Fisteln der Speicheldrüsen und ihrer Ausführungsgänge: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Fisteln der Unterkieferspeicheldrüse sind in Friedenszeiten äußerst selten.

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Was verursacht submandibuläre Speicheldrüsenfisteln?

Submandibuläre Speicheldrüsenfisteln entstehen meist als Folge von Schusswunden im Unterkieferbereich.

Fisteln der Ohrspeicheldrüsen und ihrer Gänge werden auch in Friedenszeiten relativ häufig aufgrund von Eiterung der Drüse, Phlegmone der Ohrspeicheldrüsen-Kauregion, krebsartigen oder nomatösen Prozessen, versehentlicher Schädigung der Drüse, auch während der Öffnung von Abszessen und Infiltraten, beobachtet.

Ohrspeicheldrüsenfisteln treten besonders häufig auf, wenn eine Schusswunde durch wiederholt wiederkehrende Phlegmonen kompliziert wird. Die Folge einer langwierigen Behandlung einer solchen Wunde im Drüsenbereich ist die Epithelisierung des Wundkanals, in den das Epithel der Gesichtshaut und der Drüse selbst hineinwächst. In diesem Fall bildet sich ein fest epithelisierter Fistelgang, der mit der Drüse oder ihrem Gang verbunden ist.

Symptome von Speicheldrüsenfisteln

Bei Vorliegen einer Speicheldrüsenfistel klagen die Patienten über eine mehr oder weniger starke Speichelsekretion aus der Fistel, insbesondere beim Verzehr von sauren, salzigen oder bitteren Speisen.

Außerhalb der Mahlzeiten nimmt die Speichelsekretion ab oder hört ganz auf.

Besonders im Winter stört es die Patienten (Speichel kühlt die Haut, benetzt den Kragen). Sie sind gezwungen, das ganze Jahr über einen Verband zu tragen oder den abgesonderten Speichel endlos mit einem Taschentuch abzuwischen. Chronische Dermatitis wird auf der Haut um die Fistelmündung beobachtet.

Objektiv betrachtet findet man im Bereich der vernarbten Haut eine punktförmige Fistel, aus der eine durchsichtige, leicht klebrige Flüssigkeit austritt, der manchmal kleine Flocken beigemischt sind.

Ist der Entzündungsprozess in der Drüse noch nicht abgeschlossen, weist der Speichel eine trübe Färbung auf.

Fisteln befinden sich an der Wange oder im Kaubereich, manchmal hinter dem Unterkieferwinkel oder im submandibulären Bereich. Die Länge des Fistelgangs beträgt 10–18 mm.

Es gibt Fisteln der Ohrspeicheldrüse und ihres Ausführungsgangs. Eine Verletzung des Ausführungsgangs führt zur Bildung der hartnäckigsten Fisteln, die schwer zu behandeln sind.

Fisteln des Parotisgangs können vollständig oder unvollständig sein. Eine vollständige Fistel ist durch die vollständige Obliteration des peripheren Endes des Gangs gekennzeichnet, wodurch selbst die dünnste Sonde oder ein Mandrin mit einer Olive am Ende nicht durch die Fistel (vom Mund in die Fistel) geführt werden kann. Infolgedessen wird der gesamte Speichel ausgetrunken.

Ist nur die Wand des Ohrspeichelgangs beschädigt, entsteht eine unvollständige Fistel, bei der ein Teil des Speichels nach außen (auf die Haut) und ein anderer Teil in den Mund gelangt. In diesem Fall ist es möglich, das periphere Ende des Gangs zu sondieren und das Ende der Sonde in die äußere Fistelöffnung einzuführen.

Um die Art der Fistel (Drüsenanteil oder Gang, vollständig oder unvollständig) zu bestimmen, können Sie eine der folgenden Methoden verwenden.

