Zahnfleischrückgang: Ursachen, Symptome, Beseitigung ohne Operation, wie man ihn stoppen kann

Zahnfleischrückgang (apikale Verschiebung des Zahnfleischrandes) ist ein Verlust von Zahnfleischweichgewebe in vertikaler Richtung, der zu einer allmählichen Freilegung des Zahnhalses führt. Laut Statistik tritt dieser pathologische Prozess häufiger im Erwachsenenalter auf, die Tendenz, ihn auch bei Kindern und Jugendlichen zu beobachten, nimmt jedoch jährlich zu. Dieser Trend ist mit der hohen Verfügbarkeit kieferorthopädischer Behandlungen mit Zahnspangen, einer Neigung zu chronischem Stress, Urbanisierung usw. verbunden. Oftmals stört Zahnfleischrückgang nicht, wenn er sich an der Innenseite des Zahnfleisches (vom Gaumen aus gesehen) befindet. Dies erklärt sich dadurch, dass bei einer solchen Lokalisation die ästhetischen Eigenschaften des Lächelns nicht beeinträchtigt werden, da der Defekt optisch nicht erkennbar ist. Selbst ein geringer Zahnfleischverlust an den Lippen- und Wangenseiten fällt jedoch sofort auf. Der Zahn wirkt verlängert und wirkt dadurch unproportional. Sind die Zähne genetisch bedingt verlängert, kann ein Rückgang sehr unangenehme Folgen für die Ästhetik des Lächelns haben.

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Symptome Zahnfleischrückgang

Symptome eines Zahnfleischrückgangs können lange Zeit unauffällig auftreten. Häufig plagt eine Person unangenehme Empfindungen aufgrund einer unsachgemäßen Platzierung einer Krone oder Füllung, Zahnfleischentzündungen, Zahn- und Gelenkschmerzen usw. Vor dem Hintergrund dieser Symptome wirkt das klinische Bild eines Zahnfleischrückgangs sehr unauffällig und unauffällig. Die ersten Anzeichen dieses pathologischen Prozesses sind das Auftreten eines kleinen Zahnfleischdefekts. Meistens hat er die Form eines schmalen vertikalen Streifens. Diese Symptome deuten darauf hin, dass sich der Zahnfleischrückgang im ersten Stadium befindet (wenn die Wurzel 3 mm freiliegt). Tritt der Prozess vom Mund aus auf, kann der Patient den Defekt möglicherweise übersehen. In diesem Fall verursacht der Zahnfleischrückgang keine Beschwerden. Im zweiten Stadium liegt die Wurzel 3 bis 5 mm frei. In diesem Fall wird der Defekt nicht nur länger, sondern auch breiter. In diesem Stadium können ästhetische Defekte aufgrund des Zahnfleischverlusts auftreten. Durch die Freilegung des Zements kann sich eine Überempfindlichkeit des Zahns entwickeln.

Im dritten Stadium beträgt der Zahnfleischrückgang mehr als 5 mm. Gleichzeitig werden ästhetische Probleme deutlich sichtbar und das Symptom einer erhöhten Zahnempfindlichkeit wird ausgeprägter.

Bei der generalisierten Form tritt Zahnfleischrückgang im Bereich von 4 oder mehr Zähnen auf. Wenn die Ursache des Zahnfleischrückgangs eine kieferorthopädische Behandlung mit festsitzenden Geräten war, bestehen die Beschwerden in einer Verschlechterung der Ästhetik des Lächelns. Wenn der Grund für den Rückgang eine Parodontitis war, werden eine ganze Reihe von Symptomen beobachtet. Eine Zahnfleischentzündung führt bei der kleinsten Verletzung zu ständigen Blutungen. Eine Verletzung der Zahnfleischbefestigung führt zur Bildung von Zahnfleischtaschen, aus denen eitriger Inhalt austreten kann. Man spürt Schmerzen, Juckreiz und Kribbeln im Zahnfleisch. Der Speichel wird zähflüssig, es entsteht ein unangenehmer Geschmack im Mund, der auch nach dem Zähneputzen nicht verschwindet. Das Zahnfleisch sieht leuchtend rot aus, seine Ränder wirken geschwollen und eingerissen, was optisch sehr unansehnlich wirkt.

