Formen des Myokardinfarkts

Herzinfarkt ist eine der häufigsten Todesursachen auf unserem Planeten. Besonders hohe Sterblichkeitsraten sind oft mit einer falschen Vordiagnose und einer damit verbundenen verzögerten therapeutischen Reaktion auf einen akuten Anfall verbunden. Tatsächlich unterscheiden sich die Formen des Herzinfarkts: Sie unterscheiden sich im klinischen Bild und werden oft unter anderen Pathologien maskiert, was die Diagnose erheblich erschwert.

Fast jede medizinische Fachkraft (Arzt, Rettungssanitäter, Krankenschwester oder ausgebildeter Rettungssanitäter), die Elektrokardiogrammdaten aufzeichnen und entziffern kann, kann die eine oder andere Form eines Herzinfarkts vermuten. Wenn es nicht möglich ist, die Ergebnisse direkt am Patienten kompetent zu interpretieren, ist eine Notfall-Fernkonsultation erforderlich – im Moment eines akuten Anfalls darf keine Zeit verloren werden. Daher sollte die Erstdiagnose nicht nur auf den bestehenden klinischen Manifestationen, sondern auch auf Veränderungen der Elektrokardiogrammparameter beruhen.

Warum ist es wichtig, die verschiedenen Formen des Herzinfarkts zu kennen?

Vertreter internationaler Kardiologen haben eine einheitliche Klassifikation des Myokardinfarkts basierend auf klinischen, morphologischen und anderen Krankheitsmerkmalen verabschiedet. So kann ein Infarkt sich entwickeln (Anfangsphase – 0 bis 6 Stunden), akut (6 Stunden bis 7 Tage), vernarbend (1 bis 4 Wochen) und ausgeheilt (mehr als 29 Tage) sein. Diese Einteilung ist relativ, aber für Statistik und Forschung praktisch.

Das Präinfarktstadium tritt oft plötzlich und ohne klare Prodromalphase auf. Erst eine ausführliche Befragung des Patienten kann feststellen, ob die „ersten Glocken“ noch vorhanden waren, obwohl sie vom Patienten falsch interpretiert oder nicht ernst genommen wurden. Manche Patienten mit anfänglichen Symptomen suchen überhaupt keine medizinische Hilfe auf, und diejenigen, die dies tun, erhalten in atypischen Fällen eine falsche Diagnose und Behandlung. Leider ist die Häufigkeit von Fehldiagnosen recht hoch. Ein häufiger Fehler ist das Unterlassen eines EKGs bei einem Patienten in Situationen, die eine Differentialdiagnose erfordern.

Oft geht der Entwicklung eines Herzinfarkts eine Angina pectoris voraus, die ihren Verlauf plötzlich dramatisch ändert. Die Anfälle können häufiger werden (manchmal wiederholen sie sich im Abstand von mehreren Minuten), ihre Intensität kann zunehmen, der Schmerzbereich kann sich verändern oder ausweiten (Ausstrahlung), Anfälle können auch bei geringer oder keiner Belastung auftreten. Spannungsangina verwandelt sich in Ruheangina, es kommt zu „nächtlichen“ Anfällen. Besonders gefährlich sind in dieser Situation anhaltende (mehr als 15 Minuten) Herzschmerzen, kombiniert mit Arrhythmie, starker autonomer Reaktion und zunehmenden Symptomen einer Herzinsuffizienz. Diese Form der Erkrankung wird als „instabil“ bezeichnet.

Bei manchen Patienten äußert sich das Prodromalstadium eines Myokardinfarkts durch unspezifische Symptome, die für den klassischen Verlauf einer Herzinsuffizienz nicht charakteristisch sind. Viele Patienten berichten beispielsweise von starker, unzumutbarer Müdigkeit, Schwäche usw. Die korrekte Interpretation eines solchen Bildes ist selbst für einen erfahrenen Spezialisten schwierig, und die wahre Ursache der Erkrankung kann erst nach Durchführung einer diagnostischen Elektrokardiographie vermutet werden.

Es gibt mehrere häufige Formen des Herzinfarkts, die jeder kennen sollte, auch diejenigen, die nichts mit Medizin zu tun haben. Schließlich erfordern Probleme mit der Herzaktivität oft eine dringende Behandlung, und eine verzögerte Überweisung an einen Arzt kann zu einer ungünstigen Entwicklung der Ereignisse bis hin zum Tod des Patienten führen.

Typische Form des Herzinfarkts

Obwohl alle Formen des Herzinfarkts gut erforscht sind und Kardiologen alle möglichen Optionen für die Entwicklung von Ereignissen und Behandlungsschemata in ihrem Arsenal haben, können vor dem Hintergrund der raschen Entwicklung irreversibler Myokardschäden Schwierigkeiten auftreten. Um Erste Hilfe zu leisten, hat der Arzt möglicherweise nur wenige Minuten Zeit. Und während dieser Zeit muss sich der Spezialist richtig in der Situation orientieren und sofort die eine oder andere Form des Infarkts vermuten.

Bei einem Myokardinfarkt tritt eine extrem schwere Herzischämie auf, und die Lebensgefahr des Patienten steigt buchstäblich „vor Ihren Augen“. Es kommt zu einer Durchblutungsstörung im Herzmuskel, es bildet sich eine Zone der Zellnekrose. Krämpfe oder Verstopfungen des Gefäßlumens tragen zur Verschlechterung des Blutflusses bei. Da das Myokard der wichtigste funktionelle Teil des Herzens ist, liegt die Hauptlast darauf. Warum entwickelt sich die Pathologie?

Keine der Formen des Myokardinfarkts tritt „aus dem Nichts“ auf. Wenn eine Person völlig gesund ist, leidet der Herzmuskel nicht. Die Entwicklung der Krankheit wird gefördert:

• Gefäßarteriensklerose, die aufgrund der Okklusion eines Blutversorgungsgefäßes eine Myokardischämie hervorruft;
• Bildung eines Blutgerinnsels in einem Koronargefäß mit vollständiger oder teilweiser Blockierung des Lumens;
• Andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Herzfehler.