1. Untersuchung der Mündung des Ohrspeicheldrüsengangs bzw. des Unterkieferdrüsengangs von der Mundhöhle aus: Fließt etwas Speichel hindurch, ist die Fistel unvollständig und umgekehrt.
2. Sondierung des Fistelganges in Richtung der Mündung des Ohrspeichelganges bzw. durch den Mund in Richtung Fistel mittels der dünnsten Augensonde, einem Polyamidfaden (0,2 mm Durchmesser) oder einem Stück Balalaikasaite mit angelöteter Zinnolive am Ende.
3. Kontrastsialographie des Fistelgangs und des Parotisgangs: Ist der periphere Teil des Gangs mit der Fistel verbunden, ist auf dem Bild ein Kontrastmittelstreifen zwischen ihnen sichtbar. Ist die Fistel nur mit einem Drüsenlappen verbunden, zeigt das Sialogramm nur das verzweigte Gangnetz dieses Lappens.
4. Einbringen einer Methylenblau-Lösung (1–1,5 ml) in die Fistel: Bei unvollständiger Fistel tritt der Farbstoff im Mund aus.
5. Bilaterale Funktionsstudie des Reflexspeichelflusses als Reaktion auf einen Nahrungsreiz (Trockenfutter) oder die subkutane Injektion von 1 ml 1%iger Pilocarpinlösung. Bei einer inkompletten Fistel sammelt sich auf der gesunden Seite mehr Speichel in der Krasnogorsky-Kapsel als auf der erkrankten Seite. Bei einer kompletten Fistel gelangt der Speichel auf der erkrankten Seite überhaupt nicht in die Kapsel.

Diagnose von Speicheldrüsenfisteln

Liegt die Fistel vor der Ohrmuschel, muss sie vom rudimentären äußeren Gehörgang abgegrenzt werden, der in der Regel in einer Tiefe von 3–5 mm blind endet; Speichel wird nicht abgesondert.

Liegt die Speicheldrüsenfistel im unteren Bereich der Ohrspeicheldrüsen-Kauregion, unterscheidet man sie von der angeborenen lateralen Kiemenspaltfistel. Auch aus dieser Fistel wird kein Speichel abgesondert.

Mit Hilfe der Kontrastradiographie wird das Fehlen eines Zusammenhangs zwischen den aufgeführten angeborenen Anomalien und der Speicheldrüse aufgedeckt.

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Behandlung von Speicheldrüsenfisteln

Die Behandlung von Speicheldrüsenfisteln ist eine schwierige Aufgabe. Die große Anzahl der existierenden (über 60) Behandlungsmethoden erklärt sich durch die Vielfalt der Art und Lokalisation der Fistelgänge sowie durch die Schwierigkeiten bei der Durchführung einer Reihe radikaler chirurgischer Eingriffe aufgrund der möglichen Gefahr einer Schädigung des Stammes oder der Äste des Gesichtsnervs.

Klassifizierung von Methoden zur Behandlung von Speicheldrüsenfisteln

Gruppe I - "konservative" Methoden, die eine langfristige oder dauerhafte Unterdrückung oder Einstellung der Funktion der Ohrspeicheldrüse bewirken können. Diese schließen ein:

1. Methoden, die zur Zerstörung oder Atrophie des Drüsengewebes führen (Erhöhung des Drucks auf die Drüse; Injektion von sterilem Öl, Schwefelsäure, Alkohol in die Drüse; Ligatur der äußeren Halsschlagader; Ligatur des zentralen Endes des Ohrspeichelgangs; Röntgenbestrahlung der Drüse);
2. Methoden zur dauerhaften Unterbrechung der Drüsenfunktion (Verdrehung des Nervus auriculotemporalis, Injektion von Alkohol in den dritten Ast des Nervus trigeminus am Foramen ovale, Entfernung des oberen zervikalen sympathischen Ganglions, eine Kombination aus Denervierung und Röntgenbestrahlung der Drüse);
3. Methoden zur Entfernung der Drüse (vollständige oder teilweise Exstirpation);
4. Methoden zur pharmakologischen Unterdrückung des Speichelflusses vor jeder Mahlzeit.

