Folgen und Komplikationen der zervikalen Dysplasie

Die Folgen einer zervikalen Dysplasie sind die Merkmale des Verlaufs des dysplastischen Prozesses in Abhängigkeit von seinem Schweregrad:

• I. Grad. Die meisten Fälle einer erkannten Dysplasie werden erfolgreich behandelt, vorausgesetzt, der auslösende Faktor wird rechtzeitig diagnostiziert. Beispielsweise erfordert die Definition von HPV als Erreger der pathologischen Transformation von Epithelzellen eine Behandlung. 6-12 Monate nach dem Therapieverlauf zeigen Labortests das Vorhandensein des Virus grundsätzlich nicht mehr an. Nur bei 10 % der Frauen kann die Behandlung etwas länger als ein Jahr dauern. In 30 % der beobachteten Fälle bleibt die zervikale Dysplasie stabil und schreitet nicht zum zweiten Grad fort. Nur bei einer kleinen Anzahl von Frauen kann die ursprüngliche Form der CIN fortschreiten und zum zweiten Grad fortschreiten. Dies kann nicht als direkte Folge der Dysplasie selbst angesehen werden, vielmehr ist die Ursache eine Infektion, ein Virus. Die Identifizierung der ätiologischen Faktoren diktiert die weitere Ausrichtung aller therapeutischen Maßnahmen.
• Auch Stadium II kann kein Grund für die Diagnose von Krebs sein. Die Folgen einer erkannten CIN im Stadium II können nur dann alarmierend sein, wenn keine angemessene Behandlung erfolgt oder die Frau Beobachtung und Therapie verweigert.

Statistiken zeigen folgende Zahlen:

1. 35-40 % der Frauen, die HPV (oder STIs) erfolgreich behandelt haben, benötigen keine häufigen Vorsorgeuntersuchungen. Dysplasie verschwindet bei entsprechender Behandlung von selbst
2. 30% der Fälle zeigen einen stabilen Verlauf dysplastischer Prozesse ohne Übergang zu einem schwereren Grad
3. Bei 75 % der Frauen stellen Ärzte nach 1,5–2 Jahren eine vollständige Genesung fest, wenn eine komplexe Therapie durchgeführt und der auslösende Faktor vollständig beseitigt wird.
4. 10-15 % der Patienten fallen möglicherweise in die Risikokategorie. CIN im Stadium II schreitet zu Stadium III fort.

• CIN im Stadium III ist ein schwerwiegender Grund für eine langfristige Untersuchung und Behandlung. Die Ursache können altersbedingte Veränderungen im Körper der Frau, soziale Faktoren (Lebensbedingungen) und bisher unentdeckte chronische Erkrankungen, einschließlich infektiöser und viraler Ätiologie, sein. Um solche Folgen und das Risiko einer onkologischen Erkrankung zu vermeiden, wird Frauen empfohlen, sich mindestens einmal jährlich einer umfassenden gynäkologischen Diagnostik, einschließlich Zytologie, zu unterziehen.

Die Folgen einer zervikalen Dysplasie sind meist Symptome eines fortgeschrittenen Prozesses. In anderen Fällen, wenn die Krankheit frühzeitig gestoppt wird, bleiben ihre Folgen aus.

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Wiederauftreten der zervikalen Dysplasie

Eine zervikale Dysplasie kann auch nach einer Behandlung erneut auftreten. Das Wiederauftreten der CIN hängt von der Aktivität und Art des auslösenden Faktors ab, meist einer Infektion oder einem Virus.

Selbst eine Langzeittherapie garantiert nicht immer eine vollständige Heilung, insbesondere beim humanen Papillomavirus (HPV). Das Virus kann unter folgenden Bedingungen viele Jahre lang in Epithelzellen überleben:

• Immunschwäche, einschließlich HIV.
• Bei sexuell übertragbaren Krankheiten handelt es sich um Krankheiten, die sexuell übertragen werden. Dies ist bei der Diagnose von HPV selbst nicht ungewöhnlich.
• Asozialer Lebensstil.
• Mangel an Vitaminen, Makronährstoffen, Aminosäuren, schlechte Ernährung.
• Begleiterkrankungen in chronischer Form.
• Medikamente, die während einer Therapie zum falschen Zeitpunkt eingenommen werden.
• Nichteinhaltung der Hygienevorschriften.
• Störung des Hormonsystems.
• Fehlende Diagnose und Behandlung des Partners (Sekundärinfektion, Rückfälle können unendlich oft auftreten).

