Frakturen des Jochbeins und des Jochbogens: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Der Jochbogen (Arcus zygomaticus) ist ein Komplex, der aus dem Processus temporalis des Jochbeins und dem Processus zygomaticus des Schläfenbeins gebildet wird.

Sehr häufig werden Frakturen des Jochbogens selbst beobachtet, die sich nicht auf den Jochbeinkörper und seine anderen Fortsätze erstrecken.

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Was sind die Ursachen für einen Bruch des Jochbeins und des Jochbogens?

Laut Literatur machen Patienten mit Jochbein- und Bogenfrakturen 6,5 bis 19,4 % aller Patienten mit Gesichtsknochenverletzungen aus. Ihr Anteil beträgt jedoch nur 8,5 %, da die Kliniken nicht nur Notfallpatienten, sondern auch eine beträchtliche Anzahl von Patienten aufnehmen, die nach Verletzungen anderer Gesichtsknochen komplexe rekonstruktive Operationen benötigen. Die Ursachen hierfür sind häufig häusliche (Stürze, Schläge oder Schläge mit harten Gegenständen), Arbeits-, Transport- oder Sportverletzungen.

Nach der am Zentralen Forschungsinstitut für Chirurgie entwickelten gebräuchlichsten Klassifikation werden Frakturen des Jochbeins und des Jochbogens in folgende Gruppen eingeteilt:

1. frische geschlossene oder offene isolierte Frakturen ohne Verschiebung oder mit leichter Verschiebung von Fragmenten;
2. frische geschlossene oder offene Frakturen mit erheblicher Verschiebung der Fragmente;
3. frische geschlossene oder offene kombinierte Frakturen ohne Verschiebung oder mit Verschiebung von Fragmenten;
4. frische geschlossene oder offene kombinierte Frakturen mit gleichzeitiger Schädigung anderer Gesichtsknochen;
5. alte Frakturen und traumatische Defekte des Jochbeins und des Jochbogens mit Gesichtsdeformation und eingeschränkter Bewegung des Unterkiefers.

Yu. E. Bragin klassifiziert solche Frakturen ungefähr auf die gleiche Weise.

Teilweise wird statt der Bezeichnung „Jochbein“ auch die Bezeichnung „vorderer Abschnitt des Jochbogens“ und statt „Jochbogen“ auch die Bezeichnung „hinterer Abschnitt des Jochbogens“ verwendet.

Nicht durch Schussverletzungen verursachte Verletzungen des Jochbeins und des Jochbogens können in drei Gruppen unterteilt werden:

1. Jochbeinfrakturen (geschlossen oder offen, mit oder ohne Verschiebung der Fragmente);
2. Frakturen des Jochbogens (geschlossen oder offen, mit oder ohne Verschiebung von Fragmenten);
3. falsch versteifte Jochbein- und Kieferfrakturen oder Jochbogenfrakturen (mit Gesichtsdeformation, anhaltender Unterkieferkontraktur oder Zeichen einer chronischen Kieferhöhlenentzündung).

Unter Berücksichtigung der Literaturdaten und der Erfahrungen unserer Klinik lassen sich alle Verletzungen des Jochbeins und des Jochbogens, abhängig von der seit der Verletzung verstrichenen Zeit, in drei Gruppen einteilen:

1. frische Frakturen – bis zu 10 Tage nach der Verletzung;
2. alte Frakturen - 11-30 Tage;
3. falsch fusioniert und nicht fusioniert – über 30 Tage.

Der direkte Kontakt der Gesichtsknochen untereinander im Allgemeinen und mit dem Jochbein im Besonderen sowie die Komplexität und Vielfalt der hier befindlichen Gefäß- und Nervengeflechte bestimmen! Das Auftreten verschiedener Verletzungen in diesem Bereich, zusammengefasst unter dem Namen „Purcher-Syndrom“ oder traumatisches Retinopathie- und Angiopathie-Syndrom. Dieses Syndrom umfasst eine verminderte Sehschärfe 1-2 Tage nach der Verletzung, narbige Veränderungen der Netzhaut, Pigmentierung und Atrophie des Sehnervs in unterschiedlichem Ausmaß bis hin zur Netzhautablösung mehrere Monate nach der Verletzung.