Bei manchen Patienten können mehrere Faktoren gleichzeitig eine Rolle spielen – das Problem tritt beispielsweise auf, wenn ein von atherosklerotischen Plaques betroffenes Gefäß verkrampft.

Die allgemein anerkannte Klassifizierung der Krankheit beinhaltet nicht nur die Unterteilung in Formen (typischer und atypischer Myokardinfarkt). Pathologie kann sein:

• Kleinherdig, mit Bildung mehrerer nekrotischer Bereiche im Myokard;
• Großherdig (der Bereich der Gewebenekrose ist einzeln, aber ziemlich groß).

Auch hinsichtlich der Tiefe des Debridementherdes (trans- und intramural, subendo- und subepikardialer Myokardinfarkt) gibt es Unterschiede.

Der zuerst aufgetretene Infarkt wird als primär bezeichnet, der darauf folgende als rezidivierend. Der dritte und alle weiteren Infarktattacken sind rezidivierende Pathologien.

Die verschiedenen Formen des Herzinfarkts unterscheiden sich unter anderem in ihrer klinischen Symptomatik.

Der klassische Beginn eines Herzinfarkts äußert sich in einem Schmerzanfall mit geeigneter Lokalisation (im Herzbereich, hinter dem Brustbein). Die Schmerzen ähneln denen einer Angina pectoris, unterscheiden sich jedoch meist in Intensität und Dauer. Ein typisches Anzeichen eines Herzinfarkts: Das Schmerzsyndrom lässt sich mit Nitroglycerin oder Analgetika (einschließlich Betäubungsmitteln) nicht vollständig lindern.

Bei manchen Patienten sind die Schmerzen stechend und nicht stark, bei den meisten Patienten sind sie jedoch dennoch intensiv und sogar unerträglich.

Die Art des Schmerzes: Drücken, Brennen, Quetschen. Viele Patienten berichten von einem „schweren Stein“ hinter dem Brustbein. Es kann zu einer „Ausstrahlung“ der linken oberen Extremität, des linken Schultergelenks, des Nackens oder Rückens (linkes Schulterblatt) usw. kommen. Wenn Schmerzen nicht im Herzbereich, sondern nur im Bestrahlungsbereich auftreten, handelt es sich meist um eine atypische Form eines Myokardinfarkts.

Das Schmerzsyndrom kann schmerzhaft sein, ist aber häufiger wellenförmig. Dauer - von 20-25 Minuten bis zu mehreren Stunden.

Weitere mögliche Empfindungen: Angst, Unruhe, Panik, Beklemmung, Anzeichen einer Störung des vegetativen Nervensystems (vermehrtes Schwitzen).

Als relativ seltene Anzeichen gelten:

• Vereinzelte Atembeschwerden;
• Erstickungsanfälle;
• Erbrechen (mit oder ohne Übelkeit);
• Schmerzen in anderen Körperteilen;
• Plötzliche Schwäche;
• Bewusstseinsstörungen, Ohnmacht;
• Das Gefühl Ihres eigenen Herzschlags.

Wenn wir die Erscheinungsformen der typischen Krankheitsform nach Stadien betrachten, sieht das folgendermaßen aus:

• Prodromalstadium. In der Hälfte der Fälle tritt der Anfall abrupt und ohne Prodromalstadium auf. Wenn es weiterhin besteht, äußert es sich in einer erhöhten Häufigkeit und Verstärkung von Herzschmerzen, einer Verschlechterung des Allgemeinbefindens sowie einem Gefühl von Angst und Furcht.
• Exazerbationsstadium. Es ist gekennzeichnet durch einen intensiven Schmerzanfall mit Lokalisation hinter dem Brustbein, mit möglichem „Rückstoß“ in die linke obere Extremität, das Schultergelenk oder Schlüsselbein oder das linke Schulterblatt. Der Anfall ist scharf, stechend, konstant oder wellenförmig.
• Akute Phase. Das schmerzhafte Zusammendrücken lässt nach, der Blutdruck sinkt leicht (um etwa 20 %), es kommt zu Rhythmusstörungen.
• Subakutes Stadium. Der Zustand normalisiert sich allmählich, der Rhythmus der Herzaktivität wird wiederhergestellt und die Atmung erleichtert.
• Postinfarktstadium. Bei einer einzelnen kleinen Läsion verschwinden die Anzeichen einer Herzinsuffizienz. Bei einer ausgeprägten Myokardschädigung verschlimmert sich das Herzversagen.

Es ist nicht einfach, alle Manifestationen eines Myokardinfarkts aufzulisten, da sie je nach Entwicklungsdauer der Verletzung und den individuellen Merkmalen des Patienten unterschiedlich sein können. Viele Patienten zeichnen sich durch ihre eigene klinische Symptomatik aus, die meist auf eine atypische Form des Problems hinweist.

Atypische Formen des Myokardinfarkts

Ein atypischer oder ungewöhnlicher Krankheitsverlauf erfordert besondere Aufmerksamkeit seitens der Ärzte, da es in einer solchen Situation viel schwieriger ist, einen Herzinfarkt unter den Symptomen zu erkennen, die für einen klassischen Anfall nicht charakteristisch sind.

Am häufigsten sind solche atypischen Formen des pathologischen Prozesses:

