Gardnerellae

Gardneretta vaginalis gehört zur Gattung Gardnerella.

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Morphologie von Gardnerella

Gardnerellen sind Bakterien, kleine Stäbchen oder Kokkobazillen mit einer Größe von 1–2 x 0,3–0,6 µm. In Ausstrichen sind die Zellen einzeln oder paarweise lokalisiert. Junge 8–12-Stunden-Kulturen sind gramnegativ gefärbt, Kulturen auf optimalem Medium sind grampositiv. Sie besitzen keine Kapseln, Geißeln oder Sporen.

Kulturelle Eigenschaften von Gardnerella

Fakultative Anaerobier, Kapnophile. Anspruchsvoll an Nährmedien, wachsen nicht auf einfachen Nährmedien oder zeigen schwaches Wachstum auf Blutagar. Wachstum auf speziellen komplexen Nährmedien mit Häminzusatz und bei 35–37 °C.

Biochemische Aktivität von Gardnerella

Stoffwechsel durch Fermentation. Sie bauen Glucose und Maltose zu Säure ab. Das Hauptfermentationsprodukt ist Essigsäure; einige Stämme können Bernstein- und Ameisensäure bilden. Die enzymatische Aktivität ist gering: Sie bilden keine Katalase und Oxidase, zersetzen Hippurat und hydrolysieren Stärke.

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Antigene Struktur von Gardnerella

Es gibt 7 Serogruppen von Gardnerella. Das gemeinsame Antigen, ein Glykopeptid, wird im erweiterten RA und ELISA bestimmt. Im RIF wurden gemeinsame Antigene mit Candida albicans nachgewiesen.

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Pathogenitätsfaktoren von Gardnerella

Einige Gardnerella-Stämme verursachen Neuramidiasis, die Glykoproteine der Vaginalschleimhaut zerstört.

Die Stabilität in der Umwelt ist gering. Gardnerella reagieren empfindlich auf Metronidazol und Trimethoprim, häufig verwendete Antiseptika und Desinfektionsmittel.

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Pathogenese der Gardnerellose

Die ökologische Nische ist die Vagina. Gardnerella verursacht zusammen mit Bacteroides, Mobiluncas und anderen Anaerobiern eine bakterielle Vaginose bei Frauen, die durch Störungen der vaginalen Mikrobiozönose gekennzeichnet ist. Prädisponierende Faktoren sind Diabetes mellitus, Schwangerschaft, Einnahme hormoneller Verhütungsmittel, Menopause und endokrine Störungen, die zu einem Ungleichgewicht von Östrogen und Progesteron im Körper führen. All dies führt zu einer Veränderung der Zuckerkonzentration auf der Vaginalschleimhaut und infolgedessen zu einer Verringerung der Anzahl von Laktobazillen, die die Kolonisierungsresistenz der Vagina aufrechterhalten. Infolgedessen steigt der pH-Wert in der Vagina über 4,5. Gardnerella vermehrt sich zusammen mit Anaerobiern wie Bacteroides, Peptostreptokokken und Mobiluncas, was zur Entwicklung einer bakteriellen Vaginose führt. Keiner dieser Mikroben allein verursacht eine Vaginose.

Symptome einer Gardnerellose

Symptome einer Gardnerellose sind die Bildung von schaumigem, weißem oder grauem Vaginalausfluss mit einem scharfen, unangenehmen Fischgeruch, der durch die Bildung abnormaler Amine verursacht wird. Entzündungszeichen fehlen. Bei Männern entwickeln sich meist eine unspezifische Urethritis oder entzündliche Prozesse des Penis. Eine bakterielle Vaginose kann schwerwiegende Folgen haben, wie Frühgeburten, Gewichtsabnahme bei Neugeborenen, vorzeitigen Blasensprung, entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane und pathologische Gebärmutterblutungen. Bis zu einem Drittel der Frauen mit verschiedenen Beschwerden in der Scheide leiden an einer bakteriellen Vaginose. Kommt eine entzündliche Komponente hinzu und erscheinen Neutrophile im Vaginalausfluss, entwickelt sich eine Vaginosovaginitis.

Eine Immunität wird nicht erst nach einer Erkrankung aufgebaut.

Labordiagnostik der Gardnerellose

Als Untersuchungsmaterial dienen Abstriche aus Vagina und Gebärmutterhals. Zur Diagnose werden bakteriologische und bakteriologische Methoden eingesetzt. In der Regel erfolgt die Diagnose bakterioskopisch durch den Nachweis von Schlüsselzellen, d. h. Vaginalepithelzellen, die mit einer großen Anzahl gramnegativer und grampositiver Bakterien bedeckt sind.

Schlüsselzellen sind mit einer großen Anzahl feiner Stäbchen oder Kokkobazillen bedeckt, was der Zelloberfläche ein körniges Aussehen und unscharfe Umrisse verleiht. Laktobazillen in Gram-gefärbten Ausstrichen sind fast oder vollständig mit einer üppig wachsenden Bakterienflora aus anaeroben Bakterien vermischt.

Darüber hinaus werden die folgenden klinischen Anzeichen verwendet: Der pH-Wert des Vaginalausflusses liegt über 4,5; eine Zunahme der Menge an stark wässrigem homogenem Vaginalausfluss, das Fehlen einer Leukozytose im Vaginalausfluss; das Auftreten eines starken Geruchs, wenn dem Ausfluss eine 10%ige KOH-Lösung zugesetzt wird.

Eine bakteriologische Untersuchung wird selten durchgeführt.

Behandlung von Gardnerellose

Die Behandlung der Gardnerellose zielt auf die Wiederherstellung der normalen Vaginalmikroflora ab; zu diesem Zweck werden Antibiotika, die auf nicht sporenbildende Anaerobier wirken (Metronidazol), und vaginale Probiotika auf Basis von Laktobazillen eingesetzt.

Wie kann man Gardnerellose vorbeugen?

Eine spezifische Prophylaxe gibt es nicht, einer Gardnerellose kann also nicht vorgebeugt werden.