Frakturen des Humeruskörpers: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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ICD-10-Code
S42.3. Fraktur des Körpers [Diaphyse] des Humerus.
[Was verursacht eine Fraktur des Humeruskörpers?
Der Verletzungsmechanismus kann direkt und indirekt sein. Im ersten Fall - ein Schlag auf die Schulter oder Schulter auf einen festen Gegenstand, in der zweiten - ein Sturz auf das Handgelenk oder Ellbogengelenk der zurückgezogenen Hand, übermäßige Drehung der Achse.
Symptome einer Fraktur des Humeruskörpers
Die Symptome sind identisch mit einer Fraktur eines langen Röhrenknochens: Schmerzen, Funktionsstörungen.
Anamnese
In der Geschichte - ein Hinweis auf eine angemessene Verletzung.
Untersuchung und körperliche Untersuchung
Die Deformität und Verkürzung der Extremität, pathologische Beweglichkeit, Krepitation, Abnahme der Schallleitfähigkeit des Knochens, ein positives Symptom der Axiallast sind charakteristisch.
Verletzungen der Schulter können mit einer Schädigung des neuromuskulären Bündels einhergehen, am häufigsten mit Frakturen der Diaphyse des Humerus, leidet der N. Radialis. Daher ist es notwendig, die Hautempfindlichkeit und Motorik in der Innervationszone des N. Radialis, des N. Ulnaris und des N. Medianus zu überprüfen.
Labor- und Instrumentenforschung
Um die Form der Fraktur, das Vorhandensein von Fragmenten, den Grad der Verschiebung von Fragmenten zu klären, ist es notwendig, eine Röntgenaufnahme der Schulter in zwei Projektionen durchzuführen.
Bei Frakturen der Diaphyse der Schulter werden, je nach Ausmaß der Schädigung, drei Arten typischer Dislokationen von Fragmenten unterschieden.
- Der erste Typ. Die Frakturlinie verläuft oberhalb der Befestigungsstelle des großen Brustmuskels. Aufgrund der Verkürzung der supragastrischen, subakuten und kleinen runden Muskeln, die an dem großen Tuberkel befestigt sind, nimmt das zentrale Fragment die Position der äußeren und vorderen Retraktion ein und wird nach außen gedreht. Peripheral otlomok die reduzierte Kraft median den M. Pectoralis major, nach oben gezogen, und unter der Wirkung der Bizeps und ein dreiköpfigen Muskel des Arms gedreht nach innen (bei ungebogenen den Ellbogen) unter dem Einfluß der physiologischen Stellung der Extremitäten - Pronation.
- Der zweite Typ. Die Frakturlinie verläuft unter dem Ansatz des großen Brustmuskels, aber oberhalb des Deltoids (mittleres Drittel der Schulter). Das zentrale Fragment der Kraft des großen Brustmuskels ist reduziert und mäßig nach innen gedreht.
- Das periphere Fragment wird durch die Kontraktion des Deltoidmuskels und der gesamten muskulären Schultermanschette mäßig nach außen gezogen und hochgezogen.
- Der dritte Typ. Die Frakturlinie verläuft unterhalb der Anheftung des M. Deltoideus, der das zentrale Fragment am stärksten beeinflusst und nach außen und nach ventral zieht. Das periphere Fragment wird als Folge der Kontraktion der muskulären Manschette der Schulter nach oben gezogen.
Behandlung der Fraktur des Humeruskörpers
Es gibt konservative und operative Behandlungsmethoden, für die es jeweils Hinweise gibt.
Indikationen für den Krankenhausaufenthalt
Die Behandlung von diaphysären Frakturen der Schulter wird in einem Krankenhaus durchgeführt.
Konservative Behandlung der Fraktur des Humeruskörpers
Bei Frakturen ohne Verschiebung von Fragmenten besteht die Behandlung darin, die Bruchstelle mit einer 1% -igen Procainlösung anästhesieren und eine Gips-Thoracobrachial-Bandage in einer funktionell vorteilhaften Position anlegen. Am 3. Tag sind UHF, LFK für Finger und Handgelenk vorgeschrieben. In Zukunft werden medizinische und physikalische Therapien durchgeführt, um optimale Bedingungen für die Regeneration zu schaffen. Die Bedingungen der dauerhaften Immobilisierung sind 6-8 Wochen, intermittierend - 2-3 Wochen. Nach Entfernung der Immobilisierung wird eine Röntgenkontrolle durchgeführt und eine komplexe Wiederherstellungsbehandlung begonnen. Arbeit ist nach 9-11 Wochen erlaubt.