Gruppe II - Methoden zur Beseitigung der Fistel, jedoch ohne Speichelabfluss in den Mund. Diese schließen ein:

1. Methoden zum mechanischen, unblutigen Verschluss der Fistelöffnung mit einer Goldplatte, einem Heftpflaster; Versiegelung der Fistel mit Kollodium; Injektion von Paraffin in das die Fistel umgebende Gewebe;
2. Methoden der thermischen oder chemischen Einwirkung auf den Fistelkanal, die zum Verschluss des Lumens des Fistelgangs führen (Verwendung heißer Luft in Kombination mit Tiefenmassage; Kauterisierung der Fistel mit einem Diathermokoagulator, einer heißen Nadel oder einem Thermokauter, Monobromessigsäure, Alkohol, Lapiskristalle; eine Kombination aus medikamentöser Behandlung mit Röntgentherapie usw.);
3. Methoden zum blinden Verschluss des Fistelkanals mit chirurgischen Mitteln:
   • Ausschaben der Fistel mit anschließendem Anlegen einer Hautnaht;
   • Exzision der Fistel mit anschließender Vernähung von Drüse, Faszie und Haut;
   • Verschluss des Gang- oder Drüsendefekts mit einem Stück Faszie unter Anbringung von Blindnähten über der Faszie und auf der Haut;
   • Exzision des Fistelgangs, Anlegen einer Tabaksbeutelnaht an den geschädigten Bereich der Drüse, Verschluss desselben mit einem Faszienlappen an einem Bein mit Anlegen einer Blindnaht an die Haut;
   • Exzision des Fistelganges und dreischichtiger Verschluss der Fistelöffnung mit Faszienlappen mit eingelegten, entfernbaren Metallnähten;
   • Anlegen einer Immersionsbeutelnaht um die Fistel und einer Blindnaht auf der Haut über der Fistel (nach KP Sapozhkov);
   • Unterbindung des Fistelkanals mit Immersionsligaturen:
   • Dissektion der Fistel und plastische Chirurgie mit einem Lappen mit Blindnaht;
   • Exzision des Fistelganges mittels Plattennaht und gegenläufigen dreieckigen Hautlappen nach Serre-AA Limberg oder plastische Chirurgie nach Burov.

Gruppe III – Methoden zum Verschließen von Fisteln, die für die Erhaltung der Drüsenfunktion sorgen und den Speichelabfluss in den Mund gewährleisten.

Darunter lassen sich mehrere Untergruppen unterscheiden:

1. Schaffung eines neuen Weges (Durchgangs) für den Speichelabfluss in die Mundhöhle:
   • Punktion der Wange mit einem heißen Eisen oder Trokar, wobei ein Gummischlauch im Kanal verbleibt;
   • Punktion der Wange mit einem im Kanal belassenen Seidenfaden;
   • Doppelpunktion der Wange mit Druck auf den Wangenrücken (aus den Weichteilen der Wange) mit einer Drahtschlinge, einem Seidenfaden oder einem Gummiband;
   • Bildung eines Kanals in der Dicke des Weichgewebes der Wange, um Speichel aus der äußeren Fistel in Richtung Mund und Ohr abzuleiten;
   • Drainage des Kanals mit mehrreihiger Seidendrainage, verstärkt mit einer Plattennaht;
   • Drainage des Wundkanals aus der Mundhöhle mit einem Metall- oder dünnen Gummischlauch (Nippel) (nach AV Klementov);
2. Wiederherstellung der Integrität des beschädigten Ohrspeicheldrüsengangs:
   • Vernähen der Enden des Gangs über einem Polyethylenkatheter;
   • Vernähen von Gangfragmenten nach vorläufiger Erweiterung ihrer Enden mit einer Schnur oder Stäbchen;
   • Vernähen der Gangteile über dem Silberdraht;
   • Mobilisierung des peripheren Teils des Ganges und Vernähen mit dem zentralen Teil unter Verwendung eines Catgut-Fadens;
   • Vernähen der Enden des Ganges mit einer Gefäßnaht;
3. Wiederherstellung des peripheren Teils des Kanals mit plastischen Mitteln:
   • Ersatz des fehlenden Teils des Ganges durch einen Abschnitt der Gesichtsvene;
   • Ersatz des fehlenden Gangabschnitts durch freie Hauttransplantation nach AS Yatsenko-Tiersch;
   • Wiederherstellung des Speichelabflusses in die Mundhöhle durch Punktion der Wange und Einführen eines elastischen Gummischlauchs, der mit einem Epidermistransplantat umwickelt ist, in den Wundkanal, nach Yu. I. Vernadsky;
   • Ersatz des fehlenden Teils des Ganges durch Haut aus der Wange;
   • Wiederherstellung des fehlenden Teils des Ganges mit Lappen unterschiedlicher Form, die aus der Wangenschleimhaut geschnitten werden, nach GA Vasiliev;
4. Herausführen des mittleren Abschnitts des beschädigten Ganges durch Nähen an die Innenseite der Wange:
   • in den Einschnitt an der Wangenschleimhaut;
   • durch die Kerbe im Bereich der Vorderkante des Massetermuskels selbst und vor dem Unterkieferast;
   • in die Wangenschleimhaut zwischen dem hinteren Rand des Massetermuskels selbst und dem Unterkieferast;
   • Bildung eines stumpfen Durchgangs im Wangenmuskel und Einnähen des zentralen Abschnitts des Ganges in die Lücke dieses Muskels;
   • Einnähen des proximalen Endes des Ganges in die Wangenschleimhaut mit vorläufiger Aufspaltung in zwei halbmondförmige Lappen;
5. Methoden, um die Fistelmündung an die Wangeninnenfläche oder an den Mundhöhlenboden zu bringen:
   • Transplantation der mobilisierten Fistelöffnung auf die Wangeninnenseite und Fixierung in dieser Position mit Nähten an der Schleimhaut;
   • Vernähen der Fistelöffnung mit dem submandibulären Gang.

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Behandlung einer chronischen unvollständigen Fistel des Ganges oder eines separaten Lappens der Ohrspeicheldrüse

Bei dieser Fistelform können sowohl konservative als auch operative Behandlungsmethoden zum Einsatz kommen.

Konservative Methoden

Die Unterdrückung der Sekretionsfunktion der Drüse wird durch die Einführung einer 0,1%igen Atropinsulfatlösung unter die Haut (0,5 ml 2-3 mal täglich) oder durch orale Verabreichung von Belladonna-Tinktur (5-8 Tropfen 30 Minuten vor den Mahlzeiten) erreicht. Gleichzeitig wird eine schonende Diät verordnet.

Injektionen von Alkohol, 5%iger alkoholischer Jodlösung oder Diathermokoagulation der Fistel in die Fistel. Infolgedessen stirbt das Epithel des Kanals ab, es entwickelt sich eine aseptische Entzündung um die Fistel herum und infolgedessen wachsen ihre Wände zusammen. Die Kauterisation der Fistel muss mit der Einführung von Atropin oder Belladonna-Tinktur kombiniert werden.

Kauterisation der Fistel. Das Ende einer dünnen, in Watte gewickelten Augensonde wird in einer 30%igen Silbernitratlösung angefeuchtet und während einer Sitzung 2-3 Mal in den Fistelkanal eingeführt, wobei dies eine Woche lang jeden zweiten Tag wiederholt wird. Ist der Fistelkanal sehr eng und lässt sich die Sonde mit Watte nicht einführen, wird das Sondenende über einer Alkohollampe erhitzt und in einen Silbernitratstab getaucht. Anschließend wird eine Tabaksbeutelnaht um die aponeurotische Öffnung der Fistel gelegt, wobei ein Seidenfaden (Nr. 7 oder Nr. 8) durch die Kerben geführt wird. Anschließend wird das glühende, mit einer dünnen Silberschicht überzogene Ende der Sonde (einmalig) in den Kanal eingeführt. Die dünne Drahtelektrode des Diathermokoagulators wird so tief wie möglich in den Fistelkanal eingeführt und der elektrische Strom für 2-3 s eingeschaltet.