Symptome einer Fraktur des Jochbeins und des Jochbogens

Jochbeinbrüche gehen meist mit einem geschlossenen Schädel-Hirn-Trauma einher: am häufigsten mit einer Gehirnerschütterung, seltener mit einer mittelschweren oder schweren Prellung.

In den meisten Fällen ist das Jochbein nach unten, innen und hinten verlagert; seltener ist die Verschiebung nach oben, innen und hinten und noch seltener nach außen und hinten oder vorne gerichtet. Jede Verschiebung des Jochbeins führt zu einer Schädigung des Nervus infraorbitalis oder seiner hinteren oberen Alveolaräste, die sich in einer Empfindlichkeitsstörung der Haut im Infraorbitalbereich, der Oberlippe und des Nasenflügels sowie einer Störung der elektrischen Erregbarkeit der Oberkieferzähne äußert. Isolierte Jochbeinfrakturen kommen in der Regel nicht vor. Das häufig beobachtete Eindringen des Jochbeins in die Kieferhöhle führt zu einer Blutfüllung infolge einer Schädigung der Knochenwände und der Schleimhaut der Kieferhöhle, was wiederum zur Entwicklung einer traumatischen Sinusitis beiträgt. Die Größe der Kieferhöhle nimmt ab, was jedoch aufgrund einer starken Abnahme der Pneumatisierung der Kieferhöhle im Röntgenbild unbemerkt bleibt. Die verschleierten Konturen der Kieferhöhle können auch durch das Eindringen von Fettgewebe aus der Augenhöhle in die Kieferhöhle verursacht werden.

Ältere Frakturen des Jochbeins. Kosmetische und funktionelle Störungen bei älteren Frakturen hängen von der Frakturstelle, dem Grad der Verschiebung der Knochenfragmente, dem Knochenschwund, der Dauer der Verletzung, der Art der Behandlung, dem Ausmaß der Narbenbildung, dem Vorliegen einer chronischen Sinusitis oder Osteomyelitis des Jochbeins, des Oberkiefers und dem Vorhandensein einer Speichelfistel ab.

Diagnose einer Fraktur des Jochbeins und des Jochbogens

Die Diagnose von Jochbein- und Jochbogenfrakturen basiert auf Anamnesedaten, äußerer Untersuchung, Palpation des beschädigten Bereichs, Untersuchung des Bisszustands, anteriorer Rhinoskopie sowie Röntgenaufnahmen in axialer und sagittaler (nasal-mentaler) Projektion. Tabelle 4 zeigt subjektive und objektive Symptome einer Jochbein- und Jochbogenfraktur.

In den ersten Stunden nach der Verletzung, bevor Ödeme, Infiltrate oder Hämatome auftreten, kann die Palpation so viele wertvolle objektive Daten liefern, dass in einigen Fällen eine Röntgenuntersuchung nicht mehr erforderlich ist.

Die Verschiebung der Fragmente kann unterschiedlich stark ausgeprägt sein, und Gesichtsasymmetrie und ein eingesunkener Augapfel als kosmetischer Defekt können mit Funktionsstörungen in Form von Diplopie und eingeschränkter Mundöffnung einhergehen. Daher wird bei jeder der 8 aufgeführten Klassen frischer Jochbeinfrakturen eine Kombination verschiedener Symptome kosmetischer und funktioneller Störungen festgestellt, die in unterschiedlichem Ausmaß ausgeprägt sind.