• Die asthmatische Form ist charakteristischer für einen wiederkehrenden Herzinfarkt. Das Problem tritt häufiger bei älteren Patienten und alten Menschen auf, die bereits an chronischer Herzinsuffizienz litten. Bemerkenswert ist, dass bei der asthmatischen Variante das Schmerzsyndrom mild oder gar nicht vorhanden sein kann und ein kardialer Asthmaanfall oder ein Lungenödem die einzige klinische Manifestation des Infarkts sein können.
• Die abdominale Form wird überwiegend bei Patienten mit Zwerchfellinfarkt beobachtet. Typisch für diese Variante sind Bauchschmerzen und Dyspepsie (Übelkeit, Blähungen, andere Verdauungsstörungen). Bei der Untersuchung des Bauches können sogar Verspannungen der Bauchmuskulatur festgestellt werden. Die Symptomatologie kann den Spezialisten fälschlicherweise auf eine akute Pathologie des Magen-Darm-Trakts hinweisen, was zu Fehlern bei der Wahl der Therapietaktik führt. Kardiologen bestehen darauf: In einer solchen Situation ist vor der vorläufigen Diagnose eine Elektrokardiographie des Patienten erforderlich.
• Die arrhythmische Form wird diagnostiziert, wenn die Symptomatologie Herzrhythmusstörungen und Reizleitungsstörungen umfasst – insbesondere kann es sich um einen kompletten AV-Block oder Paroxysmen einer supraventrikulären oder ventrikulären Tachykardie handeln. Im arrhythmischen Verlauf sind Schmerzen nicht immer vorhanden und oft mild. Treten schwere Arrhythmien gleichzeitig mit einem typischen Schmerzanfall auf, ist hier von Atypizität keine Rede: Der Arzt notiert den komplizierten Verlauf eines Myokardinfarkts. Es ist wichtig zu beachten, dass Herzrhythmusstörungen manchmal die Hauptdiagnose erschweren können.
• Die zerebrovaskuläre Form tritt bei älteren Patienten auf, die ursprünglich eine Stenose der intrakraniellen oder extrakraniellen Arterien oder zerebrale Durchblutungsstörungen hatten. Die Pathologie äußert sich in Bewusstseinsstörungen, Schwindel, begleitender Übelkeit (manchmal bis hin zum Erbrechen) und Schlaganfallsymptomen (die sich parallel entwickeln). Eine zerebrale Ischämie kann aufgrund einer Abnahme des Herzminutenvolumens auftreten, die durch eine Läsion des linken Ventrikels oder eine Verletzung des Herzrhythmus und der Reizleitung verursacht wird. Manchmal wird das Problem durch eine Thromboembolie der Hirngefäße infolge einer Thrombophragmentierung im linken Ventrikel ausgelöst, die wiederum eine Folge eines ausgedehnten Infarkts ist. In einer solchen Situation ist es angemessener, nicht vom primären Anfall, sondern von seiner Komplikation zu sprechen.
• Die schmerzlose Form ist ein ziemlich häufiges Phänomen, daher werden bei der Autopsie bei Patienten, die aus anderen Gründen gestorben sind, häufig Spuren von Herzmuskelschäden gefunden. Eine solche "versteckte" Form tritt bei Menschen mit Diabetes mellitus sowie bei weiblichen Patienten und älteren Patienten auf, die an einer Durchblutungsstörung im Gehirn leiden.

Es gibt andere atypische Formen der Pathologie, die besonders selten sind. Sie werden zu einem Hauptfaktor für Diagnosefehler und verhindern die rechtzeitige Einleitung einer angemessenen Behandlung akuter Erkrankungen. Der Letalitätsgrad bei Patienten mit atypischen Formen ist viel höher als bei Menschen mit einem typischen Infarktverlauf. Daher bestehen Ärzte auf der Bedeutung und Notwendigkeit einer vorrangigen Elektrokardiographie - und dies gilt insbesondere für Patienten wie ältere Menschen und ältere Menschen, Personen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes mellitus.

Bei Verdacht auf eine Myokardschädigung ist es notwendig, das Vorliegen einer ischämischen Herzerkrankung (vorhergehende Herzinfarkte, Angina pectoris) abzuklären und die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Arteriosklerose, arterielle Hypertonie, schlechte Angewohnheiten, Diabetes mellitus, Fettleibigkeit usw.) zu ermitteln. Es ist auch notwendig herauszufinden, ob vor dem Anfall übermäßiger körperlicher oder emotionaler Stress, Infektions- und Entzündungskrankheiten, Verletzungen usw. vorlag.

Zu den Differentialdiagnosen zählen außerdem Lungenembolie, Aortenaneurysma, akute Perikarditis oder Myokarditis, Pleuropneumonie, Interkostalneuralgie, Verdauungskrankheiten, Leberkoliken, Mesenterialthrombose und stressbedingte Kardiomyopathie.

Als nächstes werden wir uns einige atypische Formen der Herzmuskelpathologie genauer ansehen.

Abdominale Form des Myokardinfarkts

Der abdominale Typ der Pathologie wird in etwa 1-2% der Fälle festgestellt und manifestiert sich häufiger durch Gastralgie, seltener durch Dyspepsie. Die Symptomatologie dieser Form der Erkrankung findet sich häufig bei älteren Menschen und Frauen. Patienten suchen in der Regel spät ärztliche Hilfe auf, was wiederum mit einem atypischen Krankheitsbild verbunden sein kann. Dies wird zur Ursache einer ungünstigeren Prognose. So beträgt die Krankenhausmortalität bei der typischen Form etwa 13% und bei der abdominalen Form erreicht sie 50%.

Symptome der abdominalen Variante äußern sich in Bauchschmerzen und/oder dyspeptischen Beschwerden. In der Folge wird beim Patienten eine akute Erkrankung der Bauchorgane vermutet, falsche Therapietaktiken angewendet, eine stationäre Aufnahme in eine nicht zum Kerngeschäft gehörende Abteilung erfolgt und manchmal sogar ein unnötiger chirurgischer Eingriff durchgeführt. Eine noch unvorhersehbarere Situation entsteht, wenn sich ein Herzinfarkt vor dem Hintergrund einer akuten Erkrankung der Bauchhöhle entwickelt. In einem solchen Fall steigt das Sterberisiko des Patienten erheblich, sowohl aufgrund der ausgedehnten Myokardschädigung als auch aufgrund der zugrunde liegenden Ursache der abdominalen Manifestationen: massive innere Blutungen, dissezierendes Aneurysma usw.

Daher müssen medizinische Spezialisten nicht nur eine Notfalldiagnose durchführen, sondern auch eine Notfalldifferentialdiagnose des akuten Herzinfarkts und akuter chirurgischer Pathologien.

Die abdominale Form der Erkrankung kann sowohl den Arzt als auch den Patienten in die Irre führen. Leidet eine Person an chronischer Gastritis oder Cholezystopankreatitis, kann sie die Anzeichen eines Bauchinfarkts nicht erkennen. Ein solcher Patient nimmt weiterhin seine gewohnten Medikamente ein, obwohl diese keine Linderung bringen.