Bei Parodontose ist das Zahnfleisch blassrosa gefärbt, was auf eine fehlende Entzündung hindeutet. Der Rückgang erstreckt sich jedoch über die gesamte Zahnreihe. Der Zahnfleischverlust kann so lange fortschreiten, bis der gesamte Zahn freigelegt ist. Interessanterweise führt ein erheblicher Knochen- und Zahnfleischverlust nicht immer zu einer erheblichen Zahnbeweglichkeit. Dies liegt daran, dass sich im Bereich der Wurzelspitze Zement ablagert, was letztendlich zu einer Hyperzementose führt. Zwischen dem Zahn und dem verbleibenden Zahnfleisch lagern sich große Mengen harter Ablagerungen (Zahnstein) ab, die ebenfalls eine übermäßige Zahnbeweglichkeit verhindern.

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Formen

Millers Klassifizierung des Zahnfleischrückgangs ist bei ausländischen und inländischen Spezialisten am beliebtesten. Der Autor unterteilte die Arten der apikalen Zahnfleischverlagerung je nach Tiefe der Läsion in vier Klassen.

Die erste Klasse umfasst schmale und breite Rezessionen, bei denen die Zahnfleischpapillen (dreieckige Bereiche des Zahnfleisches zwischen den Zähnen) und das Knochengewebe nicht beschädigt sind. Der Defekt erreicht nicht die mukogingivale Linie (die Stelle, an der das Zahnfleisch in die bewegliche Schleimhaut übergeht).

Die zweite Klasse wird durch schmale und breite Rezessionen repräsentiert, die die mukogingivale Linie erreichen und diese überschreiten können. Die Höhe der gingivalen Papillen wird nicht verändert, die Integrität des Knochens wird nicht beschädigt.

Zu den Rezessionen der Klasse III können auch Rezessionen der Klassen I und II gehören, bei denen es zu einem mäßigen Verlust von Knochenmasse oder Interdentalpapillenhöhe kommt.

Klasse IV umfasst Rezessionen der Klassen I und II, bei denen es zu einem erheblichen Verlust an Knochen oder Interdentalpapillenhöhe kommt.

Zusätzlich zur Miller-Klassifikation wird die apikale Gingivaverschiebung üblicherweise nach dem Ausmaß des Defekts unterteilt. Sind bis zu drei benachbarte Zähne betroffen, handelt es sich um einen lokalen Gingivarückgang. Erstreckt sich der Defekt über die gesamte Zahnreihe, spricht man von einem generalisierten Gingivarückgang.

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Komplikationen und Konsequenzen

Rezession kann durch ein chronisches Zahnfleischtrauma verursacht werden. In diesem Fall sind die lokalen Schutzkräfte des Zahnfleischgewebes deutlich reduziert. Dadurch ist die Wahrscheinlichkeit einer Ansiedlung von Bakterienflora sehr hoch. Infolgedessen können sich Gingivitis sowie lokalisierte und generalisierte Parodontitis entwickeln. Meistens ist Rezession jedoch bereits ein Symptom eines bestimmten pathologischen Prozesses. Wie bereits erwähnt, gehen Parodontitis und Parodontose fast immer mit einem Rückgang des Zahnfleischgewebes einher. Das Freilegen der Wurzeln verschlechtert den Zustand der Zähne und des umliegenden Gewebes. Mit dem Fortschreiten dieser Erkrankungen kommt es zu allmählichem Zahnverlust oder -entfernung. Werden Parodontitis und Parodontose nicht behandelt, bleiben sie bestehen, bis der letzte Zahn aus der Mundhöhle entfernt wird. Diese Erkrankungen können eine rationale Prothetik behindern. Alle herausnehmbaren und nicht herausnehmbaren Strukturen sowie Implantate sind bei entzündlichen und destruktiven Prozessen im Mund kontraindiziert. Und Rezession ist einer der Gründe, die zu solchen Zuständen führen können.

