Frederick-Syndrom

Das Frederick-Syndrom ist ein Symptomkomplex, der aus klinischen pathologischen Merkmalen und elektrokardiographischen Manifestationen besteht, die bei einem vollständigen atrioventrikulären Block mit beschleunigter Kontraktion einzelner Muskelfasern des Herzens auftreten und den Herzrhythmus (der Puls ist rhythmisch, aber sehr selten) und die Pumpfunktion stören.

Beim Frederick-Syndrom ist die häufigste Erkrankung eine Störung der stabilen Funktion der Vorhöfe, die sich unregelmäßig zusammenziehen. Seltener tritt im Kardiogramm anstelle von Vorhofflimmern Vorhofflattern auf, und Herzuntersuchungen zeigen eine Störung des stabilen intrakardialen Blutflusses. All dies führt zum Stillstand der elektrischen Impulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln, was einen vollständigen atrioventrikulären Block zur Folge hat.

Beim Frederick-Phänomen sind verschiedene funktionelle Teile des Herzens betroffen und die Bewegung der elektrischen Steuerimpulse gestört. Zunächst nutzt der menschliche Körper innere Reserven. Dann sind bereits pathologische Prozesse im Kardiogramm sichtbar, und der Patient bemerkt verschiedene gesundheitliche Probleme. Eine solche instabile Situation kann gestört werden, die Reserven sind erschöpft, und der Patient benötigt eine dringende Behandlung mit zweifelhaften Erfolgsaussichten.

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Ursachen Frederick-Syndrom

Die folgenden Ursachen können für eine schwere Herzerkrankung verantwortlich sein:

• Chronische Herzischämie (Angina Pectoris) im Belastungs- und Ruhezustand.
• Kardiosklerotische Manifestationen, die nach einem Herzinfarkt auftreten.
• Myokarditis (Schädigung des Herzmuskels, entzündliche Genese).
• Schwere angeborene oder erworbene Veränderungen der Herzstruktur.
• Kardiomyopathie (Veränderungen des Herzmuskels unklarer Ätiologie).
• Herzinfarkt (ischämische Herzkrankheit (IHK), die aufgrund unzureichender Blutversorgung zum Absterben eines Teils des Herzmuskels führt).

Alle oben genannten Erkrankungen verursachen eine Gefäßsklerose, die zu einer Proliferation des Bindegewebes im Herzmuskel führt. Entzündungen und dystrophische Prozesse des Myokards haben einen großen Einfluss auf dieses Wachstum. Bei der Bildung von Bindegewebe ersetzt es typische Zellen (Kardiomyozyten), die elektrische Impulse leiten. All dies führt zu einer Veränderung der funktionellen Leitfähigkeit und zur Manifestation eines AV-Blocks.

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Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die zur Entwicklung des Frederick-Syndroms beitragen können, gehören:

• Einnahme bestimmter Medikamente (M-Anticholinergika, Beta-Adrenozeptor-Agonisten und einige Natriumblocker);
• übermäßige körperliche Anstrengung, wenn sie durch Arzneimittel stimuliert wird;
• Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße jeglicher Genese;
• erblicher Faktor (familiäre Hyperlipidämie);
• neurozirkulatorische Dystonie;
• Elektrolytstörungen.

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Symptome Frederick-Syndrom

Anhand des EKGs lässt sich mit Sicherheit feststellen, ob der Patient am Frederick-Phänomen leidet. Die klinischen Manifestationen, die es im Alltag begleiten und besondere Aufmerksamkeit erfordern, sind die folgenden:

• Seltener, aber regelmäßiger Puls.
• Die Kontraktionsfrequenz beträgt 30 bis 60 Mal pro Minute.
• Ermüdung.
• Schläfrigkeit.
• Schwindel.
• Ohnmachtszustände.
• Zyanose des Gesichts.
• Krämpfe.

Alle oben aufgeführten Symptome sind charakteristisch für eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Gehirns. Diese Symptome können auch auf andere Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Nervensystems hinweisen.