Die Entwicklung einer abdominalen Variante ist mit der Lokalisation der Infarktnekrosezone in unmittelbarer Nähe des Zwerchfells verbunden. Dies führt dazu, dass der Schmerz in den Bauchraum ausstrahlt. Zwar verlagern sich die Schmerzempfindungen nach einiger Zeit immer noch in den Brustbeinbereich, der Blutdruck sinkt. Zu diesem Zeitpunkt kann jedoch bereits wertvolle Zeit verloren gegangen sein.

Bei der Aufnahme eines Patienten in eine chirurgische oder infektiologische Abteilung sollte selbst bei deutlichen Anzeichen von Dyspepsie und Bauchschmerzen eine Elektrokardiographie angeordnet werden, um die gefährliche abdominale Infarktform auszuschließen. Dieses Verfahren ist obligatorisch, standardisiert und unkompliziert.

Zu den kardiographischen Kriterien für einen Herzinfarkt können gehören:

• Unterbrechung oder bogenförmige ST-Strecken-Hebung, die mit einem positiven T verschmelzen oder sich sogar in ein negatives T verwandeln kann;
• Bildung eines pathologisch gestörten Q mit verringerter Amplitude von R und in einigen Fällen - vollständiger Verlust von R mit Bildung von QS;
• Bildung negativer T-Plaques, oft mit symmetrischer Lokalisation.

Eine indirekte Manifestation der Entwicklung eines akuten Kreislaufversagens im Myokard kann ein akuter Hiss-Bündel-Block sein. Zusätzlich werden Marker für Herzmuskelschäden nachgewiesen. Der Troponinspiegel im Blut ist signifikant erhöht (anfänglich 5 Stunden nach dem Infarkt und weiter bis zu 12 Tage). Zu den diagnostischen Verfahren der Zusatzordnung gehört die Echokardiographie.

Gastralgische Form des Myokardinfarkts

Eine der Varianten der abdominalen Pathologie - der gastralgische Infarkt - wird überwiegend bei posterioren (Zwerchfell-)Myokardschäden beobachtet. Das Problem äußert sich in starken Schmerzen im Oberbauch, seltener im rechten Subkostalbereich. Das Schmerzsyndrom kann von Übelkeit (mit oder ohne Erbrechen) und häufigem flüssigem Stuhl begleitet sein. Bei einigen Patienten kommt es zu gastrointestinalen Blutungen, die mit der Bildung eines akuten Schleimhautgeschwürs verbunden sind. Die Palpation des Abdomens zeigt Schmerzen im Oberbauch und lokale Manifestationen einer Peritonealreizung.

Alle Patienten mit akuter abdominaler Pathologie sollten sich einem Elektrokardiogramm unterziehen! Falls verfügbar, vergleichen Ärzte das zum Zeitpunkt des Anfalls aufgenommene Elektrokardiogramm mit dem zuvor aufgenommenen Kardiogramm. Es ist wichtig zu verstehen, dass die endgültige Diagnose eines Infarkts durch eine Reihe von EKGs gestellt wird, da sich Infarktsymptome in vielen Fällen bereits wenige Tage nach Beginn des pathologischen Prozesses manifestieren.

Zu den weiteren Diagnosemethoden können folgende Verfahren gehören:

• Die Echokardiographie ist eine zweidimensionale Studie, die lokale Kontraktilitätsstörungen des Herzmuskels aufzeichnet und es ermöglicht, den Grad der Ausbreitung des pathologischen Prozesses sowie die Qualität der kontraktilen Funktion zu beurteilen. Darüber hinaus ist es möglich, Wandthromben in Herzhöhlen, Bereichen mit Gefäßdissektion, Rupturen oder Perikarditis zu erkennen sowie Infarkt von Thromboembolien, dissezierenden Aneurysmen und hypertropher Kardiomyopathie zu unterscheiden.
• Die Radioisotopen-Myokardszintigraphie hilft, das Vorliegen eines akuten Herzinfarkts festzustellen, wenn die Masse des nekrotischen Gewebes nicht weniger als 3 g beträgt. Die Wirksamkeit der Methode beruht auf der Fähigkeit, die Substanz nur im lebensfähigen Herzmuskel anzusammeln, und auf dem Fehlen einer solchen Ansammlung im Fokus der Nekrose.
• Positronen-Emissions-Tomographie-Studie – beinhaltet die Verwendung kurzlebiger Isotope und hilft, die Myokarddurchblutung an verschiedenen Stellen zu bestimmen, die Lebensfähigkeit zu klären und nekrotische und ischämische Herde zu finden.
• Tägliche EKG-Überwachung – vorgeschrieben zur Überwachung von Rhythmus- und Leitungsstörungen.

Wenn der Patient Schmerzen im Epigastrium hat, muss der Arzt unbedingt eine Differentialdiagnose mit gastralgischer Form des Myokardinfarkts und mit Erkrankungen der Speiseröhre und des Verdauungstrakts im Allgemeinen mit Lungenentzündung und Zwerchfellpleuritis stellen. Wenn sich der Schmerz in den rechten subkostalen Bereich erstreckt, ist es notwendig, auch Leber- und Gallenblasenerkrankungen, Pleuropneumonie und subdiaphragmatischen Abszess auszuschließen.

Anginoide Form des Myokardinfarkts

Eines der Hauptsymptome eines Herzinfarkts sind Schmerzen im Brustkorb, hinter dem Brustbein und im Herzbereich. Am häufigsten sind starke (manchmal sehr starke), drückende, krampfartige Schmerzen. Der häufigste Schmerzbereich ist das Brustbein oder links davon (rechts kann es auch sein, ist aber viel seltener). Mögliche Ausstrahlung in Unterkiefer, Hals und Rachen, Rücken (linkes Schulterblatt und Interskapularbereich) und Oberbauch. Die Schmerzen sind ausgedehnt, diffus, nicht begrenzt und nicht punktförmig. Typischer ist ein wellenförmiger Verlauf mit periodischen Zunahmen und Abschwächungen, Wiederauftreten und Verschwinden. Die Angina pectoris kann 15–20 Minuten bis zu mehreren Stunden dauern.

