Furunkel im äußeren Gehörgang

Ein Furunkel ist eine akute eitrig-nekrotische Entzündung des Haarbalgs und des umgebenden Bindegewebes.

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Ursachen des Furunkels des äußeren Gehörgangs

Ein Furunkel des äußeren Gehörgangs entsteht in seinem membranös-knorpeligen Teil, wenn ein Haarfollikel oder eine Schwefel- oder Schweißdrüse mit Staphylococcus pyogenes infiziert ist.

Zu den beitragenden Faktoren zählen eitriger Ausfluss aus dem Mittelohr, Vernarbungen durch unvorsichtiges Reinigen des äußeren Gehörgangs von Ohrenschmalz, Kratzen aufgrund juckender Dermatosen, Vitaminmangel, verminderte allgemeine Immunität, Diabetes, schwere chronische Müdigkeit, Tuberkulose, Allergien usw.

Symptome eines Furunkels im äußeren Gehörgang

Eine Besonderheit des klinischen Bildes eines Furunkels des äußeren Gehörgangs besteht im Gegensatz zu seiner Lokalisation auf der offenen Hautoberfläche darin, dass er in einem geschlossenen Raum mit reichlicher Innervation durch schmerzempfindliche Nerven auftritt und sich entwickelt. Daher entsteht mit der Entwicklung eines entzündlichen Infiltrats ein erheblicher Druck auf die Schmerzrezeptoren, was zu unerträglichen Schmerzen führt, deren Intensität oft das Schmerzsyndrom bei akuter nicht perforativer Mittelohrentzündung übersteigt. Zu Beginn der Erkrankung verspürt der Patient einen starken Juckreiz im äußeren Gehörgang, der in Schmerzen übergeht. Der Schmerz im Ohr nimmt schnell zu und wird von einer Ausstrahlung in die entsprechende Kopfhälfte begleitet, verstärkt sich stark bei Kaubewegungen. Letzterer Umstand führt dazu, dass der Patient Nahrung verweigert. Nachts verstärkt sich der Schmerz, wird unerträglich, wodurch der Patient vollständig vom Schlafen abgehalten wird. Wenn der äußere Gehörgang durch ein entzündliches Infiltrat verstopft ist, kommt es zu einer Schallleitungsschwerhörigkeit des Ohrs mit Lateralisierung der Gewebeschallleitung zum erkrankten Ohr.

Bei der Otoskopie findet sich zu Beginn der Erkrankung eine begrenzte rötliche Schwellung am Eingang des äußeren Gehörgangs, die über mehrere Stunden allmählich zunimmt und den äußeren Gehörgang teilweise blockiert. An der Spitze der Schwellung bildet sich eine gelbliche „Haube“, unter der sich eine Eiteransammlung befindet. Der Furunkel kann sich von selbst öffnen, in diesem Fall wird gelblich-grünlicher Eiter freigesetzt, nach dessen Entfernung sich oben im Infiltrat ein kleines Loch in Form eines Kraters befindet. Bei mehreren Furunkeln kommt es in der Regel zu einer vollständigen Blockade des äußeren Gehörgangs, der klinische Verlauf verschlechtert sich, es tritt eine Pastosität im retroaurikulären Bereich mit hervortretender Ohrmuschel auf, die eine Mastoiditis vortäuschen kann.

Beim Drücken auf den Tragus und Ziehen der Ohrmuschel tritt ein stechender Schmerz auf, der auf eine Entzündung des äußeren Gehörgangs hinweist. Befindet sich der Furunkel an der Vorderwand des äußeren Gehörgangs, tritt beim Drücken auf den Tragus ein stechender Schmerz auf, befindet sich die Entzündung an der posterior-superior Oberfläche des äußeren Gehörgangs, treten Schmerzen beim Abtasten des retroaurikulären Bereichs auf, befindet sich der Furunkel an der unteren Wand, treten Schmerzen beim Abtasten des Gewebes in der Projektion des Lappens und etwas oberhalb des Unterkieferwinkels auf.