Nur die Verwendung eines Elektrokardiogramms mit hoher Wahrscheinlichkeit ermöglicht es uns, zu bestätigen oder zu widerlegen, dass der Patient das Frederick-Phänomen hat. Klinische Manifestationen, die es im Alltag begleiten, auf die der Patient achten sollte, sind ein seltener, aber regelmäßiger Puls mit einer Herzfrequenz von mindestens 30 und höchstens 60 Mal pro Minute. Ein Abfall der Pulsfrequenz wird aufgrund der Tatsache festgestellt, dass die Pumparbeit des Herzens reduziert ist.

Wenn eine Person die aufgeführten Symptome nicht beachtet, können sie sich verschlimmern, es kann zu einem kurzfristigen (5–7 Sek.) Herzstillstand kommen und aufgrund einer erhöhten Ventrikelkontraktion kann es zu Bewusstlosigkeit kommen.

Die ersten Anzeichen des Frederick-Syndroms

Ein Verdacht auf das Frederick-Phänomen besteht, wenn der Patient über Folgendes klagt:

• Instabile Herzfunktion.
• Die Herzfrequenz verlangsamt sich.
• Es wird eine Schwäche festgestellt.
• Kurzatmigkeit verbunden mit Unterbrechungen und Verlangsamung des Rhythmus.
• Das Auftreten peripherer Ödeme der Sprunggelenke am Ende des Tages.
• Das Elektrokardiogramm zeigt Vorhofflimmern.

Das Frederick-Phänomen weist keine klar definierten Symptome auf; die Symptome ähneln eher verschiedenen Herzerkrankungen.

Diagnose Frederick-Syndrom

Das klinische Bild der Erkrankung mit Frederick-Phänomen verliert die für Vorhofflimmern charakteristischen Merkmale. Veränderungen im Zusammenhang mit einer vollständigen Querblockade treten in den Vordergrund:

• Keine Beschwerden über Herzklopfen oder Funktionsstörungen des Herzmuskels.
• Es kommt zu Schwindelanfällen.
• Bewusstlosigkeit.
• Herztöne sind rhythmisch.
• Der Puls ist regelmäßig und selten.

Es ist schwierig, dieses Syndrom klinisch zu diagnostizieren. Dieser Zustand kann bei einem Patienten nur vermutet werden, wenn eine dauerhafte Form von Vorhofflimmern sowie Bewusstlosigkeit und ein langsamer Puls vorliegen. Wenn Vorhofflimmern mit einem atrioventrikulären Block kombiniert wird, verschlechtert sich der Zustand des Patienten erheblich, insbesondere bei einer seltenen ventrikulären Kontraktionsrate (20-30 Schläge pro Minute). Der Patient kann Anfälle von Bewusstlosigkeit haben. Sie sind mit einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Gehirns während einer Phase längerer Unterbrechung der Herzaktivität mit dem Verschwinden der bioelektrischen Aktivität verbunden. Während dieser Zeit kann der Tod eintreten.

Herzinsuffizienz tritt auf oder verstärkt sich. Beim Frederick-Syndrom hängt der Zustand des Patienten maßgeblich von der festgestellten ventrikulären Kontraktionsrate ab. In einigen Fällen kann der Patient einen zufriedenstellenden Zustand erfahren, wenn die ventrikuläre Kontraktionsrate innerhalb von 50-60 Schlägen pro Minute liegt. Die störenden subjektiven Manifestationen von Vorhofflimmern verschwinden:

• Herzschlag
• Herzinsuffizienz
• Puls - regelmäßig rhythmisch
• Wenn sich ein artikoventrikulärer Block entwickelt, scheint es dem Patienten und oft auch dem Arzt, als sei das Vorhofflimmern verschwunden und der Sinusrhythmus wiederhergestellt. Die Durchblutung bleibt über längere Zeit auf einem guten Niveau.

