Frakturverrenkungen der Unterarmknochen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

ICD-10-Code

• S52.0. Fraktur des oberen Endes der Ulna.
• S53.0. Luxation des Radiusköpfchens.
• S52.5. Fraktur des unteren Endes des Radius.

Klassifizierung der Frakturverlagerung der Unterarmknochen

Es gibt zwei Arten von Luxationsfrakturen der Unterarmknochen: Monteggia und Galeazzi. Im ersten Fall liegt eine Fraktur der Ulna im oberen Drittel mit einer Luxation des Radiusköpfchens vor. Im zweiten Fall liegt eine Radiusfraktur im unteren Drittel mit einer Luxation des Ulnaköpfchens vor.

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Monteggia-Frakturverrenkung

ICD-10-Code

• S52.0. Fraktur des oberen Endes der Ulna.
• S53.0. Luxation des Radiusköpfchens.

Einstufung

Man unterscheidet zwischen Flexions- und Extensionsverletzungsarten.

Gründe

Der Extensionstyp tritt auf, wenn bei einem Sturz das obere Drittel des Unterarms auf einen harten Gegenstand auftrifft oder in diesem Bereich einen Schlag erleidet. Dabei kommt es zu einer Fraktur der Elle, und anhaltende Gewalteinwirkung führt zu einem Riss des Ringbandes und einer Luxation des Radiusköpfchens.

Bei einer Flexionsverletzung wird die Belastung hauptsächlich auf den distalen Teil des Unterarms ausgeübt und verläuft von hinten nach palmar und entlang der Längsachse des Unterarms. Es liegt eine Fraktur der Ulna im mittleren Drittel vor, mit Verschiebung der Fragmente in einem zur palmaren Seite offenen Winkel und einer Luxation des Radiusköpfchens nach hinten.

Symptome und Diagnose

Extensionstyp. Schmerzen an der Frakturstelle und schwere Funktionsstörungen des Ellenbogengelenks. Der Unterarm ist leicht verkürzt und im oberen Drittel sowie im Bereich des Ellenbogengelenks ödematös. Die Beweglichkeit des Ellenbogengelenks ist stark eingeschränkt. Bei Bewegungsversuchen treten Schmerzen und das Gefühl eines Hindernisses entlang der anterolateralen Gelenkfläche auf. Die Palpation zeigt eine Vorwölbung in diesem Bereich. Die Palpation der Ellenkante an der Verletzungsstelle zeigt Schmerzen, Deformationen, mögliche pathologische Beweglichkeit und Krepitation. Das Röntgenbild zeigt eine vordere Luxation des Radiusköpfchens, eine Ulnafraktur an der Grenze des oberen und mittleren Drittels mit Winkelverschiebung. Der Winkel ist nach hinten geöffnet.

Flexionstyp. Die Störung der Knochenverhältnisse bestimmt das klinische Bild der Verletzung: Schmerzen im Bereich der Fraktur und des durch Schwellung deformierten Ellenbogengelenks mit nach hinten hervortretendem Radiusköpfchen, mäßige schmerzbedingte Funktionseinschränkung, Verkürzung des Unterarms. Das Röntgenbild bestätigt die Diagnose.

Behandlung

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung besteht in der Reposition der Fragmente und der Beseitigung der Luxation. Die Manipulation erfolgt unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose manuell oder mit Hilfe von Geräten zur Reposition der Unterarmknochen.

• Bei der Extensionsart wird Zug auf das Handgelenk des rechtwinklig gebeugten und supinierten Unterarms ausgeübt, und die Ulnafragmente werden ausgerichtet. Bei erfolgreicher Reposition richtet sich der Radius oft von selbst aus. Geschieht dies nicht, wird die Luxation durch Druck auf das Radiusköpfchen und dessen Rückwärtsverschiebung behoben.
• Beim Flexionstyp wird zusätzlich Zug auf das Handgelenk des supinierten, aber gestreckten Unterarms ausgeübt. Durch Drücken der Finger von hinten auf die Handfläche des Unterarms richtet der Chirurg die Fragmente aus. Weitere Manipulationen sind die gleichen wie bei der Extensionsverletzung.

Nach Abschluss des Eingriffs wird ein kreisförmiger Gipsverband vom oberen Drittel der Schulter bis zu den Mittelhandknochenköpfen angelegt. Dabei wird das Ellenbogengelenk um 90° gebeugt, der Unterarm supiniert und die Hand 6–8 Wochen lang in funktionell vorteilhafter Position gehalten. Anschließend beginnt die Rehabilitationsbehandlung, wobei die abnehmbare Schiene weitere 4–6 Wochen getragen wird.

Chirurgische Behandlung

Eine chirurgische Behandlung wird angewendet, wenn geschlossene Manipulationen fehlschlagen. Der häufigste Grund für erfolglose Versuche zur Reposition und Beseitigung einer Luxation ist die Interposition – das Einbringen von Weichteilen zwischen Fragmenten oder zwischen Gelenkflächen.