Chirurgische Methode von KP Sapozhkov

Unter Infiltrationsanästhesie mit 0,5%iger Novocain- oder Trimecain-Lösung wird ein ovaler Einschnitt in die Haut um die Fistelmündung vorgenommen, eine dünne Knopfsonde eingeführt und mit dieser als Führung der Fistelgang bis zu seiner maximalen Tiefe isoliert, wonach das vorbereitete Gewebe des Fistelgangs zusammen mit dem ovalen Hautrand, der bei der Präparation zu Beginn der Operation entstanden ist, abgeschnitten wird.

Gehen Sie von den Rändern der entstandenen länglichen Wunde 2–3 cm nach oben und unten zurück und machen Sie Einschnitte in die Haut bis zur Aponeurose.

Mit einer scharf gebogenen Nadel wird eine kreisförmige Naht (Rohrbeutelnaht) mit Seidenfaden (Nr. 7 oder Nr. 8) durch die Kerben um die aponeurotische Öffnung des Sinus geführt und festgebunden; Immersionsnähte mit Katgut werden auf die Wunde aufgebracht und Blindnähte mit einer Vene (dünne Angelschnur) werden auf die Haut aufgebracht. Für Tabaksbeutel- und Immersionsnähte kann langfristig nicht resorbierbares Chromkatgut verwendet werden, da im Falle einer Eiterung der Seidennaht die gesamte Wirkung der Operation auf Null reduziert wird.

Behandlung einer frischen unvollständigen Fistel

Bei frischen traumatischen inkompletten Fisteln des Ganges oder einzelner Drüsenlappen können zwei Methoden von AA Limberg (1938) bzw. die Serre-AA Limberg-Burov-Methode empfohlen werden:

1. Wenn die Fistel in einer relativ kleinen Narbe liegt und eine kleine Menge Speichel aus ihr austritt, wird die einfachste Option verwendet: Entfernung der Narbe zusammen mit dem Fistelgang, Mobilisierung der Wundränder, Anbringen einer Kunststoffnaht und gewöhnlicher Einzelknopfnähte an der Haut; Im unteren Teil der Wunde wird ein nicht vernähter Bereich für den vorübergehenden Speichelabfluss belassen.
2. Liegt die Fistel unter dem Ohrläppchen im Bereich einer breiten Narbe, wo sich die dreieckigen Gegenlappen nicht problemlos bewegen lassen, ähnelt der exzidierte Narbenbereich mit der Fistel einem Dreieck. Die entstandene Wundoberfläche wird mit einer nach der Burov-Methode gemischten Haut bedeckt; im Wundwinkel bleibt ein Spalt für den Speichelabfluss.
3. Wenn die Fistel im Bereich einer ausgedehnten Narbe lokalisiert ist, wird ihr Kanal zusammen mit dem Narbengewebe herausgeschnitten, zwei gegenüberliegende dreieckige Hautlappen in einem Winkel von 45° geformt und im unteren Teil der Wunde ein kleiner Spalt für den vorübergehenden Abfluss von Speichel gelassen.

Mithilfe der Operation nach der Methode von AA Limberg oder Serre-AA Limberg versucht man, biologische Bedingungen zu schaffen, die eine günstige Wundheilung fördern: erstens, indem man in der postoperativen Phase die Möglichkeit eines vorübergehenden Speichelabflusses nach außen gewährleistet, wodurch eine Trennung (Ansammlung von Speichel) der Wundoberflächen verhindert wird; zweitens, indem man das Narbengewebe in voller Tiefe entfernt und das umgebende normale Gewebe, insbesondere die Haut, in den Bereich des beschädigten Drüsenteils verlagert; und drittens, indem man in der postoperativen Phase auf Medikamente verzichtet, die den Speichelfluss unterdrücken.