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Behandlung von Jochbein- und Bogenfrakturen

Die Behandlung von Jochbein- und Jochbogenfrakturen richtet sich nach Dauer und Ort der Fraktur, Richtung und Grad der Verschiebung der Fragmente, dem Vorliegen begleitender Allgemeinerkrankungen (Gehirnerschütterung, Hirnprellung) und Schäden an den umgebenden Weichteilen.

Bei einem Prellungssyndrom werden die in einem solchen Fall erforderlichen Maßnahmen ergriffen. Lokale Eingriffe werden in erster Linie durch das Alter der Fraktur, den Grad und die Richtung der Fragmentverschiebung sowie das Vorhandensein oder Fehlen von Schäden an benachbarten Weichteilen und Knochen bestimmt.

Die Behandlung von Frakturen der Jochbeine und Bögen kann konservativ und chirurgisch erfolgen. Letzteres wird wiederum in unblutig (nicht operativ) und blutig (operativ) unterteilt.

Alle chirurgischen Behandlungsmethoden werden zudem in intraorale und extraorale unterteilt.

Die nichtoperative chirurgische Behandlung von Jochbein- und Jochbogenfrakturen ist bei leicht reponierbaren, frischen, geschlossenen Frakturen mit unterschiedlich starker Verschiebung des Jochbeins, Jochbogens oder der Jochfragmente angezeigt. Für eine solche Behandlung gibt es zwei Möglichkeiten:

1. Der Chirurg führt den Zeigefinger oder Daumen seiner Hand in den hinteren Teil des oberen Mundvorhofgewölbes ein und repositioniert das Jochbein, wobei er mit den Fingern der anderen Hand die Richtigkeit und Ausreichendheit der Reposition überwacht.
2. Ein mit Gaze umwickelter Spatel oder ein Buyalsky-Schulterblatt wird in denselben Bereich eingeführt und das Jochbein, der Jochbogen oder deren Fragmente werden damit angehoben. Es ist ratsam, den Spatel nicht auf dem Jochbein-Alveolarkamm abzulegen. Die unblutige Methode kann bei frischen Frakturen (in den ersten drei Tagen) wirksam sein. Ist sie nicht erfolgreich, wird eine der chirurgischen Methoden angewendet.

Konservative Behandlung von Jochbein- und Jochbogenbrüchen

Bei frischen Jochbogen- oder Knochenbrüchen ohne nennenswerte Fragmentverschiebung ist eine konservative Behandlung angezeigt.

Keen intraorale Methode

Diese Methode ist für Frakturen der Klasse III angezeigt und besteht darin, im oberen hinteren Teil des Vestibulumgewölbes hinter dem Jochbein-Kiefer-Kamm einen Einschnitt zu machen, durch den ein kurzer und kräftiger Elevator eingeführt, unter den verschobenen Knochen vorgeschoben und mit einer kräftigen Aufwärts- und Auswärtsbewegung in die richtige Position zurückgebracht wird.

Wielage-Methode

Die Methode ist eine Modifikation der Keen-Methode mit dem einzigen Unterschied, dass sie sowohl zur Neuausrichtung des Jochbeins als auch des Jochbogens verwendet wird.

Zu diesem Zweck kann auch der Retraktor von AG Mamonov, AA Nesmeyanov, EA Glukina verwendet werden, der stumpf durch die Wunde in den Bereich der Übergangsfalte auf Höhe der Projektion der Zahnwurzelspitzen eingeführt wird und die Oberfläche des Tuberkels des Oberkiefers (bei der Reposition des Jochbeins) oder des Plattenepithels des Schläfenbeins (bei der Reposition des Jochbogens) erreicht. Durch Drücken der Äste des Retraktors mit der Hand werden die Knochenfragmente verschoben und in die richtige Position gebracht. Mit der freien Hand kontrolliert der Arzt die Bewegung der Fragmente. Der therapeutische Effekt wird durch die Ergebnisse der klinischen und radiologischen Untersuchung des Patienten in der postoperativen Phase bestimmt.

