Hyperprolaktinämischer Hypogonadismus

Derzeit liegen zahlreiche Daten zur Wirkung von Prolaktin auf das menschliche Fortpflanzungssystem vor. Es wurde festgestellt, dass es die hormonellen und spermatogenen Funktionen der Hoden aktiv beeinflusst. Unter physiologischen Bedingungen stimuliert Prolaktin die Testosteronsynthese. Eine langfristige Hyperprolaktinämie stört jedoch die Testosteronproduktion in den Hoden. Bei Patienten mit Prolaktinomen wurde ein Rückgang des Hormonspiegels im Plasma festgestellt. Bei Langzeitbehandlung mit Neuroleptika, die die Prolaktinsekretion bei Männern erhöhen, wurde eine inverse Korrelation zwischen Prolaktin- und Testosteronspiegeln im Plasma festgestellt. Eine Hyperprolaktinämie in der präpubertären und pubertären Phase kann zu einer verzögerten sexuellen Entwicklung und Hypogonadismus führen. Bei der Entstehung der Erkrankung spielt die Störung der Umwandlung von Testosteron in seinen biologisch aktivsten Metaboliten – Dihydrotestosteron – in peripheren Geweben eine wichtige Rolle. Dies erklärt die klinische Schwere des Androgenmangels mit einem relativ geringen Abfall des Testosteronspiegels im Plasma. Bei langfristiger Hyperprolaktinämie zeigte sich auch ein Abfall des Gonadotropinspiegels. Bei Prolaktinomen zeigte die Untersuchung des Hodengewebes eine Atrophie der Leydig-Zellen mit erhaltenen Samenkanälchen.

Hyperprolaktinämie geht normalerweise mit Symptomen von Hypogonadismus, Libidoverlust, Gynäkomastie und beeinträchtigter Spermatogenese einher. Da die häufigste Ursache der Erkrankung ein Prolaktin produzierendes Hypophysenadenom - Prolaktinom - ist, ist bei einer Abnahme der sexuellen Aktivität bei Männern in Kombination mit Anzeichen von Hypogonadismus eine Röntgenuntersuchung des Schädels und der Gesichtsfelder erforderlich. Die Kombination aus verminderter sexueller Aktivität und einer Zunahme der Sella turcica im Röntgenbild ist charakteristisch für ein Prolaktinom. Mikroadenome der Hypophyse verursachen in der Regel keine Vergrößerung der Sella turcica. In solchen Fällen hilft die Bestimmung des Prolaktinspiegels im Plasma bei der Diagnose, der bei Prolaktinomen um das Zehn- oder sogar Hundertfache erhöht sein kann. Es ist bekannt, dass bei 40 % der Patienten mit Somatotropin produzierendem Hypophysenadenom der Prolaktinspiegel im Plasma erhöht ist. Manchmal tritt Hyperprolaktinämie auch beim Itsenko-Cushing-Syndrom auf. Allerdings ist der Prolaktinspiegel bei diesen Erkrankungen nicht so hoch wie bei Prolaktinomen.

Bei volumetrischen Prozessen im Hypothalamus kann es zu einer sogenannten hypothalamischen Hyperprolaktinämie kommen, allerdings ist auch hier der Prolaktinspiegel nicht so hoch wie bei Prolaktinomen.

Eine Hyperprolaktinämie wird auch bei einer signifikanten Anzahl von Patienten mit primärer Hypothyreose aufgrund einer erhöhten TRH-Sekretion festgestellt – eine dyshormonale Hyperprolaktinämie.

Es ist erwiesen, dass viele Medikamente zur Entwicklung einer Hyperprolaktinämie – einer medikamenteninduzierten Hyperprolaktinämie – beitragen. Zu diesen Medikamenten gehören: die Phenothiazin-Gruppe (Chlorpromazin, Haloperidol usw.), Antidepressiva (Amitriptylin, Imipramin) und blutdrucksenkende Mittel (Reserpin, α-Methyldopa).

Behandlung des hyperprolaktinämischen Hypogonadismus. Derzeit werden konservative und operative Methoden angewendet. Parlodel (Bromocriptin) ist am wirksamsten zur Behandlung nicht-neoplastischer Formen der Hyperprolaktinämie. Die Dosierung richtet sich nach dem Prolaktinspiegel im Plasma. In der Regel sind Dosen von 5–7,5 mg (2–3 Tabletten täglich) wirksam. Die Anwendung von Medikamenten, die die Prolaktinsekretion reduzieren (Parlodel, Metergoline, Pergolid, Lisinil, L-DOPA), ist gerechtfertigt, wenn als Reaktion auf die Behandlung ein Abfall des Prolaktinspiegels beobachtet wird. In manchen Fällen ist eine Kombinationstherapie mit Parlodel und humanem Choriongonadotropin oder Androgenen ratsam.

Bei Tumorformen der Hyperprolaktinämie ist manchmal, insbesondere bei Gesichtsfeldverengung, eine chirurgische Entfernung von Hypophysenadenomen erforderlich. Danach tritt häufig ein Panhypopituitarismus auf. Anschließend wird eine Ersatztherapie mit jenen Hormonen verordnet, deren Mangel nach der Operation aufgetreten ist (Choriongonadotropin, Thyreoidin usw.).

Bei Hyperprolaktinämie im Zusammenhang mit einer Schilddrüsenunterfunktion führt die Behandlung mit Schilddrüsenmedikamenten in der Regel zu einer Senkung des Prolaktinspiegels im Plasma und zur Wiederherstellung der Sexualfunktion. Tritt eine medikamenteninduzierte Prolaktinämie auf, sollten die Medikamente, die den Anstieg des Prolaktinspiegels im Plasma verursacht haben, abgesetzt werden.

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