Die beschriebenen Methoden sind am wirksamsten bei frischen traumatischen Fisteln, bei starkem Speichelabfluss in den Mund und beim Fehlen akuter Entzündungserscheinungen im Operationsbereich.

Bei lang anhaltenden Fisteln wird die Operation durch das Anlegen von Immersions-Katgutnähten und Blindnähten mit einer Vene auf der Haut abgeschlossen. In der postoperativen Phase ist die Verschreibung von Medikamenten erforderlich, die die Speichelsekretion reduzieren.

Behandlung chronischer kompletter Fisteln des Parotisgangs

Bei dieser Art von Speichelfisteln, insbesondere wenn sie sich im Bereich großer Narben befinden, ist es notwendig, die Methoden der plastischen Rekonstruktion des Ganges nach GA Vasiliev, AV Klementov, Yu. I. Vernadsky, SM Solomenny et al. anzuwenden.

Methode von GA Vasiliev

Unter Infiltrationsanästhesie werden bogenförmige Schnitte in horizontaler Richtung gesetzt, die die Öffnung des Fistelkanals entsprechend dem Verlauf des Ohrspeichelgangs so einrahmen, dass der vordere Pol der Operationswunde 1 cm vor der Vorderkante des Musculus masseter liegt. Die Präparation des Gewebes erfolgt am besten durch Einführen dünner Augensonden in den Fistelgang und den Ohrspeichelgang.

Der zentrale Abschnitt des Ganges wird vom umgebenden Gewebe abgetrennt und der angrenzende Hautabschnitt mit dem hindurchführenden Fistelgang wird abgeschnitten.

Aus der Mundhöhle wird durch einen bogenförmigen Einschnitt ein etwa 1 cm breiter, zungenförmiger Lappen aus der Wangenschleimhaut gebildet. Die Basis dieses Lappens sollte sich auf Höhe der Vorderkante des Kaumuskels selbst, oberhalb der Okklusionslinie der Zähne, befinden. Die Länge des Lappens hängt von der Lage der Fistel ab.

Zwischen der Vorderkante des Massetermuskels selbst und dem Fettknoten in der Wange wird ein Einschnitt (eine Punktion) vorgenommen und durch diesen der ausgeschnittene Lappen in die Wunde an der Wange eingeführt.

Das zentrale Ende des präparierten Ganges wird 35 mm lang präpariert und ein Schleimhautlappen (P) mit dünnem Katgut daran angenäht. Entlang der epithelisierten Oberfläche dieses Lappens wird ein schmaler Gummistreifen (von einem Handschuh) belassen, der mit Katgut an die Wangenschleimhaut genäht wird.

Der Defekt an der Wangenschleimhaut (an der Stelle, an der der Lappen herausgeschnitten wird) wird durch Zusammenführen der Wundränder und Anlegen von Catgut-Nähten so verschlossen, dass der umgestülpte Lappen an der Basis (auf der sich der Gummistreifen befindet) nicht zu stark zusammengezogen wird.

Die äußere Wunde wird schichtweise fest vernäht und eine Antibiotikalösung, auf die die Mikroflora der Mundhöhle des operierten Patienten empfindlich reagiert, wird in das umliegende Gewebe eingebracht (die Empfindlichkeit wird in der präoperativen Phase bestimmt).

Um die Sekretionsfunktion der Speicheldrüse nach der Operation zu steigern, wird empfohlen, dreimal täglich 8–10 Tropfen einer 1%igen Pilocarpinlösung oral zu verschreiben und in den ersten drei Tagen vor den Mahlzeiten eine leichte Massage der Ohrspeicheldrüse durchzuführen, um sie vom Sekret zu befreien.

Der Gummistreifen wird nach 12–14 Tagen entfernt, wenn sich bereits ein Epitheltrakt um ihn herum gebildet hat.

