Fraktur des Schläfenbeins

Nach einem schweren stumpfen Schädeltrauma können Frakturen des Schläfenbeins auftreten, die manchmal auch die Ohrstrukturen betreffen und zu Hörverlust oder Gesichtslähmung führen können.

Eine Fraktur des Schläfenbeins wird durch das Battle-Zeichen (Ekchymose im retroaurikulären Bereich) und Blutungen aus dem Ohr angezeigt. Die Blutung kann vom Mittelohr durch ein beschädigtes Trommelfell oder von einer Frakturlinie im Gehörgang ausgehen. Blut im Mittelohr färbt das Trommelfell dunkelblau. Austretende Zerebrospinalflüssigkeit aus dem Ohr weist auf eine Verbindung zwischen Mittelohr und Subarachnoidalraum hin. Längsfrakturen können sich durch das Mittelohr erstrecken und das Trommelfell reißen; sie verursachen in 15 % der Fälle eine Gesichtslähmung und selten einen sensorineuralen Hörverlust. Eine verzögerte vollständige Gesichtslähmung weist auf ein Gesichtsnervödem ohne Schädigung hin. Eine Schallleitungsschwerhörigkeit kann durch eine Unterbrechung der Verbindung der Gehörknöchelchen entstehen.

Querfrakturen kreuzen den Gesichtskanal und die Cochlea und führen fast immer zu einer Gesichtslähmung und einem dauerhaften sensorineuralen Hörverlust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose und Behandlung von Schläfenbeinbrüchen

Bei Verdacht auf eine Schläfenbeinfraktur wird dringend eine CT-Untersuchung des Kopfes mit besonderem Augenmerk auf den Bereich der vermuteten Verletzung empfohlen. Eine Audiometrie ist bei allen Patienten mit Schläfenbeinfrakturen notwendig, muss aber nicht immer dringend durchgeführt werden. Der Stimmgabeltest nach Weber und Rinne ermöglicht die Unterscheidung zwischen Schallleitungs- und Schallempfindungsschwerhörigkeit.

Die Behandlung zielt darauf ab, Gesichtslähmung, Taubheit und Liquorrhö zu beseitigen. Eine unmittelbar nach einer Verletzung auftretende Gesichtslähmung weist auf eine schwere Schädigung hin, die eine Revision und gegebenenfalls eine End-zu-End-Vernähung des Nervs erfordert. Eine verzögerte Gesichtslähmung wird fast immer konservativ mit Glukokortikoid-Zäpfchen behandelt. Auch eine inkomplette Gesichtslähmung, die unmittelbar nach einer Verletzung oder nach einiger Zeit auftritt, heilt in den allermeisten Fällen aus.

Bei Schallleitungsschwerhörigkeit muss die Verbindung zwischen den Gehörknöchelchen innerhalb von mehreren Wochen bis Monaten nach der Verletzung wiederhergestellt werden. Die Behandlungsergebnisse sind in der Regel gut. Schallempfindungsschwerhörigkeit ist in den meisten Fällen dauerhaft, und es gibt keine therapeutischen oder chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten. In seltenen Fällen fluktuierender Schallempfindungsschwerhörigkeit ist jedoch eine Probetympanotomie zur Suche nach einer Perilymphfistel angezeigt.

Patienten mit Schläfenbeinfrakturen und Liquorleck sollten aufgrund des hohen Meningitisrisikos stationär behandelt werden. Das Liquorleck sistiert in der Regel innerhalb weniger Tage von selbst, in manchen klinischen Situationen kann jedoch eine Lumbaldrainage oder eine chirurgische Naht des Defekts erforderlich sein.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]