Funktionelle Dyspepsie ohne Ulcus

Funktionelle (nicht-ulzeröse) Dyspepsie ist ein Symptomkomplex, der Schmerzen oder Beschwerden, ein Völlegefühl in der Magengegend (im Zusammenhang mit Nahrungsaufnahme, körperlicher Anstrengung oder nicht), frühes Sättigungsgefühl, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen oder Aufstoßen, Unverträglichkeit gegenüber fetthaltigen Nahrungsmitteln umfasst, aber gleichzeitig eine gründliche Untersuchung des Patienten keine organischen Schäden (Magengeschwür, chronische Gastritis, Duodenitis, Magenkrebs, Refluxösophagitis) aufdeckt (Tytgar, 1992). Wenn die oben genannten klinischen Symptome einer funktionellen Dyspepsie länger als 3 Monate anhalten, spricht man von chronischer Dyspepsie.

Funktionelle Dyspepsie ist der häufigste Grund für einen Klinikbesuch. Etwa 25–30 % der Bevölkerung klagen mindestens einmal im Jahr über dyspeptische Symptome, wobei nur ein Drittel der Betroffenen an einer organischen Magenerkrankung und zwei Drittel an einer funktionellen, nicht-ulzerösen Dyspepsie leiden.

Folgende Varianten der funktionellen (nicht-ulzerösen) Dyspepsie werden unterschieden:

• refluxartig;
• geschwürartig;
• dyskinetisch (motorischer Typ);
• unspezifisch.

Bei der unspezifischen Variante der funktionellen Dyspepsie können die Symptome vielschichtig und unterschiedlich sein, manchmal sind Symptome verschiedener Varianten eine Kombination, und es ist schwierig, sie einem der drei Typen zuzuordnen.

Klassifizierung und Symptome der funktionellen (nicht-ulzerösen) Dyspepsie

• Refluxtyp – Sodbrennen, Oberbauchschmerzen, Brennen im Retrosternalbereich, saures Aufstoßen, verstärkte Schmerzen nach dem Essen, Bücken, Liegen auf dem Rücken, aufgrund von Stress.
• Ulkustyp – Schmerzen auf nüchternen Magen, nächtliches Aufwachen aufgrund von Magenschmerzen, episodische Schmerzen im Oberbauch, Verschwinden der Schmerzen nach dem Essen oder der Einnahme von Antazida.
• Der motorische Typ – Schwere- und Völlegefühl nach dem Essen, schnelles Sättigungsgefühl, Aufstoßen, Blähungen, Übelkeit, gelegentlich anhaltendes Erbrechen – vereint Symptome verschiedener Varianten und lässt sich nur schwer einem der drei Typen zuordnen.

Die Symptome einer funktionellen (nicht-ulzerösen) Dyspepsie gehen auch mit zahlreichen neurotischen Manifestationen einher: Schwäche, Kopfschmerzen, Kardialgie, Reizbarkeit, Schlafstörungen, psycho-emotionale Labilität, instabile Stimmung. Manifestationen von Depressionen unterschiedlichen Schweregrades, ein "Kloß im Hals", werden häufig festgestellt.

Unter dem Deckmantel einer nicht-ulzerösen Dyspepsie tritt häufig eine abdominale Variante einer „maskierten“, „versteckten“ Depression auf, die heute viel häufiger vorkommt als früher. Depressive Zustände werden bei 10 % der Patienten beobachtet, die einen Arzt aufsuchen, darunter 6 % mit maskierter Depression.

AV Frolkis (1991) gibt folgende diagnostische Kriterien für eine endogene, maskierte Depression an:

• psychopathologische Kriterien: Vitaldepression – grundlose Depression, Unfähigkeit, das Leben wie zuvor zu genießen, Kommunikationsunwilligkeit und Schwierigkeiten bei der Kommunikation mit anderen, Mangel an früherer Energie, Entscheidungsschwierigkeiten, Müdigkeit, Gefühl körperlicher Minderwertigkeit, Angst, Pseudophobie, Hypochondrie;
• psychosomatische Kriterien: Schmerzen, Parästhesien im Epigastrium, Schmerzen entlang des Darms mit wechselnder Art und Intensität, die nicht mit der Nahrungsaufnahme zusammenhängen, Verstopfung, seltener Durchfall; viele Beschwerden, die nicht den Kriterien einer Krankheit entsprechen, Schlaflosigkeit, Menstruationsstörungen, Potenz, Unwirksamkeit der konventionellen Therapie;
• Kriterien für den Verlauf: Spontaneität und Periodizität (Saisonalität) der Krankheitsverschlimmerung, tägliche Schwankungen der Symptome – Verschlechterung in den Morgen- und insbesondere Morgenstunden, Besserung am Abend;
• Psychopharmakologische Kriterien: Wirksamkeit der Behandlung mit Antidepressiva; manchmal kann die endgültige Diagnose einer endogenen Depression erst nach erfolgreicher Behandlung mit diesen Medikamenten gestellt werden;
• konstitutionell-genetische Veranlagung: verstärkte psychopathische Vererbung.

Für eine sichere Differentialdiagnose einer funktionellen (nicht-ulzerösen) Dyspepsie ist eine gründliche Labor- und Instrumentenuntersuchung des Patienten erforderlich. Um eine chronische Gastritis auszuschließen, ist eine Biopsie der Magenschleimhaut erforderlich.

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