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Diagnose Zahnfleischrückgang

Zahnfleischrückgang lässt sich auch zu Hause diagnostizieren. Dazu genügt es, einen Weichteildefekt zu erkennen, der der Beschreibung in der Klassifikation entspricht. Um den pathologischen Prozess auszuschließen, ist es jedoch notwendig, seine Ursache zu verstehen. Dies erfordert eine umfassende Untersuchung in der Zahnarztpraxis. Zunächst sollte eine Anamnese erhoben werden. Diese umfasst eine Reihe diagnostisch wichtiger Fragen:

• Wann wurde Zahnfleischrückgang erstmals bemerkt?
• Welche Form hat der Defekt angenommen?
• Welche Beschwerden gibt es aktuell?
• Wann wurde bei Ihnen das letzte Mal eine Prothese (oder Füllung) eingesetzt?
• Hatten Sie schon einmal eine Zahnfleischbehandlung?
• Wurde eine kieferorthopädische Behandlung durchgeführt?
• Welche Bürste wird zum Zähneputzen verwendet?
• Knirschen Sie nachts mit den Zähnen?
• Haben Sie Probleme mit Ihrem Kiefergelenk (Schmerzen am Morgen, Knacken usw.)
• Haben Sie schlechte Angewohnheiten (Bleistifte, Nägel kauen usw.)?

Antworten auf alle oben genannten Fragen sind für die Diagnose von Krankheiten, die Zahnfleischrückgang verursacht haben, von großem Wert.

Der nächste Schritt zur Diagnose von Zahnfleischschwund ist die Untersuchung der Mundhöhle. Der Zahnarzt beurteilt den Zustand der Zahnhartsubstanz, Füllungen, Kronen, Zahnprothesen, der Schleimhaut von Zahnfleisch, Zunge, Gaumen, Lippen und Wangen. Nur eine gründliche und umfassende Untersuchung kann die wahre Ursache des Defekts aufdecken. Unter den instrumentellen Methoden ist die Sondierung wirksam. Mithilfe einer Parodontalsonde beurteilt der Arzt die Größe des Defekts, die Integrität des durch Parodontitis vollständig geschädigten Ringbandes des Zahns sowie das Vorhandensein und die Tiefe von Parodontaltaschen.

Hervorragende Ergebnisse bei der Rezessionsdiagnostik werden durch verschiedene klinische Tests erzielt. Um das Vorliegen einer Zahnfleischentzündung festzustellen, wird der Schiller-Pisarev-Test verwendet. Die gleichnamige Lösung wird auf das Zahnfleisch aufgetragen und die Veränderung der Schleimhautfarbe beurteilt. Verfärbt sie sich dunkelbraun, liegt ein entzündlicher Prozess im Zahnfleischgewebe vor. Chronische destruktive Prozesse im Knochengewebe können durch Veränderungen der Knochenstruktur im Röntgenbild nachgewiesen werden, das ebenfalls eine wichtige diagnostische Methode darstellt.

Zu den Laboruntersuchungen gehören klinische Blutanalysen, Blutzuckeranalysen und allgemeine Urinanalysen. Diese Daten helfen, einige systemische Erkrankungen auszuschließen, die eine apikale Verschiebung des Zahnfleisches hervorrufen könnten.

Durch eine gründliche Diagnostik erhält die Rezession ihren Status. Dieser umfasst Parameter wie Rezessionsursache, prädisponierende Faktoren, Tiefe der Läsion, Breite des Defekts, Zahnfleischdicke und Miller-Klasse. Diese Daten bilden eine Art Karte für eine effektive Behandlung.

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Behandlung Zahnfleischrückgang

Die Beseitigung von Zahnfleischrückgang ist ein komplexer, mehrstufiger Eingriff, der eine genaue Planung erfordert. Vor Behandlungsbeginn muss die Ursache des Zahnfleischschwunds ermittelt werden. Erst wenn der Ursprung des pathologischen Prozesses geklärt ist, lässt sich der Zahnfleischrückgang stoppen. Wurde er durch aggressives Zähneputzen verursacht, sollte eine weichere Zahnbürste verwendet und der Druck kontrolliert werden. In der Regel verschlimmert sich ein durch falsches Zähneputzen verursachter Zahnfleischrückgang nach einer Umstellung der Mundpflegemethode nicht mehr. Anschließend entscheiden Arzt und Patient gemeinsam, ob das Zahnfleisch korrigiert oder belassen werden soll. Bei einer tiefen Läsion ist die Meinung des Spezialisten ausschlaggebend, da es um die Gesundheit des Zahnfleisches in der gesamten Mundhöhle geht. Bei einem geringfügigen Rückgang kann der Patient selbst über den Eingriff entscheiden. In diesem Fall geht es ausschließlich um die ästhetischen Eigenschaften des Zahnfleisches, daher stehen die Präferenzen des Patienten im Vordergrund.