Die Angina-Form des Herzinfarkts wird durch dieses Hauptsymptom repräsentiert – Schmerzen. Weitere Hintergrundsymptome sind ebenfalls möglich – starke Schwäche, vermehrtes Schwitzen (kalter, klebriger Schweiß), Zittern und Schüttelfrost, Kurzatmigkeit, Husten (verbunden mit Dyspnoe), Schwindel und Bewusstseinsstörungen. Unter diesen vielen Anzeichen nimmt der Schmerz jedoch eine besondere Stellung ein: Patienten berichten zuerst davon.

Aufgrund der starken Schmerzempfindungen kann der Patient emotional aufgeregt werden, sein Verhalten ändert sich. Es kann sich eine Psychose entwickeln.

Die aufgeführten pathologischen Manifestationen können miteinander kombiniert werden oder fehlen. Brustschmerzen bei der anginösen Form der Pathologie sind jedoch das wichtigste, dominante Symptom, das aufgrund eines akuten Sauerstoffmangels des Myokards oder seines begrenzten Bereichs auftritt, der meist eine Folge einer Stenose oder Blockade der Arterie mit einem Thrombus oder einer atherosklerotischen Plaque ist.

Angina pectoris-Schmerzen sind nicht nur ein schmerzhaftes Gefühl. Sie zeichnen sich durch Intensität und Brennen aus. Es besteht das Gefühl, als würde das Herz eingeengt und gequetscht, und ein großer, schwerer Stein liegt auf der Brust: So beschreiben viele Patienten ihren Zustand. Gleichzeitig treten bei solchen Schmerzen Kurzatmigkeit und eine besondere innere Angst auf – der Mensch spürt die Möglichkeit des Todes.

Eine typische Geste eines Patienten mit einem anginösen Anfall: Die Handfläche wird gegen den Herzbereich gedrückt. Ein solcher Zustand bei Myokardinfarkt kann mindestens 20 bis 30 Minuten dauern. Zu diesem Zeitpunkt ist es notwendig, den Patienten richtig zu orientieren und sofort in eine medizinische Einrichtung zu bringen oder anderweitig Hilfe von einem Kardiologen, Therapeuten oder Sanitäter zu erhalten.

Der Patient wird dringend auf eine kardiologische Intensivstation überwiesen, wo Maßnahmen ergriffen werden, um eine ausreichende Durchblutung wiederherzustellen, die Ausbreitung nekrotischer Gewebeveränderungen zu begrenzen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Bettruhe, eine 24-Stunden-Überwachung der Herzaktivität sowie die medikamentöse Unterstützung mit Thrombolytika, Antikoagulanzien, Antiaggregationshemmern und Betablockern (individuell verschrieben) sind obligatorisch. Nach Stabilisierung des Zustands des Patienten wird er in die kardiologische Abteilung des Krankenhauses verlegt, wo er 2-3 Wochen bleibt. Dieser Zeitraum kann unterschiedlich sein und hängt vom Vorhandensein und Fehlen von Komplikationen, der Größe und Lage des pathologischen nekrotischen Fokus, dem Allgemeinzustand und dem Alter des Patienten ab.

Laut Statistik wird die Anginose am häufigsten diagnostiziert, was auf die intensive und typische Symptomatik des Anfalls zurückzuführen ist. Es ist wichtig, rechtzeitig auf eine starke Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten zu achten und sofort medizinisch einzugreifen. Eine schnelle Behandlung ist der Schlüssel zu einem positiven Ergebnis für Gesundheit und Leben.

Ein „Notarztwagen“ sollte unbedingt gerufen werden, wenn:

• Der Angina-Anfall war das erste Mal
• Die Schmerzen nehmen zu und dauern länger als 5–10 Minuten an, begleitet von Atemnot, Übelkeit, vermehrtem Schwitzen und starker Schwäche;
• Nach der Einnahme einer Nitroglycerintablette hören die Schmerzen nicht auf oder werden sogar (für 5 Minuten) stärker.

Wenn die Herzschmerzen durch die Einnahme von Nitroglycerin verschwunden sind, muss der Patient zusätzlich ein Elektrokardiogramm durchführen lassen, um die Ursache des Problems (möglicher Koronarspasmus usw.) herauszufinden.

Die Reaktion auf einen Angriff sollte unverzüglich und ohne Verzögerung erfolgen.

Asthmatische Form des Myokardinfarkts

Unter den vielen atypischen Formen des Herzinfarkts gilt die asthmatische Variante als eine der gefährlichsten und unvorhersehbarsten. Bei einem Infarkt wird der Herzmuskel nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt, um seine Vitalfunktionen zu gewährleisten. Dadurch bilden sich im Myokard Herde, in denen das Gewebe abstirbt. In vielen Fällen geht dieser pathologische Prozess mit typischen Symptomen einher. In manchen Fällen wird der Infarkt jedoch maskiert, versteckt und als andere Krankheitsbilder getarnt, was sowohl den Patienten als auch den Arzt verwirrt. Bei älteren Menschen sowie bei Personen, die häufig Stress ausgesetzt sind, tritt häufig eine gefährliche asthmatische Form eines akuten Anfalls auf. Was ist gefährlich? Nicht nur die Entwicklung eines schweren Herzinfarkts. Das Problem kann sich zu Herzasthma und Lungenödem entwickeln, was zum Tod führen kann. Diese Form äußert sich in atypischen Symptomen: einem Erstickungsanfall, Husten mit Bildung von dickem, schaumigem, rosafarbenem Auswurf.

Infarkttypische Brustschmerzen werden nicht beobachtet. Die Symptomatik ähnelt stark einem Asthmaanfall: starke Atembeschwerden, tiefer Husten mit Auswurf. Eine Verschlechterung des Zustandes geht meist mit Blutdruckabfall und Herzrhythmusstörungen einher. Manchmal wird ein „Galopp“-Rhythmus beobachtet. Am häufigsten wird die asthmatische Form bei Patienten diagnostiziert, die zuvor einen Herzinfarkt erlitten haben. In der Regel sind dies ältere und betagte Patienten, besonders häufig Personen mit chronischer Herzinsuffizienz oder wiederholten Herzinfarkten. Herzschmerzen können ganz fehlen oder von geringer Intensität sein. Gleichzeitig ist eine Episode von Herzasthma oder Lungenödem das erste und manchmal einzige klinische Anzeichen einer Myokardnekrose.