Methode von MD Dubov

Bei dieser Methode wird die Keen-Wielage-Inzision bis zum ersten Schneidezahn verlängert, um gleichzeitig die anterolaterale Oberkieferwand und die Kieferhöhle zu revidieren. Sie ist indiziert bei der Behandlung von Jochbeinfrakturen in Kombination mit einer Trümmerschädigung der Kieferhöhle. In diesen Fällen wird der Mukoperiostlappen abgezogen, das zwischen den Fragmenten eingeklemmte Weichgewebe gelöst, die Knochenfragmente (mit einem Spatel oder Buyalsky-Löffel) ausgerichtet und Schleimhautfetzen sowie Blutgerinnsel entfernt. Anschließend werden die Fragmente der unteren Augenhöhlenwand mit dem Finger angehoben und die Höhle mit einem in Vaseline getränkten Jodoform-Mulltupfer dicht gefüllt (um die Fragmente in der richtigen Position zu halten). Das Ende des Tupfers wird durch die (vom Chirurgen) gebildete Verbindung mit dem unteren Nasengang herausgeführt. Im Vorhof des Mundes wird die Wunde fest vernäht. Der Tampon wird nach 14 Tagen entfernt.

Duchange-Methode

Das Jochbein wird mit einer speziellen Duchange-Zange gegriffen und ausgerichtet, die mit Backen mit scharfen Zähnen ausgestattet ist. Das Jochbein wird auf die gleiche Weise mit einer Sh. K. Cholariya-Zange neu positioniert.

AA Limbergs Methode

Die Methode wird angewendet, wenn die Fraktur relativ frisch ist (bis zu 10 Tage). Der verschobene Jochbogen oder Knochen wird von außen (durch einen Einstich in die Haut) mit einem speziellen einzinkigen Haken mit quer angeordnetem Griff gegriffen und in die richtige Position gezogen. Bei manchen Patienten mit einer V-förmigen Jochbogenfraktur bietet der einzinkige Haken von AA Limberg jedoch nicht dasselbe Maß an Entfernung von Fragmenten, da er nur unter ein Fragment gebracht werden kann, während das andere entweder an Ort und Stelle bleibt oder mit einer Verzögerung gegenüber dem ersten verschoben (zurückgesetzt) wird. Um diesen Nachteil zu beseitigen, schlug Yu. E. Bragin einen zweizinkigen Haken mit einem praktischeren Griff vor, der unter Berücksichtigung der anatomischen Merkmale der Hand des Chirurgen hergestellt wurde, und einem Loch an jedem Zahn. Durch diese Löcher werden Ligaturen unter den Jochbogenfragmenten hindurchgeführt, um sie an der äußeren Schiene zu befestigen.

Methode von PV Khodorovich und VI Barinova

Bei dieser Methode kommen verbesserte Zangen zum Einsatz, die bei Bedarf eine Verschiebung der Knochenfragmente nicht nur nach außen, sondern auch in alle anderen Richtungen ermöglichen.

Methode von Yu. E. Bragin

Die Methode kann auch bei sehr alten Frakturen (älter als 3 Wochen) angewendet werden, da das Gerät auf dem Schraubenprinzip basiert. Dies ermöglicht es dem Chirurgen, mit minimalem Aufwand die Verlagerungs- (Repositions-)Wirkungskraft auf das Jochbein schrittweise zu erhöhen und sie über zwei Stützplattformen auf die Schädelknochen zu verteilen und zu übertragen. Wichtig ist auch, dass die Knochenhaken des Geräts ohne vorherige Weichteilpräparation an den Rändern des Jochbeinfragments angebracht werden.