Wenn der pathologische Prozess durch eine minderwertige Füllung, Krone oder Prothese ausgelöst wird, deutet dies darauf hin, dass diese Arbeiten ungeeignet sind. In naher Zukunft werden die insolventen Strukturen entfernt und die Füllungen entfernt. In dieser Phase wird ein vorläufiger Plan zum Ersetzen von Defekten an Zähnen und Zahnbögen erstellt, der nach der Zahnfleischkorrektur umgesetzt wird.

Bei Parodontalerkrankungen (Parodontitis, Parodontose) müssen pathologische Prozesse in eine stabile Remission überführt werden. Auf keinen Fall sollte bei destruktiven und entzündlichen Prozessen in der Mundhöhle mit der Rezessionskorrektur begonnen werden.

Techniken zur Zahnfleischkorrektur

Es gibt verschiedene Methoden, die Rezession zu schließen. Nach der Klassifikation von H. Erpenstein und R. Borchard unterscheidet man konservative und operative Behandlungsmethoden. Bei den operativen Eingriffen unterscheidet man zwischen einschichtigen Methoden, zweischichtigen Methoden, gezielter Geweberegeneration und zusätzlichen Methoden.

Die konservative Methode kann in Fällen angewendet werden, in denen die Ursache für den Rückgang aggressives Zähneputzen ist. In diesem Fall wird die Zahnputztechnik korrigiert und ein parodontaler Verband auf die beschädigte Stelle aufgebracht. Als Verband kann ein spezielles Gel mit isolierenden und regenerierenden Eigenschaften (z. B. GC Coe-Pak) verwendet werden. Eine medikamentöse Therapie wird ebenfalls empfohlen. Zu den Medikamenten, die helfen, den Rückgang zu schließen, gehören regenerierende Medikamente (Methyluracil), Multivitaminkomplexe (Aevit, Superia), Antiseptika (Chlorhexidin, Wasserstoffperoxid) und Kräuterpräparate (Aufguss aus Salbei, Kamille, Hagebutte).

Einschichtige chirurgische Methoden umfassen fünf Operationsarten. Die beliebteste und einfachste ist der koronal positionierte Lappen. Kern der Technik ist die Ausstanzung eines Weichteilstücks – eines Lappens – im Rezessionsbereich. Anschließend wird dieser Lappen so gedehnt, dass die Rezession verschlossen wird. Anschließend wird die Wunde vernäht und heilt innerhalb weniger Monate ab. Da bei dieser Methode nur vorhandenes Gewebe verwendet wird, wird der chirurgische Eingriff zum Verschluss kleiner Rezessionen durchgeführt. Aus demselben Grund wird diese Methode nicht bei dünnen Zahnfleischbiotypen angewendet. Eine wichtige Voraussetzung ist der Abstand vom Rezessionsrand zur mukogingivalen Grenze, der mindestens 4 mm betragen sollte. Bei korrekter Durchführung und einem fehlerfreien postoperativen Verlauf sind nach zwei bis drei Monaten keine Rezessions- und Eingriffsspuren mehr vorhanden. Weitere einschichtige Techniken sind der lateral verschobene Lappen, der doppelte papilläre Lappen, der halbmondförmige Lappen und ein epithelisiertes Bindegewebstransplantat. Alle diese Methoden sind komplexer und stellen hohe Anforderungen an die anatomischen Gegebenheiten des Körpers sowie an die Feinarbeit des Chirurgen. Es ist sehr schwierig, das gleichzeitige Vorhandensein aller Faktoren zu erreichen, daher werden diese Methoden eher selten angewendet.