Bei Frakturen mit Verschiebung der Fragmente gibt es zwei Möglichkeiten der konservativen Behandlung: einzeitige Reposition und Dehnung.
Geschlossene, einzeitige manuelle Reposition wird in den Fällen durchgeführt, in denen die Frakturlinie näher an der Metaphyse liegt, einen Querschnitt hat und gewährleistet ist, dass nach der Übereinstimmung der Fragmente ihre sekundäre Verschiebung nicht auftritt. Die Manipulation wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt, wobei die Verschiebung der Fragmente und die Einhaltung der Grundgesetze der Reposition berücksichtigt werden. Die korrelierten Fragmente werden mit gips- thorakobrachialnym von der Bandage fixiert, die weitere Taktik unterscheidet sich von der Behandlung der Patientinnen mit den Frakturen des Oberarmknochens ohne Verschiebung der Fragmente nicht.
Die Extension zeigt sich bei schrägen und helikalen Frakturen des Humerus, wenn die Fragmente leicht zu vergleichen sind, aber sie können ebenso leicht verschoben werden, wenn die reponierende Kraft aufhört. Die Dehnung kann Skelett, Leim und nach der Caldwell-Ilyin-Methode sein.
- Bei der skelettalen Traktion wird das Rückenmark durch den Ellenbogenprozeß senkrecht zur Längsachse geführt und krampfhaft fixiert. Das Glied wird auf den auslaufenden Reifen gelegt. Die Schnur wird an der Halterung befestigt, durch den Busblock geführt und an einer Feder oder einem Gummistab befestigt, wodurch eine Zugkraft von 3-4 kg erzeugt wird. Die skelettale Traktion dauert 3-4 Wochen (vor der Bildung von primären, weichen Schwielen), dann wird bis zum Ende der Konsolidierungszeit eine Gips-Thorako-Brachial-Bandage angewendet.
- Adhäsives Dehnen wird verwendet, wenn es unmöglich ist, die Nadel aus irgendeinem Grund zu halten.
- Erweiterung des Verfahrens von Caldwell-Ilina hat die gleichen Indikationen wie die vorhergehenden zwei, aber es ist bevorzugt, an Patienten mit Verletzungen oder Erkrankungen der Brust, der Atemwege und des Kreislaufsystems, da es nicht sperrig Umleiter Shini nicht überlagern torakobrahialnyh Gipsbinden. Die Methode sollte als Teil der Polytrauma-Behandlung in die Sektion der Katastrophenmedizin aufgenommen werden. Tragen Sie eine kreisförmige Gipsbinde vom Schultergelenk auf die Köpfe der Mittelhandknochen mit den aufgepfropften Drahtringen im Bereich des Ellenbogens und der radialen Oberfläche des Handgelenks auf. In der Axillarregion eine Baumwollgaze-Rolle einlegen, um der Extremität eine 30-40 ° -Linie zu geben. Die Methode basiert auf konstanter Traktion.
Die dauerhafte Immobilisierung für Frakturen des Humeruskörpers mit einer Verschiebung der Fragmente dauert 8-10 Wochen, herausnehmbar - 4 Wochen.
Die Arbeitsfähigkeit wird in 12-14 Wochen wiederhergestellt.
Chirurgische Behandlung der Fraktur des Humeruskörpers
Chirurgische Behandlung von Patienten mit Frakturen der Diaphyse des Oberarmknochens , wenn neurovaskuläre Bündel beschädigt gezeigt, Weichteil- Zwischen, offen, segmentalen Frakturen, zerkleinern oder unkontrollierbar mit den Fragmenten. Zu letzteren gehören Knochenfragmente, die keine Befestigungspunkte für Muskeln aufweisen.
Operative Behandlung besteht in einer offenen Reposition und Fixierung von Fragmenten mit einer der folgenden Methoden: intraossär, ostal, kombiniert, extra-fokal.