Methode von AV Klementov

Der Fistelgang mit angrenzendem Narbengewebe wird durch ovale Schnitte exzidiert. Mit einem schmalen (Augen-)Skalpell wird in der Tiefe der Wunde eine Punktion in die Mundhöhle vorgenommen. In die Perforation wird ein Drainageschlauch (Nippel) aus Gummi eingeführt.

Die äußere Wunde wird durch das Verschieben gegenüberliegender dreieckiger Hautlappen verschlossen.

Der Gummischlauch wird mit zwei Seidennähten in der Mundhöhle an den Rändern der Schleimhautinzision fixiert und zwei Wochen in der Wunde belassen. Während dieser Zeit epithelisiert die künstliche innere Fistel, danach wird der Schlauch entfernt.

In den ersten Tagen nach der Operation kann sich beim Essen Speichel unter den verlagerten Hautlappen ansammeln. Um dies zu verhindern, wird empfohlen, nach der Operation einen Druckverband anzulegen und 15–20 Minuten vor den Mahlzeiten 8–10 Tropfen Belladonna-Tinktur oder 0,1%ige Atropinsulfatlösung oral einzunehmen. Sollte sich dennoch Speichel ansammeln, wird eine leichte Massage über einer auf die operierte Stelle gelegten Serviette durchgeführt.

Die Methode von YI Vernadsky

Die Methode von YI Vernadsky ähnelt der von AV Klementov. Der Unterschied besteht erstens darin, dass ein dünner Epidermislappen vom Bauch oder Arm des Patienten (mit Klebstoff) auf einen Drainageschlauch aus Gummi geklebt wird. In diesem Fall zeigt die äußere (Epithel-)Oberfläche des Lappens zum Gummi. Zweitens wird zu diesem Zweck kein dünner Saugerschlauch verwendet, sondern ein dickerer und steiferer Schlauch, dessen Innenlumen 4–5 mm beträgt. Dies gewährleistet einen ungehinderten Speichelfluss in den Mund und eine dichte Haftung der Wundoberfläche des auf den Schlauch geklebten Hautlappens am Wundkanal-Punktion. Drittens wird das Ende des Schlauchs aus der Mundhöhle herausgeführt, um den Speichelfluss aus der Drüse zu beobachten. Um zu verhindern, dass Speichel auf Hals und Brust gelangt, kann am Ende des Schlauchs eine Wattebauschkompresse befestigt werden, in die der Speichel aufgenommen wird und aus der er allmählich verdunstet.

Nach 14–16 Tagen wird der Eileiter entfernt. Während dieser Zeit bildet sich im neu entstandenen Gang ein Epithel, das den Speichelfluss ungehindert ermöglicht.

Nach einer solchen Operation ist es nicht erforderlich, Medikamente zu verschreiben, die die Speichelsekretion anregen oder im Gegenteil unterdrücken. Die vorbeugende Gabe von Antibiotika (intramuskulär) ist obligatorisch.

Methode von SM Solomennyi und Co-Autoren

Es unterscheidet sich von der Methode von Yu. I. Vernadsky darin, dass anstelle eines epidermalen Autotransplantats ein venöses Autotransplantat zur Wiederherstellung des Ganges verwendet wird, das Ende an Ende mit dem Stumpf des proximalen Endes des Ausführungsganges der Drüse vernäht wird (unter Verwendung von nicht resorbierbarem Nahtmaterial und einer atraumatischen Nadel).

Behandlung frischer Schnittwunden des Ohrspeichelgangs

Bei Schnittwunden des Ohrspeicheldrüsengangs können dessen Enden mit der Kazanjan-Converse-Methode vernäht werden. Dazu wird nach Stillung der Wundblutung ein dünner Polyethylenkatheter (Nr. 24) durch die Mündung des Ohrspeicheldrüsengangs eingeführt. Das in der Wunde liegende Katheterende wird in das proximale Fragment des Ausführungsgangs eingeführt. Die Fragmente des Gangs werden zusammengeführt und mit dünner Seide auf einer atraumatischen Nadel vernäht. Anschließend wird die Wunde im Gesicht Schicht für Schicht vernäht.