Methode von VA Malanchuk und PV Khodorovich

Die angegebene Methode kann sowohl bei frischen als auch bei alten Frakturen angewendet werden. Der Vorteil der Methode besteht darin, dass zur Installation des Geräts (im Scheitelbeinbereich) nur eine Stütze erforderlich ist. Durch die Verwendung des Geräts von VA Malanchuk und PV Khodorovich können komplexere chirurgische Methoden zur Reposition des Jochbeins und des Jochbogens mit dem Anlegen von Knochennähten fast vollständig ausgeschlossen werden. Durch die Anwendung dieser Methode in unserer Klinik wurden in 95,2 % der Fälle gute Ergebnisse bei der Behandlung frischer Frakturen des Jochbeinkomplexes erzielt, zufriedenstellende Ergebnisse in 4,8 %, bei der Behandlung alter (11–30 Tage) Frakturen in 90,9 % bzw. 9,1 %, bei der Behandlung von Malunion-Frakturen (über 30 Tage) in 57,2 % bzw. 35,7 % und unbefriedigende Ergebnisse in 7,1 % der Fälle. Bei einer längeren Verletzungsanamnese sind eine offene Osteotomie und eine Osteosynthese der Fragmente angezeigt.

Eine plastische Gesichtskonturoperation bei Frakturen des Jochbeinkomplexes ist bei normaler Unterkieferfunktion und kosmetischen Defekten von mehr als 1–2 Jahren Dauer angezeigt. Palliativoperationen – Resektion des Processus coronoideus des Unterkiefers oder Osteotomie und Reposition des Jochbogens – sind bei Funktionsstörungen des Unterkiefers angezeigt.

Verfügt der Chirurg nicht über eines der oben beschriebenen Geräte zur Reposition alter Frakturen mit Fragmentverschiebung, die vor 10 oder mehr Tagen aufgetreten sind, ist eine unblutige operative Reposition der Fragmente oft ungeeignet. In solchen Fällen werden eine einstufige Refraktion, Reposition und Fixierung der Jochbeinfragmente oder eine langsame Reposition der Fragmente durch elastischen (Gummi- oder Feder-)Zug durchgeführt.

Wenn sich die aufgeführten Methoden als unwirksam erwiesen haben, können verschiedene Ansätze verwendet werden, um eine einstufige chirurgische Neupositionierung und Fixierung des Jochbeins, des Jochbogens oder ihrer Fragmente durchzuführen: intraoral (subzygomatisch und transsinus), temporal, subtemporal, orbital, Jochbogen.

Zeitliche Methode Gillis, Kilner, Stone (1927)

Die Haare im Schläfenbereich werden rasiert und ein etwa 2 cm langer Schnitt in Haut und Unterhautgewebe, etwas hinter dem Haaransatz, gesetzt. Ein langer, breiter Elevator wird in den Schnitt eingeführt und unter den Jochbogen vorgeschoben. Von außen mit den Fingern der anderen Hand gesteuert, wird der verschobene Knochen mithilfe des Elevators repositioniert.

Reposition des Jochbeins und der unteren Augenhöhlenwand durch die Fossa canina und die Kieferhöhle nach Kazanjian-Converse

Nach einer intraoralen Inzision entlang der Übergangsfalte in der Fossa canina wird diese freigelegt, indem der mit einem gebogenen Haken gehaltene Mukoperiostlappen nach oben angehoben wird. In der anterolateralen Wand der Kieferhöhle wird ein Fenster gebohrt, durch das Blutgerinnsel entfernt werden. Die Wand der Kieferhöhle wird mit dem Finger untersucht, die Frakturstelle der unteren Augenhöhlenwand wird identifiziert und der Grad der Vertiefung des Jochbeins in die Kieferhöhle wird bestimmt. Die knöchernen Wände der Kieferhöhle und des Jochbeins werden durch Tamponade der Sinushöhle mit einem weichen Gummischlauch, der mit (zuvor in Öl und antibiotischer Lösung getränkten) Mullstreifen gefüllt ist, reponiert. Das Ende des Gummischlauchs wird in die Nasenhöhle eingeführt (wie bei der Oberkieferantrotomie nach Caldwell-Luc). Die Wunde entlang der Übergangsfalte wird fest vernäht; der Tampon wird nach 2 Wochen entfernt.