Weichgewebe aufreißen und die Frakturstelle freilegen. Der Nagel wird in das zentrale Fragment gestanzt, bis er unter der Haut über dem großen Tuberkel austritt. Die Haut über dem stromaufwärtigen Ende des Schnittes und der Nagel vollständig in die zentrale otlomok angetrieben verlassen 0,5-1 cm. Mapped Fragmente und retrograden Nagel nach unten in den peripheren otlomok gestanzt.
Der Stift kann in den Humerus und andere Punkte eingebettet werden: von zusätzlichen Einschnitten im Tuberculum majus oder Ellenbeuge des olecranon wo Knochen schräg und parallel zur Längsachse der Bohrung durch die Kommunikation mit dem Markkanal. Durch diese Löcher wird nach dem Repositionieren ein Metallnagel durchbohrt, der die Markkanäle beider Fragmente passgenau verbindet.
In den letzten Jahren in den Trauma-Krankenhäusern mit der entsprechenden Ausrüstung, verwenden Sie geschlossene intramedulläre Osteosynthese der Schulter in einer statischen oder dynamischen Version. Der Schaft im Knochen kann vom proximalen oder distalen Ende platziert werden.
Wenn Start von dem proximalen Ende, ein Einschnitt 2-3 cm in der Länge, eine große Beule aussetzt, und mehrere medialen Ahle Markkanal kanüliert autopsiert und auf die eingeführten Kirschnerdrähte zu einer Tiefe von 6 cm. Nach der Herstellung Kanal (promerki etc.) in der Stange fixierte führen, das Ziel setzen und mit Hilfe eines Schiebers in den Markraum injizieren. Platzieren Sie die distalen und dann die proximalen Verriegelungsschrauben (oder Schrauben). Lösen Sie die Stange von der Führung. Installieren Sie eine Kompressions- oder Blindschraube. Immobilisierung wird nicht benötigt.
Die kumulative Fixierung der Fragmente wird mit Hilfe von Kugeln und Platten aller Art durchgeführt. Cerclagen sind akzeptabel bei schrägen und helikalen Frakturen mit der Richtung der Frakturlinie in einem spitzen Winkel und einer großen Kontaktfläche der Fragmente. Diese Methode wird jedoch wegen der Schaffung von kreisförmigen "Bibern" und Knochen-Trophismus-Störungen nicht häufig verwendet. Platten werden am besten in Querfrakturen an Stellen mit einer flachen Oberfläche verwendet, die einen engen Kontakt zwischen Fixateur und Knochen ermöglichen.
Die Technik der Bindung von Fragmenten einer Platte ist einfach: Die Fragmente werden verglichen und durch Knochenunterstützung fixiert. Überlappend auf die Frakturlinie wird eine Platte auf den Knochen gelegt, Löcher im Knochen werden durch seine Löcher und notwendigerweise durch beide kortikalen Schichten gebohrt. Die Platte wird mit dem Knochen verschraubt, die Knochenhalter werden entfernt.
Osteosynthese mit Platten führte nicht immer zu den gewünschten Ergebnissen, so dass in den frühen 50er Jahren eine Suche nach deren Verbesserung begann. In den folgenden Jahren wurden Selbstpressplatten verschiedener Formen entwickelt, mit denen Fragmente eines beliebigen Teils des Knochens fixiert werden können. Es gab wenig invasive Platten, installiert von den minimalen Abschnitten (Länge von einigen Zentimetern), befestigt mit Schrauben von punktuellen Einstichen zu speziellen Führungen. Einige Platten sind mit dynamischen Schrauben verbunden, sie haben zusätzliche Winkelstabilität und ersetzen vollständig alte Platten, Balken, Kronen usw. Vor dem Einsatz von Traumatologen.
Osteosynthese mit modernen Platten erfordert keine zusätzliche externe Immobilisierung.
Doch in Frakturen mit Schräg- oder Spiral langer Bruchlinie, zerkleinern und segmental diaphysären Frakturen der Schulter, wenn der Chirurg gezwungen ist, mehrere Schrauben 6 zum Befestigen der Platte Bedrohung chirurgischer Traumata und Komplikationen erhöht zu verwenden. Daher sollten wir Chirurgen zustimmen, die glauben, dass die Verwendung von Platten an der Schulter in Fällen sein sollte, in denen es unmöglich ist, intramedulläre Osteosynthese mit externen Fixierungsvorrichtungen zu verwenden. Spinal-und Kern-Geräte der externen Fixierung gehören zu den modernsten Methoden der Behandlung von Schulterfrakturen.