Bei Patienten mit der klassischen Form der Pathologie sind die Schmerzen im Herzbereich meist so ausgeprägt, dass das Problem nicht zu übersehen und relativ leicht zu identifizieren ist. Bei der asthmatischen Form treten die Schmerzen in den Hintergrund oder sind für die Person überhaupt nicht wahrnehmbar, was bei der Symptomatologie eines Asthmaanfalls nicht der Fall ist. Diese „verschleierte“ Variante führt oft zu Diagnosefehlern und ist der Grund für einen verspäteten Beginn der richtigen Behandlung. Die Letalität ist bei dieser Patientengruppe sicherlich höher als bei Patienten mit typischer Infarktklinik. Um Diagnosefehler zu vermeiden, ist es sehr wichtig, Personen, die mit solchen Symptomen eingeliefert werden, qualitativ und rechtzeitig zu untersuchen. Vor allem ist es notwendig, ein Elektrokardiogramm durchzuführen und umgehend eine Differentialdiagnose bei allen ähnlichen Erkrankungen durchzuführen.

Das klinische Bild des asthmatischen Myokardinfarkts ist auf eine Lungenstauung zurückzuführen. Die Pathologie ist gefährlich und kann zum plötzlichen Tod führen. Daher ist es wichtig, bei den ersten pathologischen Anzeichen einen Facharzt aufzusuchen. Die wichtigsten Manifestationen, auf die geachtet werden sollte:

• Längeres Ausatmen und Schwierigkeiten beim Einatmen von Luft, was zu offensichtlichem Unbehagen und schwerer Kurzatmigkeit führt (die Person erstickt buchstäblich);
• Die Kurzatmigkeit wird von einem anhaltenden, quälenden Husten begleitet;
• Die Haut ist blass;
• Hervortretende Venen im Hals;
• Es kommt zu starkem Schwitzen (der Schweiß ist klebrig und kalt);
• Bemerkenswerte Bläulichkeit des Nasolabialdreiecks und der Finger der oberen Extremitäten.

Wenn sich der Infarkt nachts entwickelt, wacht der Patient aufgrund zunehmender Atemprobleme abrupt auf. Dies kann die Ursache einer Panikattacke sein. Oft eilt der Patient zum Fenster und versucht, Luft zu „atmen“, obwohl solche Aktionen seinen Zustand nicht lindern.

Dem Ausbruch eines Anfalls gehen häufig folgende Ereignisse voraus:

• Psycho-emotionaler Stress;
• Allgemeine Müdigkeit;
• Übermäßiges Essen vor dem Schlafengehen;
• Erhöhter Blutdruck.

Was ist zu tun, wenn sich ein asthmatischer Infarkt entwickelt:

• Um die Notaufnahme anzurufen;
• Öffnen Sie ein Fenster im Zimmer und knöpfen Sie die Kleidung des Patienten auf, um den Luftzugang zu erleichtern.
• Helfen Sie der Person, eine bequeme Position einzunehmen (legen Sie Kissen oder eine zusammengerollte Decke unter den Rücken, senken Sie die Beine unter die Körperhöhe);
• Entfernen Sie angesammelten Schaum (falls vorhanden) aus dem Mund;
• Legen Sie dem Patienten eine Nitroglycerintablette unter die Zunge.

Die asthmatische Form ist eine gefährliche Variante der Krankheit, daher muss dem Erkennen des Problems besondere Aufmerksamkeit gewidmet und alle vorhandenen Symptome sorgfältig überwacht werden.

Schmerzlose Form des Myokardinfarkts

Die symptomarme, asymptomatische oder schmerzlose Form ist sehr schwer zu diagnostizieren. Diese Varianten des Myokardinfarkts mit einem Q-Zahn können häufig bei Patienten mit Diabetes mellitus, bei älteren Menschen und älteren Menschen, bei Personen, die sich kürzlich einem chirurgischen Eingriff unterzogen haben, sowie bei Patienten mit psychischen Erkrankungen oder kognitiven Störungen beobachtet werden.

In manchen Situationen kann die Entwicklung der schmerzlosen Form auf einen relativ geringen Myokardschaden (sogenannten kleinfokalen Infarkt) zurückzuführen sein. Der diagnostische Nachweis dieser Pathologievariante ist in der Regel schwierig, charakteristische Veränderungen im Elektrokardiogramm können fehlen, und die Diagnose wird ausschließlich auf Grundlage der im Troponintest gewonnenen Informationen gestellt.

In Abwesenheit eines Schmerzsyndroms sollte der Arzt ein möglichst vollständiges anamnestisches Bild sammeln und eine Untersuchung durchführen, um andere objektive Anzeichen des pathologischen Prozesses im Myokard zu identifizieren. Auf solche Symptome sollte geachtet werden:

• Bewusstseinsstörungen;
• Bläuliche Verfärbung der Finger, Lippen und des Nasolabialdreiecks;
• Atembeschwerden;
• Starkes Schwitzen;
• Fieber, Schüttelfrost;
• Niedriger Blutdruck oder niedriger Pulsblutdruck;
• Aufblähung der Venengefäße im Halsbereich;
• Verlangsamung oder Beschleunigung des Herzschlags;
• Das Auftreten neuer Herzgeräusche;
• Abnormaler III. und IV. Herztonus;
• Niedriger Sauerstoffgehalt im Blut;
• Schwellung in einer unteren Extremität;
• Diskrepanz bei den Blutdruckwerten am linken und rechten Arm;
• Perikard- oder Pleurareibungsgeräusche;
• Schwäche oder fehlende Atmung auf einer Seite der Lunge;
• Das Auftreten von pfeifender Lungenatmung;
• Fokale neurologische Symptome;
• Schmerzen beim Abtasten Ihres Bauches.

Auch wenn mindestens eine der oben genannten Erscheinungen festgestellt wird, sollte die Person stationär in ein Krankenhaus eingewiesen werden.

Eine häufige Herzinfarktsituation ist wie folgt:

• Es gibt keine Schmerzen, aber der Blutdruck sinkt plötzlich und es kommt zu Schwindelgefühlen.
• Seine Augen verdunkeln sich, kalter Schweiß bricht aus.