Die Idee hinter der Zweischichttechnik besteht darin, ein Bindegewebstransplantat zwischen dem Primärlappen und der Zahnoberfläche zu platzieren. Dies verbessert das Weichgewebevolumen, die Regenerationsfähigkeit des Zahnfleisches, die Ästhetik und die Wundheilungsgeschwindigkeit. Die am häufigsten verwendeten Lappenoperationen sind:

1. Operation von Langer und Langer.
2. Operation Bruno.
3. Operation Raetzke.

Das Wesentliche der Langer- und Langer-Technik besteht darin, drei Schnitte zu setzen. Ein Schnitt verläuft horizontal und kreuzt die Rezession. Zwei vertikale Schnitte befinden sich an den Seiten der Rezession, wodurch die Schnittlinie die Form eines umgedrehten „P“ annimmt. Dies ermöglicht die Abtrennung eines quadratischen Lappens und die Platzierung des Transplantats zwischen Zahnfleisch und Zahn.

Die Bruno-Operation ist eine verbesserte Technik von Langer und Langer. Die Vorteile der aktualisierten Technik liegen im Wegfall vertikaler Schnitte. Dies verbessert die Blutversorgung des Transplantats und die ästhetischen Eigenschaften des Zahnfleisches im Rezessionsbereich. Das Operationsprotokoll ohne vertikale Schnitte ist jedoch komplexer.

Die Raetzke-Technik oder „Umschlagmethode“ kann als der minimalinvasivste Eingriff unter den aufgeführten zweischichtigen Operationen bezeichnet werden. Beim Schließen einer Rezession mit dieser Methode werden vertikale und horizontale Schnitte vermieden. Dieser Ansatz ermöglicht es, die Blutversorgung des Transplantats und des Gewebes um die Rezession herum zu erhalten. Trotz des geringen chirurgischen Aufwands ist diese Technik recht komplex. Der Chirurg muss die Weichteile im Defektbereich präparieren und eine sogenannte „Hülle“ bilden. Da die Sicht auf das Operationsfeld stark eingeschränkt ist, kann dies zu Verletzungen des darunter liegenden Gewebes führen. Daher sollten alle Eingriffe sorgfältig und ohne Eile durchgeführt werden. Nachdem eine Tasche (Hülle) gebildet wurde, wird das Transplantat darin platziert und die Wunde vernäht.

Neben den aufgeführten Lappenoperationen gibt es viele weitere Methoden zum Schließen eines Zahnfleischrückgangs. Besonders beliebt ist die Methode der gesteuerten Geweberegeneration. Dabei kommen verschiedene künstliche Membranen zum Einsatz, die anstelle eines Transplantates eingesetzt werden. Obwohl ihre Wirksamkeit nicht mit der eines Bindegewebstransplantates vergleichbar ist, erfreut sich ihre Anwendung großer Beliebtheit.

Bei Lappenplastiken werden verschiedene Nährstoffpräparate als zusätzliche Therapie eingesetzt. Beispielsweise aktivieren Gele auf Basis von Schmelzmatrixproteinen (Emdogain von Straumann) die Geweberegeneration, wodurch die Wahrscheinlichkeit des gewünschten Ergebnisses erhöht und der Rückgang schneller behoben werden kann. In Kombination mit einschichtigen Techniken werden außerdem verschiedene Allografts und plättchenreiches Plasma eingesetzt. Diese Techniken befinden sich derzeit in der Phase der theoretischen und praktischen Erforschung und sind daher vor allem im wissenschaftlichen Bereich beliebt.

Laserchirurgie ist heute weit verbreitet. Sie unterscheidet sich von der klassischen Chirurgie lediglich dadurch, dass anstelle mechanischer Schneidinstrumente (Skalpelle, Scheren) ein Laser verwendet wird. Die Behandlung von Zahnfleischrückgang mit einem Laser ist kein spezieller Eingriff. Der Arzt wählt eine der Zahnfleischkorrekturmethoden und setzt die Schnitte mit einem Laser. Vorteile sind die Präzision der Schnitte, das Ausbleiben nennenswerter Blutungen und eine aktivere Regeneration des Weichgewebes. Allerdings ist ein Lasergerät teuer und erfordert regelmäßige Wartung. Dies führt zu höheren Behandlungskosten.