Der günstigste Ausgang ist die vollständige Eliminierung des Entzündungsprozesses nach Öffnung des Furunkels, Eiterabfluss und Austritt des nekrotischen Kerns. Meistens befällt Staphylokokken jedoch die angrenzenden Haarfollikel und bildet neue Furunkel. Diese Entwicklung führt zu einer Furunkulose des äußeren Gehörgangs mit anhaltendem Verlauf und schwieriger Behandlung. In diesen Fällen tritt eine regionale Lymphadenitis mit möglicher Abszessbildung der Lymphknoten auf.

Diagnose eines Furunkels des äußeren Gehörgangs

Die Diagnose wird anhand der oben beschriebenen klinischen Symptome gestellt.

Die Differentialdiagnose wird in folgenden Bereichen durchgeführt:

• Ekzem des äußeren Gehörgangs, das nicht durch starke Schmerzen, sondern hauptsächlich durch Juckreiz gekennzeichnet ist;
• akute diffuse Otitis externa, die durch die Ausbreitung des Prozesses über den äußeren Gehörgang hinaus zur Ohrmuschel und in die retroaurikuläre Furche gekennzeichnet ist; die Diagnose ist bei Ekzemen, die durch ein Furunkel des äußeren Gehörgangs kompliziert sind, schwierig;
• akute eitrige Mittelohrentzündung; berücksichtigen Sie das otoskopische Bild, die Lokalisation und Art der Schmerzen, die Art des eitrigen Ausflusses und den Grad des Hörverlusts;
• Adenitis oder Mumps, die zur Bildung von Fisteln im äußeren Gehörgang führen können; bei diesen Erkrankungen verstärkt der Druck auf den Bereich vor dem Tragus den Ausfluss aus dem äußeren Gehörgang;
• Im Falle einer Furunkelkomplikation mit postaurikulärer Lymphadenitis muss eine Differentialdiagnose mit akuter Mastoiditis durchgeführt werden. Eine Diagnose in dieser Richtung ist schwierig, wenn ein Furunkel des äußeren Gehörgangs mit einer akuten oder chronischen eitrigen Mittelohrentzündung kombiniert wird. In diesem Fall basiert sie auf der Art der Schwellung im postaurikulären Bereich: Im Falle einer Mastoiditis befinden sich Schwellung und Infiltration im hinteren oberen Teil des postaurikulären Bereichs in Projektion der Warzenfortsatzhöhle mit Glättung der postaurikulären Furche, im Falle eines Furunkels des äußeren Gehörgangs mit postaurikulärer Adenitis im hinteren unteren retroaurikulären Bereich unter Erhaltung des Reliefs der postaurikulären Furche.

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Behandlung von Furunkeln des äußeren Gehörgangs

Die Art der Behandlung richtet sich nach dem Entwicklungsstadium des pathologischen Prozesses. Im Initialstadium wird eine abortive Behandlung angewendet, die darin besteht, eine Turunda mit einer 60%igen Ethylalkohollösung in den äußeren Gehörgang einzuführen oder die betroffene Hautstelle mit einer alkoholischen Jodlösung gemischt mit Ethylalkohol oder einer 5%igen Silbernitratlösung zu behandeln. Gleichzeitig werden Analgetika und UHF verordnet. Während der Abszessbildung, vor dem spontanen Öffnen des Abszesses, ist dessen Inzision möglich. Nach dem Öffnen des Abszesses ist das Spülen der Höhle mit antiseptischen Lösungen und Antibiotikalösungen angezeigt. In hartnäckigen Fällen werden Eigenbluttherapien mit UFO-Blut durchgeführt, Antibiotika parenteral verabreicht, Immunprotektoren, Vitamine, Antihistaminika verschrieben, ein Antistaphylokokken-Impfstoff oder Anatoxin verwendet.