Verletzungen bei der Geburt: Verletzungen bei der Entbindung

Bei pathologischen Wehen, vorzeitiger und falscher Geburtshilfe kommt es häufig zu Geburtsverletzungen: Schäden an den äußeren und inneren Geschlechtsorganen sowie an angrenzenden Organen – den Harnwegen, dem Rektum und den Beckengelenken.

Die Ursachen für Traumata während der Geburt werden in mechanische, mit der Überdehnung des Gewebes verbundene und morphologische, durch histologische Veränderungen bedingte Traumata unterteilt.

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Verletzungen der äußeren Geschlechtsorgane

Verletzungen der äußeren Geschlechtsorgane werden im Bereich der kleinen Schamlippen und der Klitoris beobachtet. Solche Geburtsverletzungen gehen normalerweise mit Blutungen einher, deren Diagnose während der Untersuchung gestellt wird und keine Schwierigkeiten bereitet. Im Falle eines Risses im Klitorisbereich werden die Nähte oberflächlich, nur auf der Schleimhaut, mit einer dünnen Nadel und dünnem Nahtmaterial angelegt. Tiefe Punktionen können zur Zerstörung des oberflächlichen Gewebes führen und die Blutung verstärken. Bei Rissen der kleinen Schamlippen wird eine fortlaufende Catgut-Naht angelegt. Beim Nähen von Rissen im Bereich der Harnröhre wird ein Metallkatheter eingeführt. Die Operation wird unter Infiltrationsanästhesie mit Novocain oder unter Epiduralanästhesie durchgeführt, die nach der Geburt fortgesetzt wird.

Hämatom der äußeren Genitalien und der Vagina

Bei der Untersuchung werden eine tumorartige, bläulich-violette Formation sowie geschwollene, angespannte und violette große und kleine Schamlippen diagnostiziert. Vaginale Hämatome treten am häufigsten in den unteren Bereichen auf. Bei kleinen Hämatomen treten keine subjektiven Empfindungen auf. Bei rascher Vergrößerung treten Druckgefühl, Blähungen und brennende Schmerzen auf. Laboruntersuchungen zeigen Anzeichen einer Anämie. Bei einer Infektion des Hämatoms kommt es zu verstärkten pulsierenden Schmerzen, einer Erhöhung der Körpertemperatur mit morgendlicher Abnahme (hektische Temperatur), Leukozytose und einem Anstieg der BSG. Bei kleinen, nicht fortschreitenden Hämatomen und fehlenden Infektionszeichen werden Bettruhe, Kälte und blutstillende Mittel verordnet. Bei Bedarf wird eine Naht mit einer 2-förmigen Naht oder eine fortlaufende Katgutnaht durchgeführt. Eine antibakterielle Therapie wird je nach Indikation verordnet. Bei großen Hämatomen wird die Hämatomhöhle geöffnet und drainiert, gegebenenfalls eine zusätzliche Blutstillung durchgeführt, eine Tamponade angelegt und die Behandlung nach den Regeln der Eiterchirurgie durchgeführt. Eine antibakterielle Therapie ist obligatorisch.

Verletzungen der Krampfadern der Vagina und Vulva

Eine relativ seltene Erkrankung, die dennoch eine große Gefahr darstellt, da sie mit starken Blutungen einhergehen kann. Knotenrupturen führen zu starken, lebensbedrohlichen Blutungen, da sie äußerst schwer zu stillen sind. Die Behandlung gerissener Krampfadern ist ausschließlich einem qualifizierten Spezialisten vorbehalten. Einfaches Nähen der blutenden Wunde kann die Situation nur verschlimmern, da Krampfadern punktiert werden, was die Blutung verstärkt oder zur Bildung eines Hämatoms führt. Bei einer Schädigung von Krampfadern der äußeren Geschlechtsorgane ist es notwendig, die Wunde weit zu öffnen, die geschädigten Gefäße zu trennen und mit Katgut zu ligieren. Nach dem Verbinden und Nähen der Wunde wird für 30–40 Minuten ein Eisbeutel aufgelegt.

Im Falle eines Krampfaderrisses an der Vaginalwand (wenn es nicht möglich ist, die blutenden Gefäße zu nähen und zu ligieren) wird eine dichte Tamponade der Vagina mit einem blutstillenden Schwamm für 24 Stunden oder länger durchgeführt. Bei erneuter Blutung nach Entfernung des Tampons wird eine erneute Tamponade durchgeführt. Darüber hinaus ist es ratsam, nicht nur die Vagina, sondern auch das Rektum zu tamponieren und Eis in die Vagina einzuführen (dazu wird ein Gummiprodukt mit Wasser gefüllt und im Kühlschrank eingefroren).

Zur Tamponade werden Mullbinden mit einer Breite von bis zu 20 cm und einer Länge von bis zu 2–3 m verwendet. Tampons sollten mit Aminocapronsäure und isotonischer Natriumchloridlösung vorbefeuchtet werden, da ein trockener Tampon das Blut gut aufnimmt.

Rupturen von Krampfadern der Vulva und Vagina können ohne Schädigung der Schleimhaut auftreten, was zur Bildung eines submukösen Hämatoms führt. In diesem Fall wird eine dichte Tamponade der Vagina mit der möglichen Verwendung von Eis durchgeführt. Erst nach einem erfolglosen Versuch, die Blutung konservativ zu stoppen, wird auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen.

Geburtsfisteln

Urogenitale und gastrointestinal-vaginale Fisteln führen zu einem dauerhaften Verlust der Arbeitsfähigkeit und zu Störungen der Sexual-, Menstruations- und Fortpflanzungsfunktionen.

Gründe

Fisteln entstehen durch anhaltende Kompression des Gewebes der Harnwege und des Rektums zwischen den Beckenwänden und dem Kopf des Fötus. Bei längerer Kompression des Gewebes durch den präsentierenden Kopf über mehr als 2 Stunden (nach Freisetzung des Fruchtwassers) tritt deren Ischämie mit anschließender Nekrose auf. Eine Kompression der Weichteile wird üblicherweise bei einem schmalen Becken (klinisch schmales Becken), Anomalien der Präsentation und Insertion des Kopfes, einem großen Fötus, insbesondere bei einer langen wasserfreien Periode und langwierigen Wehen, beobachtet.

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Klinische Symptome und Diagnose

Diese Erkrankung ist durch Symptome wie Harninkontinenz, Blähungen und Stuhlausfluss durch die Vagina gekennzeichnet. Bei der Untersuchung wird mithilfe von Spiegeln eine Fistelöffnung erkannt. Bei unklarer Diagnose wird die Blase mit einer Desinfektionslösung gefüllt, eine Zystoskopie und andere diagnostische Methoden werden eingesetzt.

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Behandlung und Prävention

Die Behandlung geburtshilflicher Fisteln erfolgt chirurgisch. Bei entsprechender Hygiene können sich kleine Fisteln spontan schließen. Salbentampons werden in die Vagina eingeführt und mit Desinfektionslösungen gespült. Die chirurgische Behandlung erfolgt 3-4 Monate nach der Entbindung.

Zur Vorbeugung von Geburtsfisteln gehört die rechtzeitige Einweisung schwangerer Frauen ins Krankenhaus, wenn die Schwangerschaft übertragen ist, der Fötus groß ist und das Becken eng ist, sowie eine ordnungsgemäße Geburtsbegleitung.