Granulom im Gesicht: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Das Gesichtsgranulom (Syn.: eosinophiles Gesichtsgranulom) ist eine seltene Erkrankung unklarer Ätiologie. Traumata, Immun- und allergische Reaktionen sowie erhöhte Lichtempfindlichkeit spielen vermutlich eine Rolle bei der Entstehung von Gesichtsgranulomen. Das klinische Bild ist durch einen oder mehrere scharf begrenzte, stagnierend-zyanotische Flecken mit bräunlicher Tönung und glatter Oberfläche gekennzeichnet, oft mit erweiterten Haarfollikeltrichtern und kleinen Teleangiektasien. Die häufigsten Lokalisationen sind Nase, Wangen und Stirn, sehr selten auch andere Stellen. Neben Flecken können manchmal noduläre Plaques und noduläre Elemente beobachtet werden.

Pathomorphologie des Gesichtsgranuloms. In frischen Elementen im oberen Teil der Dermis zeigt sich ein polymorphes Zellinfiltrat, das durch einen Streifen unveränderten Kollagens von der Epidermis getrennt ist. Das Infiltrat besteht hauptsächlich aus neutrophilen und eosinophilen Granulozyten, darunter Lymphozyten, Histiozyten, Plasmazellen und Gewebebasophile in unterschiedlicher Menge. Es gibt Erythrozytenextravasate, die zu Hämosiderinablagerungen führen, die in einigen Fällen eine bräunliche Färbung der Herde verursachen. Die Anzahl der Eosinophilen variiert, in einigen Fällen nehmen sie einen großen Teil des Infiltrats ein, in anderen sind es nur wenige. Es finden sich immer Gefäßveränderungen, manchmal vom Typ einer fibrinoiden Nekrose, um die herum sich Ansammlungen neutrophiler Granulozyten mit Zerfallsphänomenen und der Bildung eines „Kernabszesses“ befinden. In alten Herden ist die Infiltration weniger ausgeprägt, es kommt zu einer Fibrose der Dermis mit Proliferation von Fibroblasten. Gefäßveränderungen sind durch Fibrose gekennzeichnet, manchmal mit hyaliner Ablagerung. Ein solches histologisches Bild gibt Anlass, diese Erkrankung als Vaskulitis zu klassifizieren.

Histogenese. Immunfluoreszenzdaten von Hautläsionen weisen ebenfalls auf Gefäßschäden hin. AL Schroeter et al. (1971) fanden mittels direkter Immunfluoreszenz Ablagerungen von IgG, IgM, IgA, Fibrin und Komplement in der dermoepidermalen Basalmembranzone und um Gefäße. S. Wieboier und GL Kalsbeek (1978) entdeckten granuläre Ablagerungen von IgG und C3-Komplementkomponenten entlang der dermoepidermalen Zone in der Nähe von Gefäßen, wo sie auch andere Komplement-Immunoreaktanten und Fibrin fanden.

Die Elektronenmikroskopie zeigte eine große Anzahl von Eosinophilen und Histiozyten im Infiltrat und in deren Zytoplasma - Charcot-Leyden-Kristalle, die ein ultrastruktureller Marker für Gesichtsgranulome sind. Cluster von Eosinophilen mit Zerfallsphänomenen in der Nähe der Gefäße sezernieren gefäßschädigende Enzyme und einen chemotaktischen Faktor für Histiozyten. Histiozyten im Gesichtsgranulom enthalten keine Langerhans-Granula, im Gegensatz zu denen bei der Histiozytose X, die ebenfalls diagnostische Bedeutung hat.

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