Funktionelle Veränderungen in der Gebärmutter

Veränderungen in der Struktur der Gebärmutterwände treten sowohl während der Schwangerschaft als auch im Eierstock-Menstruationszyklus auf. Der Eierstock-Menstruationszyklus (Sexualzyklus) einer Frau ist durch die Periodizität von Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut gekennzeichnet, die mit der Reifung der Eizelle im Eierstock und dem Eisprung verbunden sind. In diesem Zyklus, der etwa 28 Tage (von 21 bis 30) dauert, werden Menstruations-, postmenstruelle und prämenstruelle Phasen (Perioden) unterschieden.

Die Menstruationsphase (Phase der Abschuppung, Abstoßung der Gebärmutterschleimhaut) tritt ein, wenn keine Befruchtung der Eizelle stattfindet. Während dieser Phase wird die oberflächliche (funktionelle) Schicht der Gebärmutterschleimhaut abgestoßen und zusammen mit Blut aus dem Genitaltrakt (aus der Scheide) ausgeschieden (Menstruation). Die Menstruationsphase dauert bis zu 3–5 Tage. Ihr 1. Tag entspricht dem Zeitpunkt des Absterbens (der Rückentwicklung) des Gelbkörpers im Eierstock und dem Beginn der Reifung eines neuen Follikels. Vor Beginn der Menstruationsphase verlangsamt sich der Blutfluss in den Spiralarterien, die Muskeln ihrer Wände ziehen sich tonisch zusammen – es kommt zu Ischämie (unzureichender Blutversorgung) verschiedener Teile der funktionellen Schicht der Gebärmutterschleimhaut. Nach einer Kontraktionsphase entspannen sich die Muskeln der Arterien und Blut fließt in die Arterien, Arteriolen und Kapillaren. Die Spiralarterien ziehen sich erneut zusammen, und aufgrund der Ischämie werden ihre Endabschnitte nekrotisch. In diesem Fall werden Abschnitte der Funktionsschicht der Gebärmutterschleimhaut abgestoßen, ihre Venen werden gleichzeitig geschädigt und die Blutung nimmt zu. Die Nekrose der Funktionsschicht schreitet fort, und diese Schicht wird vollständig abgestoßen, was mit Blutungen einhergeht. Die beschriebenen Ereignisse sind mit einem Abfall des Progesteronspiegels im Blut verbunden. Nach Beendigung der Menstruation bleibt die Basalschicht der Schleimhaut erhalten, in der Abschnitte der Gebärmutterdrüsen erhalten bleiben.

In der postmenstruellen Phase (Proliferationsphase) regeneriert sich unter dem Einfluss von Östrogen die Funktionsschicht des Endometriums, verdickt sich und die Drüsen werden wiederhergestellt. Diese Phase dauert vom 5. Tag nach Beginn der Menstruation bis zum 14.-15. Tag. Die Epithelisierung der Wundoberfläche der Gebärmutterschleimhaut erfolgt aufgrund der Proliferation des verbleibenden Epithels der Basalschicht, der verbleibenden Abschnitte der Gebärmutterdrüsen. Innerhalb weniger Tage bildet sich eine neue Epithelschicht. Das Epithel der Drüsen proliferiert. Neu gebildete Epithelzellen bedecken die Wundoberfläche und hypertrophieren. Das Epithel wird aufgrund einer Zunahme der Anzahl verlängerter Kerne pseudo-mehrschichtig.

In der prämenstruellen Phase (Sekretionsphase), die vom 15. bis zum 28. Tag des Menstruationszyklus dauert, gibt es eine kurze (2-3 Tage) Phase relativer Ruhe, in der sich der Gelbkörper im Eierstock gerade zu bilden beginnt. In der sekretorischen Phase verdickt sich die Gebärmutterschleimhaut unter dem Einfluss des Gelbkörperhormons Progesteron auf 8 mm und bereitet sich auf die Einnistung der befruchteten Eizelle vor. Zu diesem Zeitpunkt erlebt der Eierstock die Blüte (aktive Phase) des Gelbkörpers. Zu diesem Zeitpunkt wachsen Blutgefäße im Endometrium. Die Gebärmutterschleimhaut bereitet sich auf die Aufnahme der befruchteten Eizelle vor. Progesteron verlangsamt die Follikelentwicklung. In der sekretorischen Phase verknoten sich die Gebärmutterdrüsen. Glykogen reichert sich in den basalen Abschnitten der Epithelzellen an. Das Sekret der Gebärmutterdrüsen versorgt die befruchtete Eizelle (sofern eine Befruchtung stattgefunden hat) mit Nährstoffen, die 3 Tage nach dem Eisprung in die Gebärmutterhöhle gelangt. In den späten Stadien der Sekretionsphase vergrößert sich der kuppelförmige apikale Teil der Sekretionszellen und ragt in das Lumen der Drüsen hinein.