Was kann ein Wiederauftreten einer zervikalen Dysplasie verhindern?

• Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen.
• Adäquate Therapie und kompetente Methodenwahl (Zerstörung des Gebärmutterhalsbereichs mittels Laser, Konisation oder andere Möglichkeiten je nach Indikation, immunmodulatorische Therapie, Applikationen, Zäpfchen, externe Verfahren etc.).
• Parallele Untersuchung und Behandlung des Partners.
• Einhaltung aller Regeln der spezifischen Hygiene.
• Vollwertige Ernährung mit Vitaminkomplexen, Spurenelementen und Ballaststoffen.
• Fehlen von Stressfaktoren, die ebenfalls einen Rückfall provozieren können.

Das Rückfallrisiko kann hoch, mittel und extrem gering sein. Betrachten wir im Detail, in welchen Fällen eine Rückkehr der Krankheit möglich ist und wann sie minimal sein kann.

1. Hohes Risiko. Zu dieser Gruppe gehören etwa 40 % der Patienten im Alter zwischen 40 und 45 Jahren, die keine vollständige HPV-Behandlung erhalten haben oder Vorsorgeuntersuchungen ablehnen.

Häufig kommt es während der therapeutischen Maßnahmen im Rahmen des Behandlungsprozesses (Resistenz gegen das Virus und die medikamentöse Therapie) zu einem Rückfall der zervikalen Dysplasie. Ein Rückfall ist typisch für CIN mittleren und schweren Grades sowie für einen komplexen Krankheitsverlauf in Kombination mit einer Immunschwäche (HIV).

2. Durchschnittliches Risiko. Nicht mehr als 15 % der Frauen fallen in diese Kategorie, häufiger bei chirurgischen Eingriffen ohne anschließende angemessene antivirale Prophylaxe. Komplikationen sind nach einem erfolglosen chirurgischen Eingriff möglich – unvollständige Exzision, Konisation. Begleitinfektionen im Genitalbereich (Candida, Trichomoniasis, alle Arten von sexuell übertragbaren Krankheiten) beeinflussen ebenfalls das durchschnittliche Risiko.
3. Geringes Risiko. Junge Patienten unter 35 Jahren mit einer Vorgeschichte von zervikaler Dysplasie ersten Grades haben möglicherweise ein minimales Risiko. Eine vollständige und angemessene Behandlung und obligatorische Präventionsmaßnahmen zur Verhinderung der „Rückkehr“ von HPV reduzieren das Rückfallrisiko erheblich.

Zusammenfassend können wir über die folgenden Faktoren sprechen, die die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von CIN verringern:

• Alter (je jünger die Frau, desto geringer das Risiko).
• Der Zustand und die Aktivität des Immunsystems.
• Taktik der medikamentösen Therapie und strategische Planung der Begleitbehandlung (Bewegungstherapie, Vitamintherapie, Diät).
• Das Vorhandensein oder Fehlen chronischer latenter Erkrankungen und begleitender Pathologien infektiöser Ätiologie.
• Vorbeugende Maßnahmen.

Abschließend noch einige Statistiken:

• Behandlung ohne Prävention – Rückfall in 35–40 % der Fälle.
• Chirurgische Behandlungsmethode – reduziert das Rückfallrisiko auf 15 %.
• Bei einer komplexen Behandlung, die medikamentöse und chirurgische Methoden in Kombination mit Prävention umfasst, liegt das Risiko einer erneuten Dysplasie bei 2–3 %.

Komplikationen der zervikalen Dysplasie

Zervikale Dysplasie der ersten beiden Grade verläuft schmerzfrei und praktisch komplikationslos. Die gefährlichsten Folgen von CIN können als onkologische Prozesse angesehen werden, unter denen Gebärmutterhalskrebs an erster Stelle steht.