Die Operation umfasst die Entfernung des Interponats, die Reposition des Radiuskopfes und eine retrograde intraossäre Metallosteosynthese der Ulna. Um wiederholte Luxationen zu verhindern, wird das Ringband vernäht oder mit einem Autofaszienstreifen plastifiziert. Manchmal wird zur Verhinderung einer Reluxation ein Kirschnerdraht durch das radiale Humerohumeralgelenk geführt und nach 2–3 Wochen entfernt. Eine weitere Möglichkeit, den Kopf zu fixieren, besteht darin, ihn mit einem kurzen Draht am Processus coronoideus zu fixieren.

Nach der Operation wird die Extremität mit einem Gipsverband vom oberen Schulterdrittel bis zu den Grundgelenken für 6 Wochen fixiert, anschließend in einen abnehmbaren Gipsverband umgebaut und für weitere 4–6 Wochen konserviert.

In chronischen Fällen einer Monteggia-Frakturdislokation werden eine Osteosynthese der Ulna und eine Resektion des Radiuskopfes durchgeführt.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Nach konservativer Behandlung ist die Arbeitsfähigkeit nach 12–16 Wochen wieder möglich. Nach operativer Behandlung erfolgt die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit nach 12–14 Wochen.

Galeazzi-Fraktur-Luxation

ICD-10-Code

S52.5. Fraktur des unteren Endes des Radius.

Einstufung

Basierend auf dem Mechanismus der Verletzung und der Verschiebung der Fragmente werden Extensions- und Flexionsschadensarten unterschieden.

• Beim Extensionstyp sind die Radiusfragmente in einem nach hinten offenen Winkel verlagert und es kommt zur Luxation des Ulnakopfes nach palmar.
• Bei der Flexionsverletzung kommt es zu einer Verschiebung der Radiusfragmente in einem zur Palmarseite offenen Winkel und zur Verschiebung des Ulnakopfes zur Dorsalseite.

Gründe

Eine Galeazzi-Luxationsfraktur ist durch direkte und indirekte Verletzungsmechanismen möglich und führt zu einer Fraktur des Radius im unteren Drittel und einer Luxation des Ulnakopfes.

Symptome und Diagnose

Die Diagnose basiert auf dem Verletzungsmechanismus, Schmerzen und Funktionsstörungen des Handgelenks, einer Winkeldeformation des Radius und Schmerzen bei der Palpation. Der Ulnakopf ragt nach außen und nach hinten bzw. palmar und ist beweglich. Seine Bewegung ist schmerzhaft. Eine Röntgenaufnahme bestätigt die Diagnose und hilft, die Art der Verletzung zu bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung kann konservativ und chirurgisch sein.

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung beginnt mit einer ausreichenden Schmerzlinderung durch eine der Methoden. Dann wird die Radiusfraktur manuell oder mithilfe von Geräten durch Zug an der Hand in die mittlere Position zwischen Supination und Pronation des Unterarms reponiert. Der Chirurg gleicht Verschiebungen in der Breite und im Winkel manuell aus. Auch die Reposition des Ulnakopfes ist nicht schwierig. Die Schwierigkeit liegt darin, dass es nicht immer möglich ist, die Ulna in der reponierten Position zu halten. Ist dies noch möglich, wird im Bereich des Ulnakopfes ein Polster platziert und die Extremität 6–8 Wochen lang mit einem Gipsverband vom oberen Drittel der Schulter bis zur Fingerwurzel fixiert. Für eine aktive physiotherapeutische Behandlung wird die Ruhigstellung dann in eine abnehmbare Ruhigstellung umgewandelt und für weitere 4–6 Wochen beibehalten.

Chirurgische Behandlung

Wenn konservative Maßnahmen erfolglos bleiben, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Sie beginnen mit einer stabilen Osteosynthese des Radius mit einem Marknagel oder einer Platte. Zur Fixierung des Ulnakopfes werden verschiedene Methoden angewendet: plastische Chirurgie des Radioulnarbandes, Fixierung mit einem Kirschnerdraht, gleichzeitige Fixierung von Radius und Ulna mit ihrer Konvergenz im Ilizarov-Apparat. Einige Autoren raten in schwierigen Fällen zur Resektion des Kopfes.

Umfang und Dauer der Ruhigstellung entsprechen denen der konservativen Behandlung.

Es ist zu beachten, dass die Behandlung von Luxationsfrakturen immer mit der Beseitigung der Luxation beginnt und anschließend die Fragmente reponiert werden. Dies ist die Regel. Eine Ausnahme bildet die Behandlung von Monteggia- und Galeazzi-Verletzungen. Hier erfolgt zunächst die Reposition und erst anschließend die Beseitigung der Luxation.

In der Literatur werden zwei weitere Arten von Luxationsfrakturen beschrieben, die wir jedoch noch nie gesehen haben. Dabei handelt es sich um die Malgen-Luxationsfraktur (Fraktur der Ulna- und Coronoidfortsätze sowie vordere Unterarmluxation) und die Essex-Lopresti-Luxationsfraktur – Luxation des Radiusköpfchens (manchmal mit Fraktur), Luxation des Ulnaköpfchens, Ruptur der Membrana interossea und proximale Radiusluxation. Beide Luxationsfrakturen werden chirurgisch behandelt.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Die Arbeitsfähigkeit wird innerhalb von 11–13 Wochen wiederhergestellt.