Um diese Methode zu vereinfachen, kann ein Einschnitt in die Schleimhaut entlang der gesamten Länge der Übergangsfalte auf der Seite der Verletzung vorgenommen werden. Dadurch können die stark abgeblätterten Weichteile angehoben und die Vorder- und Rückflächen des Oberkiefers, der Jochbeinnahtbereich und die unteren Teile des Jochbeins untersucht werden. Nach dem Öffnen der Kieferhöhle werden die hintere und untere Augenhöhlenwand untersucht und abgetastet. Dadurch wird festgestellt, ob das Jochbein in die Kieferhöhle eingedrungen ist, ob die untere Augenhöhlenwand gebrochen ist, ob Augenhöhlen- oder Wangenfett in die Kieferhöhle vorgefallen ist oder ob kleine Knochenfragmente und Blutgerinnsel eingedrungen sind. Anschließend werden das Jochbein und die Wände der Kieferhöhle mit einem schmalen Raspatorium ausgerichtet und anschließend gemäß den Empfehlungen von Bonnet, AI Kosachev, AV Klementov und B. Ya. fest mit Jodoformgaze tamponiert. Kelman und andere. Der Tampon, dessen Ende in den unteren Nasengang eingeführt wird, wird nach 12–20 Tagen entfernt (abhängig vom Alter der Fraktur und dem Schwierigkeitsgrad der Reposition von Knochenfragmenten aufgrund der Bildung von fibrösen Verwachsungen). Eine langfristige Tamponade der Kieferhöhle hat eine gute Wirkung und verursacht keine Komplikationen, darunter die Entwicklung einer Diplopie, die für die Patienten besonders belastend ist. Einige Autoren empfehlen die Verwendung aufblasbarer Gummiballons anstelle von Jodoformgaze.

Nähen des Knochens

Gill schlug vor, nach der Reposition des Jochbeins mit einem Raspatorium zwei zusätzliche Inzisionen im Bereich der Jochbein-Frontal- und Jochbein-Oberkiefer-Nähte durch eine temporale oder intraorale Inzision vorzunehmen und anschließend mit einem Bohrer auf beiden Seiten der Frakturstelle jeweils ein Loch zu bohren. In diese wird ein Stahldraht (in unserer Klinik wird ein Polyamidfaden verwendet) mit einem Durchmesser von 0,4–0,6 mm eingeführt. Durch Ziehen und Verknoten der Enden des Gewindedrahts oder Polyamidfadens werden die Fragmente zusammengeführt und fest miteinander verbunden.

Aufhängung und Traktion des Jochbeins

Die Suspension und Traktion des Jochbeins wird in Fällen durchgeführt, in denen eine Korrektur mit der Wielage-Methode über einen intraoralen Zugang nicht möglich ist. Bei der Suspension mit der Kazanjian-Methode wird der Jochbeinanteil des Infraorbitalrandes durch einen Einschnitt am unteren Rand des Unterlids freigelegt. In den Knochen wird ein Loch gebohrt, durch das ein dünner Edelstahldraht geführt wird. Dessen Ende wird herausgeführt und zu einem Haken oder einer Schlaufe gebogen, wodurch ein elastischer Zug zu einem in einer Gipskappe befestigten Stab ausgeübt wird. Der Knochen kann auch über die intraorale Caldwell-Luc-Inzision erreicht werden.

Traktion des Jochbeins

Das Jochbein wird mithilfe eines Polyamidfadens, der durch eine Öffnung im Jochbein geführt wird, nach außen und vorne gezogen. Das Jochbein wird durch einen äußeren Einschnitt an seiner tiefsten Stelle freigelegt. Erfahrungsgemäß reizt der Polyamidfaden das Weichgewebe weniger als der Draht und lässt sich nach Abschluss der Traktion leicht entfernen. Dies geschieht über einen seitlich an der Gipskappe angebrachten Stab.