Zu diesem Zeitpunkt sammelt sich extrazelluläre Flüssigkeit im Stroma der Gebärmutterschleimhaut. Große, polyedrische, fibroblastenartige Zellen bilden Cluster um die Spiralarterien und unter dem Epithel. Sie verwandeln sich in Dezidualzellen, die sich bei Einnistung einer befruchteten Eizelle zur Dezidualmembran der Plazenta entwickeln.

Wird die Eizelle nicht befruchtet, beginnt sich der Gelbkörper (Corpus luteum) rasch zu entwickeln, die Progesteronproduktion nimmt stark ab, die Funktionsschicht der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) beginnt zu schrumpfen, die Spiralarterien verdrehen sich immer stärker, der Blutfluss nimmt ab und es kommt zu Krämpfen. Infolgedessen kommt es zu einer Ischämie der Gebärmutterschleimhaut und ihren degenerativen Veränderungen. Die Gefäßwände verlieren an Elastizität oder werden spröde, die Funktionsschicht wird abgestoßen, die Venen werden geschädigt, Blutungen beginnen. Die nächste Menstruation beginnt. Der Eierstock-Menstruationszyklus wiederholt sich. Der gesamte Eierstock-Menstruationszyklus steht unter hormoneller Kontrolle.

Ein neuer Follikel, der etwa am 14. Tag nach Beginn der Menstruation reift, wächst im Eierstock unter dem Einfluss des follikelstimulierenden Hormons (FSH) der Hypophyse heran. Etwa in der Mitte des Menstruationszyklus steigt die Produktion des luteinisierenden Hormons (LH) der Hypophyse stark an, was die Reifung einer primären Eizelle beschleunigt. Der Follikel reift und platzt. Zum Zeitpunkt des Eisprungs ist die Gebärmutter bereit, eine befruchtete Eizelle aufzunehmen.

Der Eisprung erfolgt unter dem Einfluss luteinisierender und follikelstimulierender Hormone. Es ist der maximale Anstieg des luteinisierenden Hormonspiegels, der zum Eisprung und zur Bildung des Gelbkörpers führt. Zwischen dem Beginn der maximalen Sekretion dieses Hormons und dem Eisprung vergehen 24-36 Stunden.

Der Gehalt des follikelstimulierenden Hormons im Blut steigt während der ersten Tage des Zyklus an. Von den Zellen des reifenden Follikels produziertes Östrogen beeinflusst auch die Reifung der Primärfollikel, das Wachstum der funktionellen Schicht der Gebärmutterschleimhaut und der Gebärmutterdrüsen während der proliferativen Phase. Unter dem Einfluss von Progesteron und Östrogen, die vom Gelbkörper abgesondert werden, findet die sekretorische Phase der Endometriumtransformation statt. Dadurch wird die Gebärmutterschleimhaut in der Lage, eine befruchtete Eizelle wahrzunehmen. Wenn die Eizelle unter dem Einfluss von Gonadotropin und Laktogen, das von der Plazenta produziert wird, befruchtet wird und sich in der Gebärmutterschleimhaut einnistet, funktioniert der Gelbkörper der Schwangerschaft weiter und die Progesteronausschüttung nimmt zu. Findet keine Befruchtung statt, entwickelt sich der Gelbkörper rückwärts, die Ausschüttung von Sexualhormonen hört auf und die Menstruation beginnt.

Es gibt positive und negative Rückkopplungen zwischen Sexualhormonen und dem Gonadotropin-Releasing-Hormon, das von hypothalamischen Zellen produziert wird. Östrogen bewirkt einen Anstieg des luteinisierenden Hormons und den Eisprung (positive Rückkopplung). Eine erhöhte Synthese von Progesteron und Östrogen in der sekretorischen Phase des Zyklus hemmt die Sekretion follikelstimulierender und luteinisierender Hormone (negative Rückkopplung). Diese Verbindungen werden in der hypophysotropen Zone des Hypothalamus geschlossen.

Die befruchtete Eizelle nistet sich in der Gebärmutterschleimhaut ein und die Schwangerschaft beginnt. Während der Schwangerschaft vergrößert sich die Gebärmutter und verändert ihre Form. So erreicht die Gebärmutter im achten Schwangerschaftsmonat einen Längenumfang von 20 cm, ihre Wanddicke beträgt etwa 3 cm und ihre Form wird rund-eiförmig. Zu diesem Zeitpunkt vergrößert sich die Größe der Muskelzellen in der Gebärmutterwand (Myometriumhypertrophie). Nach der Geburt nimmt die Gebärmutter ihre charakteristische Form und nahezu normale Abmessungen an.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]