhang mit dem Vorhandensein einer Infektion und den Bedingungen ihrer Ausbreitung im Rektum. Daher dient die Operation hauptsächlich der Beseitigung der Rektumfistel. Während des chirurgischen Eingriffs werden sowohl die Fistel (Fistel) als auch die entzündete Analkrypta, die eine ständige Infektionsquelle des umliegenden Gewebes darstellt, entfernt. Bei bestätigter chronischer Paraproktitis und charakteristischen Symptomen der Fistel ist daher eine Entfernung der Rektumfistel unumgänglich. Bei schwerwiegenden Kontraindikationen wird die Exzision der Rektumfistel bis zur Besserung verschoben und planmäßig durchgeführt.

Die Behandlung einer Rektumfistel ist eine Frage, die den Patienten, aber nicht den erfahrenen Proktologen beschäftigt. Es gibt ein Standardschema für chirurgische Eingriffe bei chronischer Paraproktitis. Die Dauer einer radikalen Operation hängt vom klinischen Verlauf der Erkrankung ab. Befindet sich der Prozess im akuten Stadium, treten Infiltrate und Abszesse auf, diese werden geöffnet, die Entzündung mit Hilfe einer konservativen antibakteriellen Therapie, sowohl intern als auch extern, beseitigt und anschließend die Rektumfistel exzidiert. In der Regel wird versucht, die Operation nicht zu lange hinauszuzögern, da ein Rückfall der Rektumfistel möglich ist und eine erneute Exazerbation die Bildung von Narben an den Wänden des Anus hervorrufen kann. Nur bei anhaltender Remission, wenn die Fistelöffnungen verschlossen sind, wird die Operation verschoben.

Arten von Operationen bei Rektumfistel:

• Die Fistel wird in das Lumen des Rektums präpariert. Diese Art der Operation hat trotz aller Vorteile erhebliche Nachteile: Die Wunde über der Fistel kann zu schnell heilen, und der äußere Teil des Schließmuskels kann während der Operation beschädigt werden.
• Bei Gabriels Operation handelt es sich um die Entfernung einer Rektumfistel. Die Operation umfasst folgende Schritte: Eine spezielle Lösung wird in die Fistel eingeführt, eine Sonde wird durch die Fistel geführt, anschließend wird die Fistel abgeschnitten und der Kanal selbst entfernt. Die die Fistel bedeckende Haut und alle von der Entzündung betroffenen Gewebe werden ebenfalls entfernt.
• Exzision der Rektumfistel mit anschließender Drainage.
• Exzision der Fistel mit anschließender Naht des Schließmuskels.
• Exzision einer Fistel mittels Ligaturtechnik (bei hohen, extrasphinkterischen Fisteln). Die Ligatur (Faden) wird mit einer Bilroth-Klemme eingeführt, mit einer weiteren Klemme gefasst und aus dem Darm herausgeführt.
• Exzision einer Rektumfistel mittels plastischer Methode: Der Fistelgang wird exzidiert, eitrige Ausflüsse werden drainiert, das Gewebe wird betäubt und ein Lappen aus mukomuskulärem Gewebe wird abgeschnitten und verschoben, wodurch die Fistelöffnung verschlossen wird.

Die Prognose der operativen Behandlung von Fisteln ist günstig, Operationen führen in der Regel nicht nur zu einer stabilen Remission, sondern auch zur vollständigen Genesung.

Fistel des Rektums nach der Operation

Behandlung einer Rektumfistel nach einer Operation. Die Behandlung einer Rektumfistel nach einer Operation muss mindestens ein bis zwei Tage lang unter ärztlicher Aufsicht erfolgen. Dem Patienten wird eine konservative Behandlung verschrieben, die die Einnahme von Schmerzmitteln (insbesondere vor dem Stuhlgang) umfasst – Ketanov, Ketarol, Zaldiar, antibakterielle Medikamente, die Entzündungen lindern. Ebenfalls gezeigt werden Liegebäder in warmem Wasser, in dem Antiseptika gelöst sind – Nitrofural (Furacilin) oder Kaliumpermanganat. Die Heilung der postoperativen Wunde erfolgt innerhalb eines Monats. Die Dauer der Geweberegeneration hängt vom Umfang der Operation und der Einhaltung aller ärztlichen Vorschriften ab. Nach der Operation sind körperliche Anstrengung, Gewichtheben und jegliche körperliche Aktivität ausgeschlossen.

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Behandlung der Rektumfistel mit Volksheilmitteln

Eine Rektumfistel erfordert keine Behandlung mit Volksheilmitteln. Es gibt jedoch Situationen, in denen der Zustand des Patienten schnell gelindert werden muss und die Operation noch in weiter Ferne liegt. Abkochungen und Kräutertees, die in Form von Kompressen, Mikroklistieren oder Rektalbädern angewendet werden, können entzündungshemmend wirken. Bewährt haben sich Ringelblume, Aloe, Johanniskraut, Wegerich, Eichenrinde und Salbei. Sie können auch selbstgemachte Salben mit Honig oder Propolis verwenden. Honig kann nicht nur äußerlich angewendet werden, sondern auch innerlich, gemischt mit gemahlenen Aloe-Blättern. Die Blätter werden oft durch Aloe-Saft ersetzt (Verhältnis 1:1). Auch eine Rektumfistel nach einer Operation lässt sich gut mit Volksrezepten behandeln. Lotionen aus Kamillen- oder Ringelblumensud beschleunigen die Gewebeheilung. Das Kraut wird wie folgt gebraut: 2 Esslöffel trockenes Kraut werden mit einem Liter kochendem Wasser übergossen, 5 Minuten kochen gelassen und auf eine akzeptable Temperatur abgekühlt. Mit einem solchen Sud getränkte Tampons werden auf die bereits verheilte Wunde aufgetragen. Der Tampon kann nicht länger als eine Stunde aufbewahrt werden, dann sollte er gegen einen frischen ausgetauscht werden.

Bitte beachten Sie, dass die Behandlung einer Rektumfistel mit Volksheilmitteln keine Alternative zu einer medikamentösen oder chirurgischen Behandlung darstellt, da sie nicht sehr wirksam ist und die Gefahr einer erneuten Fisteln besteht.