Die Aufhängung des Jochbeins zusammen mit dem Oberkiefer kann entweder durch den zahnärztlichen extraoralen Apparat von Ya. M. Zbarzh oder durch eine individuell angefertigte Oberkieferschiene aus Kunststoff mit extraoralen Stäben oder durch die chirurgischen Methoden von Adams, Federspil oder Adams-TV Chernyatina erreicht werden.

NA Shinbirev schlug vor, das Jochbein mit einem einzahnigen Haken von AA Limberg (mit dem er es einstellte) am Kopfgipsverband zu befestigen.

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Behandlungsmethoden für Patienten mit isolierten Jochbogenfrakturen

In diesen Fällen liegen meist zwei frei liegende Fragmente vor, deren approximale Enden nach innen gebogen sind. Sie werden mit unterschiedlichen Methoden reponiert.

Limberg-Bragin-Methode

Der einzinkige Haken von AA Limberg oder der doppelzinkige Haken von Yu. E. Bragin werden durch eine 0,3–0,5 cm lange Punktion im Bereich der Projektion der Unterkante des Jochbogens eingeführt. Die Fragmente werden mit einer Auswärtsbewegung ausgerichtet, wobei der Haken unter ihren nach innen verschobenen Enden platziert wird. Wenn sich die Fragmente nicht in die richtige Position verschieben, wird die Wunde vernäht.

Nähen des Knochens

Bei dieser Technik wird der Einschnitt entlang der Unterkante des Jochbeins leicht vergrößert (bis zu 1,5–2 cm). Dies ist in Fällen erforderlich, in denen die Bogenfragmente nach der Reposition wieder eine falsche Position einnehmen und sich zwischen den Enden der Fragmente eine Diastase bildet. Wenn der Bogen breit genug ist, werden mit einem kleinen Fissurenbohrer Löcher hineingebohrt, dünner Chromkatgut- oder Polyamidfaden wird hindurchgeführt, die Enden werden zusammengezogen und so die Knochenfragmente in die richtige Position gebracht.

Drahtschlaufenreduktion mit der Matas-Berini-Methode

Mit einer großen gebogenen Bassini-Nadel wird ein dünner Draht in die Dicke der Temporalis-Sehne eingeführt und bildet eine Griffschlaufe. Durch Ziehen an der Drahtschlaufe werden die Fragmente in der richtigen Position fixiert.

Wahl der Methode zur Reposition und Fixierung von Fragmenten bei Frakturen des Jochbeins und des Bogens

Da die Knochenbildung bei Jochbeinfrakturen metaplastisch erfolgt und im Durchschnitt nach zwei Wochen endet, empfiehlt es sich, die Behandlungstaktik in frische (bis zu 10 Tage ab Verletzungszeitpunkt) und alte (mehr als 10 Tage) Frakturen zu unterteilen. Alle Methoden zur Reposition von Jochbeinfragmenten lassen sich nach dem gleichen Prinzip unterteilen.

Im Zeitraum bis zu 10 Tagen nach der Verletzung kann die Behandlung entweder konservativ (nicht operativ) oder chirurgisch (radikal-operativ) erfolgen, nach 10 Tagen nur noch chirurgisch. In diesem Fall wird die Art des chirurgischen Eingriffs durch die Merkmale der funktionellen und kosmetischen Störungen bestimmt, die durch die narbige Fixierung von Knochenfragmenten in einer falschen Position verursacht werden, sowie durch die Erfahrung des Chirurgen, die Verfügbarkeit der erforderlichen Instrumente, Geräte usw. Nicht weniger wichtig ist die Einstellung des Patienten zum aufgetretenen kosmetischen Defekt und dem Vorschlag, sich einem chirurgischen Eingriff zu unterziehen.