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Tests

Wenn eine Pathologie wie das Frederick-Syndrom festgestellt wird, können für eine umfassendere Untersuchung des Patienten die folgenden Tests verordnet werden:

• Bei der klinischen Blutuntersuchung handelt es sich um eine Methode zur Labordiagnose, die das Zählen verschiedener Zelltypen im Blut sowie deren Größe, Form usw., den Hämoglobinspiegel, die Leukozytenformel und Hämakrit umfasst.
• Ein biochemischer Bluttest ist eine Laboruntersuchung, mit der Sie Folgendes feststellen können: die Funktion innerer Organe (Nieren, Leber usw.), Informationen über Stoffwechselprozesse (Fette, Proteine, Kohlenhydrate) erhalten und den Bedarf des Körpers an Mikroelementen bestimmen.
• Das Lipidogramm ist ein Bluttest auf Cholesterin, Lipoproteine niedriger Dichte, Lipoproteine hoher Dichte, Triglyceride und die Gründe für Veränderungen der Indikatoren dieser Studie.
• Reberg-Test oder endogene Kreatinin-Clearance. Hilft dem Arzt, die Ausscheidungsfunktion der Nieren sowie die Fähigkeit der Nierentubuli, verschiedene Substanzen auszuscheiden oder aufzunehmen, zu beurteilen.
• Die klinische Urinanalyse ist ein Labortest, der eine Beurteilung der physikochemischen Eigenschaften des Urins und eine mikroskopische Untersuchung des Sediments ermöglicht.
• Die Urinanalyse nach Nechiporenko ist eine labordiagnostische Methode, mit der das Vorhandensein von Leukozyten, Erythrozyten und Zylindern im Urin festgestellt und der Zustand und die Funktion der Nieren und Harnwege beurteilt werden können.

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Instrumentelle Diagnostik

Um eine angemessene Diagnose zu stellen, können die folgenden Arten von Studien verordnet werden:

• Mit einem Elektrokardiogramm (EKG) können Tachykardie oder Bradykardie sowie verschiedene Herzblockaden erkannt werden.
• Beim Holter-Monitoring (HM) handelt es sich um eine Funktionsuntersuchung des Herz-Kreislauf-Systems (CVS).
• Die transösophageale elektrophysiologische Untersuchung wird zur Diagnose vorübergehender Blockaden mit herkömmlichen EKG- und HM-Methoden verwendet.
• Mithilfe einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs können die Größe des Herzschattens und das Vorhandensein einer venösen Stauung bestimmt werden.
• Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) des Herzens hilft, pathologische Veränderungen im Myokard zu erkennen
• Laufbandtest oder Fahrradergometrie – erkennt koronare Herzkrankheiten und bewertet die Zunahme der Herzfrequenzkontraktionen unter dem Einfluss körperlicher Aktivität.

EKG-Anzeichen des Frederick-Syndroms

Wenn das Frederick-Phänomen anhält, zeichnet das EKG Folgendes auf:

• das Reizleitungssystem in den Ventrikeln ist deformiert und erweitert;
• die P-Welle verschwindet;
• Auffällig ist eine Zunahme der Frequenz von FF-Wellen, die ein Vorhofflimmern widerspiegeln, oder es werden große FF-Wellen aufgezeichnet, die auf Vorhofflattern hinweisen;
• Ventrikulärer Rhythmus nicht-sinusförmiger Natur – ektopisch (nodal oder idioventrikulär);
• Das RR-Intervall ist konstant (der Rhythmus ist regelmäßig);
• Die Anzahl der ventrikulären Kontraktionen beträgt nicht mehr als 40 - 60 pro Minute.

Das Frederick-Syndrom macht 10–27 % der Fälle eines kompletten AV-Blocks aus.

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Differenzialdiagnose

Das Frederick-Syndrom muss vom bradystolischen Vorhofflimmern unterschieden werden. Bei bradystolischem Vorhofflimmern kommt es zu chaotischen Kontraktionen der Ventrikel, während beim Frederick-Syndrom der RR-Abstand gleich bleibt. Körperliche Aktivität trägt zu einer Erhöhung der Herzfrequenz bei Arrhythmie bei, während bei SF der Rhythmus normal ist. Es ist zu beachten, dass das Hauptunterscheidungsmerkmal der bradystolischen Form des Vorhofflimmerns ein unvollständiger transversaler Herzblock ist.