In einer solchen Situation sollten Sie sofort den Notarzt rufen, die Person auf ein Bett mit erhöhtem Kopfteil legen, das Fenster öffnen und die Kleidung lockern, jegliche körperliche Aktivität ausschließen, Rauchen, Essen und Alkohol kategorisch ausschließen. Nitroglycerin kann unter die Zunge gelegt oder mit Isoket injiziert werden.

Leider ist es bei weitem nicht immer möglich, einen schmerzlosen Infarkt zu erkennen. Laut Statistik wird in einem Viertel aller Fälle von Myokardschäden ein Infarkt als Zufallsbefund bei der Obduktion eines Verstorbenen festgestellt. Einige dieser Fälle treten höchstwahrscheinlich unter Bedingungen auf, in denen keine vollständige und qualitativ hochwertige Diagnose möglich ist oder der Patient einfach keine medizinische Hilfe in Anspruch nimmt, da er sich der Schwere und Gefahr seines Zustands nicht bewusst ist.

Arrhythmische Form des Myokardinfarkts

Arrhythmie ist ein charakteristisches Symptom für jede Form von Myokardinfarkt. In einigen Fällen tritt dieses Symptom jedoch in den Vordergrund und verdrängt andere Manifestationen, einschließlich Schmerzen, vollständig. Zu den vielen verschiedenen Rhythmusstörungen bei Patienten mit akutem Infarkt können gehören:

• Arrhythmien aufgrund mangelnder elektrischer Stabilität des geschädigten Myokardbereichs (ventrikuläre Extrasystole, ventrikuläre Tachykardie, beschleunigter Rhythmus – ventrikulärer und AV-Übergang).
• Arrhythmien im Zusammenhang mit akuter Herzinsuffizienz und erhöhtem Sympathikustonus, der wiederum direkt durch den akuten Herzinfarkt erklärt wird (Vorhofflimmern, Sinustachykardie, paroxysmale Vorhoftachykardie, Vorhofextrasystole).
• Bradysystolische Arrhythmien (Sinusbradykardie, intraventrikuläre und atrioventrikuläre Blockaden, Substitutionsrhythmen vom atrioventrikulären Übergang).

In den meisten Fällen treten schwere Arrhythmien in der akuten und akuten Phase eines Herzinfarkts auf. Oftmals tritt das Problem bereits vor der Einlieferung ins Krankenhaus auf. Daher ist es wichtig, dass der Facharzt bereits in der präklinischen Phase über alles Notwendige verfügt, um einen Patienten mit einem arrhythmischen Anfall angemessen zu versorgen.

Der Zustand der zentralen Hämodynamik spielt eine wichtige Rolle bei der Dominanz von Rhythmus- und Reizleitungsstörungen. Ein Versagen des systolisch-diastolischen linksventrikulären Mechanismus ist durch eine Abnahme des Herzzeitvolumens und die Entwicklung einer Sinustachykardie gekennzeichnet, die das Minutenvolumen des Blutflusses aufrechterhält. Gleichzeitig steigt die kardiale hämodynamische Belastung, was das Auftreten von Arrhythmien erklärt.

Bei einem arrhythmischen Myokardinfarkt handelt es sich um das Absterben einer Zone des Herzmuskelgewebes (meistens verursacht durch die Ablösung einer atherosklerotischen Plaque oder eines Thrombus von der Wand eines Koronargefäßes mit anschließendem Verschluss seines Lumens), was sich hauptsächlich in Herzrhythmusstörungen äußert. Vorhofflimmern tritt am häufigsten bei Patienten mit Herzinfarkt auf. Weitere Symptome:

• Das Gefühl Ihres eigenen Herzschlags;
• Kurzatmigkeit;
• Gefühle von Angst und Furcht.

Wenn in irgendeinem Stadium eines Anfalls keine Behandlung erfolgt, kann es zu einem Herzstillstand kommen. Daher ist es wichtig, dem Patienten so schnell wie möglich qualifizierte medizinische Hilfe zukommen zu lassen.

Zerebrale Form des Myokardinfarkts

Die zerebrale oder zerebrovaskuläre Form der Erkrankung wird vor allem bei älteren Menschen mit Stenosen der intrakraniellen und/oder extrakraniellen arteriellen Gefäße diagnostiziert. Viele von ihnen haben bereits Episoden von Durchblutungsstörungen im Gehirn erlebt.

Die zerebrale Form äußert sich häufiger in Bewusstseinsstörungen, Ohnmacht, Schwindel und Übelkeit (ggf. mit Erbrechen). Bei einigen Patienten treten Symptome einer vorübergehenden zerebralen Durchblutungsstörung auf, bis hin zu schweren Manifestationen und der Entwicklung eines Schlaganfalls im Hintergrund.

Die Hauptsymptome eines zerebralen Myokardinfarkts:

• Kopfschmerzen (plötzlich, dumpf);
• Schwindel;
• Bewusstseinsstörungen (Betäubung, Präsynkope, bis hin zur Ohnmacht);
• Tinnitus;
• Erhöhte Müdigkeit und allgemeine starke Schwäche;
• Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen, im Gesicht, im Kopf und in anderen Körperteilen;
• Anfälle;
• Schmerzhafte Empfindungen im Nacken, Brustkorb, Rippen, Rücken;
• Zitternde Finger, Paresen;
• Sprachstörungen (Ausspracheschwierigkeiten, Unverständlichkeit der Sprache – als ob sie „sprachlos“ wären);
• Übersteigerte Angstgefühle, manchmal Tränen, Gewissheit eines schlechten Ausgangs;
• Plötzliche Apathie, Gleichgültigkeit.

Zerebrovaskuläre Manifestationen gehen häufig mit Herzschmerzen, Verdauungsstörungen (Bauchschmerzen, Übelkeit, „nervöser“ Durchfall), Atemnot und Stimmverlust einher.

Die Situation erfordert eine sofortige Einweisung des Patienten in eine kardiologische oder neurologische Abteilung, wo er einer qualitativ hochwertigen Diagnose und notfallmedizinischen Versorgung unterzogen wird.