Die Wahl der operativen Behandlungsmethode bei frischen Frakturen des Jochbeins oder Jochbogens hängt in erster Linie von der Art (Lokalisation) der Fraktur, der Anzahl der Fragmente, dem Grad ihrer Verschiebung und dem Vorliegen eines Gewebedefekts ab.

Bei älteren Frakturen (über 10 Tage alt) ist es in der Regel nicht möglich, Knochenfragmente mit einfachsten Methoden (Fingermethode, Keen-Wielage-Inzision, einzinkiger Haken nach AA Limberg oder doppelzinkiger Haken nach Yu. E. Bragin) zu reponieren. In solchen Fällen sind drastischere chirurgische Eingriffe erforderlich: Entweder eine Reposition mit Geräten von VA Malanchuk, PV Khodorovich und Yu. E. Bragin oder, nachdem die Frakturstelle über einen intra- oder extraoralen Zugang freigelegt wurde, das Aufbrechen der gebildeten Narbenverwachsungen und die Fixierung der reponierten Fragmente mit einer Naht oder Miniplatte. Eine der Methoden zur Fixierung des Jochbeins und der unteren Augenhöhlenwand nach der Reposition ist die Methode der dichten Tamponade der Kieferhöhle mit einem Jodoform-Mull-Tampon nach VM Gnevsheva, und OD Nemsadze und LI Khirseli (1989) verwenden einen Stab aus konserviertem Allograft-Knochen geeigneter Größe als Stütze für das reduzierte Jochbein, das in die Nasennebenhöhle eingeführt wird: Ein Ende davon liegt an der Innenseite des Jochbeins an, das andere an der Seitenwand der Nase.

Ergebnisse von Jochbein- und Jochbogenfrakturen

Bei rechtzeitiger und korrekter Reposition und Fixierung der Fragmente bei frischen Frakturen der Jochbeine und Bögen werden keine Komplikationen beobachtet.

Wird die Reposition nicht durchgeführt, können Komplikationen wie Gesichtsdeformationen, anhaltende Unterkieferkontrakturen, Sehstörungen, chronische Sinusitis, chronische Osteomyelitis des Jochbeins und Oberkiefers, Sensibilitätsstörungen, psychische Störungen usw. auftreten.

Die Gesichtsdeformation wird durch eine erhebliche Verschiebung oder einen Defekt des Jochbeins (Bogens) verursacht, der bei der Behandlung des Opfers nicht korrigiert wurde.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) schlagen vor, dass nach der Feststellung des Verschiebungsgrades des Jochbeins in der lateralen Zone (im Fall einer alten oder falsch verheilten Fraktur des Jochbeins) zur Neupositionierung der Knochenfragmente (nach Refraktion der Fragmente) der neu gebildete Knochen der entsprechenden Größe im Bereich der lateralen Wand der Augenhöhle (im Bereich der Jochbein-Frontalnaht) reseziert wird.

Eine Kontraktur des Unterkiefers kann zwei Ursachen haben:

1. Verschiebung des Jochbeins nach innen und hinten mit anschließender Fusion seiner Fragmente in einer falschen Position;
2. grobe narbige Degeneration der Weichteile, die den Processus coronoideus des Unterkiefers umgeben.

Besonders häufig kommt es bei Verletzungen der Klassen 1, 3, 5-8 zu Kontrakturen.

Chronische traumatische Sinusitis ist recht häufig: Beispielsweise wird sie bei sogenannten „Zygomaticomaxillären Frakturen“ bei 15,6 % der Opfer beobachtet (VM Gnevsheva, 1968).

Alle aufgeführten Komplikationen, insbesondere die chronisch-traumatische Osteomyelitis, entstehen durch offene, infizierte Frakturen des Jochbeins, ohne rechtzeitige und korrekte chirurgische Behandlung, Reposition und Fixierung. Dabei kann sich die Infektion auf den Oberkieferknochen, die Kieferhöhlenschleimhaut, die Bindehaut, das Augengewebe und die Weichteile des Gesichts ausbreiten.