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Behandlung Frederick-Syndrom

Wird ein AV-Block festgestellt, ist eine intensive und langfristige Behandlung erforderlich. Die Ziele einer solchen Therapie sind:

• Vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung eines plötzlichen Herztodes aufgrund einer Herzfunktionsstörung.
• Linderung klinischer Manifestationen.
• Vorbeugung von Exazerbationen (Herzinsuffizienz).

Die Behandlung umfasst medikamentöse und nichtmedikamentöse Therapien. Die nichtmedikamentöse Behandlung basiert auf der Einhaltung der Ernährungsvorschriften durch Patienten mit einer Vorgeschichte von koronarer Herzkrankheit, arterieller Hypertonie und Dekompensation der Herzaktivität. Medikamente, die den Herzblock verschlimmern, werden nach Möglichkeit abgesetzt. Zu diesen Medikamenten gehören Antiarrhythmika, Kalziumantagonisten usw.

Die medikamentöse Therapie dient der Beseitigung der Ursachen, die die vollständige Blockade verursacht haben. Der Schwerpunkt liegt dabei auf der Behandlung der Grunderkrankung. Medikamente, die die AV-Überleitung verschlechtern, müssen eingeschränkt oder ganz ausgeschlossen werden.

Die Einnahme von Anticholinergika wie Atropin ist aufgrund des Auftretens von Erkrankungen des zentralen Nervensystems beim Patienten („Atropin-Delir“) verboten.

Chirurgische Behandlung

Ein Block dritten Grades in Kombination mit Kammerflimmern erfordert eine chirurgische Behandlung, deren Hauptziel die Implantation eines permanenten Herzschrittmachers ist.

Während des chirurgischen Eingriffs kann eine Einkammer-Ventrikelstimulation (VVI oder VVIR) zum Einsatz kommen. Dabei werden Elektroden in die Herzkammer eingebracht, von denen eine den Herzmuskel stimuliert, die andere ihn zur Kontraktion anregt. Die Anzahl der Kontraktionen ist voreingestellt (üblicherweise 70 Schocks pro Minute).

Der VVIR-Modus bedeutet Folgendes: Zwei Elektroden (Stimulations- und Empfangselektrode) befinden sich im rechten Ventrikel. Bei spontaner Aktivität des Ventrikels wird die Stimulation blockiert. Dies ist die optimale Stimulationsmethode.

Verhütung

Ein Herzblock ist eine sehr ernste Erkrankung. Bei einer Verschlechterung der Prognose und dem Vorliegen weiterer Erkrankungen sind regelmäßige Besuche beim Kardiologen erforderlich. Sollten bei der Untersuchung Probleme festgestellt werden, ist eine sofortige Behandlung erforderlich, ohne die Empfehlungen des Arztes zu vernachlässigen.

Zur Unterstützung des Herzmuskels müssen Sie magnesium- und kaliumhaltige Medikamente einnehmen. Der Arzt hilft Ihnen bei der Auswahl der erforderlichen Menge dieser Elemente.

Beim Frederick-Syndrom müssen maximale Anstrengungen unternommen werden, um die Herzfunktion aufrechtzuerhalten, aber diese Anstrengungen führen zu einer Verlängerung des Lebens.

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Prognose

Dauer der Behinderung und Prognose hängen von der Schwere der Grunderkrankung ab.

Kommt es aufgrund einer plötzlichen Herzrhythmusstörung (Morgagni-Adams-Schlaganfall) zu einer Ohnmacht aufgrund eines starken Abfalls der Herzfrequenz und einer zerebralen Ischämie und wird kein ECS (elektrokardiographische Stimulation) implantiert, beträgt die Lebenserwartung des Patienten etwa zweieinhalb Jahre.

Durch die ständige Stimulation kommt es zu einer Verbesserung der Lebensqualität der Patienten.

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