Komplikationen treten in folgenden Fällen auf:

• Späterkennung der zervikalen Dysplasie im Frühstadium.
• Fehlende oder nicht erfolgte Einhaltung aller Phasen einer komplexen Behandlung.
• Die mangelnde Bereitschaft einer Frau, sich jährlichen Vorsorgeuntersuchungen zu unterziehen.
• Genetische Prädisposition für zu Malignität neigende Pathologien (Onkologie).
• Menopause.
• Überlappung mehrerer Infektionskrankheiten (Kombination aus Geschlechtskrankheiten, Immunschwäche).

Zervikale Dysplasie weist eine lange Liste von Krankheitsformen auf, aber die gefährlichste, mit schwerwiegenden Komplikationen drohende Form ist CIN im Stadium III, das in einigen Fällen zu Gebärmutterhalskrebs führt. Die Malignitätsphase (Übergang ins maligne Stadium) kann Jahre dauern (bis zu 10 Jahre). Eine schnelle Transformation ist ebenfalls möglich und wird durch sekundäre Pathologien verursacht, die die Entwicklung des onkologischen Prozesses beschleunigen. Die ersten Stadien der Störung der Struktur der Epithelzellen verlaufen ohne klinische Manifestationen, die Symptome sind extrem schwach ausgeprägt. Eine atypische Degeneration der Zellstruktur kann nur in einigen Schichten der Schleimhaut festgestellt werden. Wenn eine Frau selbstständig unangenehme Empfindungen, einschließlich Schmerzen, bemerkt, kann dies auf den Übergang einer Dysplasie in extremem Ausmaß hinweisen. Der Gebärmutterkörper, die Vagina und der Gebärmutterhals sind betroffen. In allen Schichten des Epithels ist eine Atypie erkennbar, die bereits klinisch und laborchemisch als Carcinoma in situ (im Anfangsstadium) bestimmt wird. Wenn Metastasen das Lymphsystem, das Knochengewebe oder benachbarte Organe betreffen, äußert sich die Komplikation in starken Schmerzen und typischen Anzeichen des onkologischen Prozesses (Kachexie, Schwellung, Veränderung der Körpertemperatur, Schwäche).

Darüber hinaus können Komplikationen der Dysplasie eine Folge bestimmter Momente der Krankheitsbehandlung sein. Dazu gehören die folgenden Manifestationen:

• Nach der Operation, die manchmal zur Behandlung von Dysplasie indiziert ist. Blutiger Ausfluss und vorübergehende Blutungen gelten als normale Phänomene, die durch einen relativ großen Bereich der Wundoberfläche erklärt werden. Nach der Operation sollten Sie keine Hygienetampons verwenden und den sexuellen Kontakt einschränken. Dies ist möglicherweise einer der unangenehmen Nachteile einer Operation mit chirurgischen Instrumenten.
• Auch wenn die Dysplasie mit einer moderneren Methode, Radiowellen, behandelt wurde, bildet sich in jedem Fall Narbengewebe auf der Gebärmutterschleimhaut. Narben verändern die Elastizität und Dehnbarkeit des Gewebes, was die Geburt etwas erschweren kann (Risiko von Rupturen im Gebärmutterhalskanal).
• Auch die Fähigkeit einiger Dysplasiearten, wiederzukehren, kann als Komplikation angesehen werden. Dies wird meist mit der Aktivität des Papillomavirus in Verbindung gebracht, das in der Liste der Faktoren, die CIN auslösen, führend ist.
• Dysplastische Lokalisationen können mit jeder Methode entfernt werden, es besteht jedoch immer das Risiko einer Verringerung der lokalen Gewebeimmunität. Infolgedessen besteht das Risiko von Infektionen unterschiedlicher Ätiologie. Komplikationen der zervikalen Dysplasie können durch strikte Einhaltung aller Empfehlungen des Gynäkologen, der persönlichen Hygiene und der Empfängnisverhütung für 1-2 Monate nach der Operation verhindert werden.

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