Ischämische Prozesse im Gehirn entstehen durch eine Abnahme des Herzminutenvolumens, die durch linksventrikuläre Schäden oder Rhythmus- und Reizleitungsstörungen hervorgerufen wird. In einigen Fällen handelt es sich um Morgagni-Adams-Stokes-Anfälle, die mit Bewusstlosigkeit, Atemstörungen und Krämpfen einhergehen. Das Auftreten dieses Syndroms wird durch einen akuten Sauerstoffmangel im Gehirn erklärt, der mit einer starken Abnahme des Herzzeitvolumens einhergeht.

Bei einigen Patienten tritt eine zerebrale Ischämie als Folge einer zerebralen Thromboembolie aufgrund der Bildung von Blutgerinnseln im linken Ventrikel (während der Entwicklung eines ausgedehnten Myokardinfarkts) auf. In dieser Situation wird häufiger nicht von der zerebralen Form des Myokardinfarkts gesprochen, sondern von seinem komplizierten Verlauf.

Eine besondere Rolle spielen hämorrhagische Schlaganfälle vor dem Hintergrund eines Herzinfarkts. Solche Ereignisse treten bei etwa 1 % der Patienten auf und sind eine Folge einer intensiven und unzureichend kontrollierten antithrombotischen Behandlung.

Kollaptoide Form des Myokardinfarkts

Die kollaptoide Variante manifestiert sich durch die abrupte Entwicklung eines Kollapses – dem gefährlichsten Zustand, bei dem es zu plötzlicher arterieller Hypotonie, Schwindel, kaltem Schweiß und Verdunkelung der Augen kommt. Das klinische Bild ähnelt völlig den Phänomenen des kardiogenen Schocks.

Ein solcher Verlauf tritt bei 6 % der Patienten auf und endet in fast der Hälfte der Fälle ungünstig. Die Patienten leiden unter einer akuten Störung der Gefäßdurchblutung und einer raschen Störung der peripheren und mikroorganischen Hämodynamik. Es kommt zu Durchblutungsstörungen, Stoffwechselstörungen und Störungen des Wasser-Elektrolyt-Haushalts, zunehmender Gewebehypoxie und Multiorganversagen.

Die kollaptoide Form ist typisch für Patienten mit ausgedehnten Herzmuskelschäden, Patienten mit arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus, Personen mit vorangegangener Herzinsuffizienz, Linksschenkelblock und eingeschränkter linksventrikulärer Auswurffraktion.

Der pathophysiologische Mechanismus der kollaptoiden Form des Myokardinfarkts ist recht komplex. Verschiedene Organe und Systeme mit unterschiedlichem Anpassungsgrad sind an dem Prozess beteiligt. Myokardgewebeschäden und Nekrose führen zu systolischer Dysfunktion, die Gefäßkontraktilität nimmt ab, der arterielle Druck sinkt und es kommt zu einem peripheren Perfusionsdefizit. Eine zunehmende Hypotonie trägt zur Verschlimmerung ischämischer Prozesse bei, was mit ausgeprägten Veränderungen im Elektrokardiogramm und der Ultraschallüberwachung einhergeht.

Ischämie führt zu Flüssigkeits- und Natriumretention, um durch Erhöhung des intravaskulären Volumens die Durchblutung aufrechtzuerhalten. Diese kompensatorische Reaktion führt zu zunehmendem Lungenödem, eingeschränkter Herzfunktion und Hypoxie.

Ein extrem schwerer kritischer Zustand ohne rechtzeitige medizinische Notfallversorgung führt zum Tod des Patienten.

Es ist wichtig zu wissen, dass in vielen Fällen ein starker Herzschmerzanfall nicht das Hauptsymptom eines Herzinfarkts ist. Es gibt viele Formen des atypischen klinischen Verlaufs des pathologischen Prozesses. Daher kann man sich bei der Diagnose nicht allein von der Symptomatologie leiten lassen. Zusätzliche Bedeutung haben solche Anzeichen:

• Akute ischämische Veränderungen im Elektrokardiogramm;
• Auftreten abnormaler Q-Zähne im Elektrokardiogramm;
• Visualisierung von Myokardzonen mit Verlust der Lebensfähigkeit oder beeinträchtigter lokaler Kontraktilität in Form von für Ischämie charakteristischen Anzeichen;
• Erkennung intrakoronarer Thromben während der Koronarangiographie.

Ein wichtiges Kriterium für den Nachweis einer Myokardnekrose ist zudem die Erhöhung relevanter Marker im Blut. Bevorzugt wird kardiales Troponin, dessen Bestimmung möglichst zeitnah erfolgen sollte.

Das Herz ist ein Organ, das besonders empfindlich auf ischämische Veränderungen reagiert. Der Mangel an ausreichender Kollateralzirkulation bei Verschluss eines großen Koronargefäßes führt innerhalb einer halben Stunde zum Absterben von Herzmuskelzellen. Diese Dynamik der Myokardnekrose erklärt die Notwendigkeit möglichst frühzeitiger Maßnahmen zur Diagnose und Behandlung eines Myokardinfarkts. Eine vorläufige Diagnose sollte bereits beim ersten Kontakt mit einem Facharzt gestellt werden. Der Arzt sollte wiederum in der Lage sein, das Elektrokardiogramm zu erstellen und zu interpretieren. Ist der Facharzt nicht in der Lage, das Elektrokardiogramm zu interpretieren, sollte umgehend eine Fernkonsultation durchgeführt werden.

Unabhängig von der Form des Herzinfarkts ist eine Elektrokardiographie zwingend erforderlich: Eine Diagnose allein anhand klinischer Symptome ist nicht möglich.

Literatur

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Myokardinfarkt. Management. GEOTAR-Medien, 2019.
2. Pavel Fadeev: Herzinfarkt. Welt und Bildung, 2017.
3. E. B. Bereslavskaya: Herzinfarkt. Moderne Sicht auf Behandlung und Prävention. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Herzinfarkt. Zugänglich und zuverlässig. Welt und Bildung, 2007.
5. Shlyakhto, EV Kardiologie: nationaler Leitfaden / herausgegeben von EV Shlyakhto. – 2. Auflage, Überarbeitung und Nachtrag – Moskau: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardiologie nach Hurst. Bände 1, 2, 3. 2023 g.