Trotz der Vielzahl synthetischer Membranen, regenerierender Gele und anderer Mittel gilt die Bindegewebstransplantation derzeit als die wirksamste. Die damit verbundenen Techniken ermöglichen den Verschluss relativ großer Zahnfleischdefekte mit einer günstigen Prognose für Struktur, Funktion und Ästhetik des Zahnfleisches.

Um die Heilung der Zahnfleischweichteile zu beschleunigen, wird postoperativ eine Physiotherapie empfohlen. UHF-Therapie, Darsonvalisation und Fluktuation wirken sich positiv auf die Regeneration aus. Der Behandlungsverlauf umfasst etwa 10 Besuche und wird vom behandelnden Arzt angepasst.

Die Vitamintherapie ist ein Bestandteil der komplexen Behandlung von Zahnfleischrückgang. Vitamine der Gruppen A, E und C verbessern die Epithelisierungsprozesse und den lokalen Stoffwechsel, wodurch eine Heilung der Wundoberfläche ohne negative Folgen und Komplikationen erreicht wird. Es wird empfohlen, komplexe Präparate zu verwenden: für Kinder und Jugendliche - Pikovit, für Kinder und Erwachsene - Superia usw.

Viele homöopathische Präparate zeigen eine hohe Wirksamkeit bei der Aufrechterhaltung eines zufriedenstellenden Zustands des Körpers in der postoperativen Phase. Solche Präparate sind Lymphomyosot, Traumeel-Gel, Mucosa compositum usw. Die Dosierung wird vom behandelnden Arzt angegeben, der einen Behandlungsplan erstellt. Trotz des Misstrauens vieler Menschen wirkt sich Homöopathie als ergänzende Therapie positiv aus.

Heilkräuter nach der Operation wirken antiseptisch, beruhigend und entzündungshemmend. Lösungen aus Kamille, Salbei, Eichenrinde und anderen Kräutern werden für 2 Wochen nach der Operation empfohlen.

Nach dem Abschluss des Zahnfleischrückgangs empfiehlt sich gegebenenfalls eine rationelle Prothetik. Veneers, Metallkeramik- und Vollkeramikkronen, Brückenprothesen und andere orthopädische Konstruktionen sind heute weit verbreitet. Sie stabilisieren die Belastung der Zähne und verhindern das Auftreten neuer Defekte im Weichgewebe des Zahnfleisches.

Viele Menschen sind Anhänger von Volksheilmitteln, Homöopathie und Kräutermedizin. Die Wirksamkeit dieser Mittel in der postoperativen Phase wurde bereits diskutiert. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass mit Hilfe von Kräutern nicht das gleiche Ergebnis erzielt werden kann wie mit einem chirurgischen Eingriff. Selbst bei kleinen Defekten kommt es nicht immer zu einem spontanen Zahnfleischverschluss. Es gibt keine Garantie dafür, dass tägliches Spülen des Mundes mit medizinischen Lösungen den Zahnfleischverlust verhindert. Darüber hinaus kann die Behandlung zu Hause zu unerwünschten Ergebnissen führen. Viele Medikamente hemmen sich gegenseitig in ihrer Wirkung, reichern sich im Körper an und wirken toxisch auf verschiedene Organe und Systeme. Daher sollte die Behandlung mit einem qualifizierten Spezialisten vereinbart werden, der einen wirksamen Therapieplan erstellen kann.

Verhütung

Die Vorbeugung einer Zahnfleischverlagerung besteht darin, das Auftreten von prädisponierenden Faktoren für Zahnfleischschwund zu verhindern. Es ist notwendig, eine Zahnbürste mit mittlerer oder niedriger Härte zu verwenden. Siehe die Veröffentlichung „ Hygienische Zahnreinigung – Arten und Merkmale, Verfahren zur hygienischen Zahnreinigung“. Nach dem Einsetzen einer Füllung, Krone oder Prothese sollten Sie dem Arzt alle unangenehmen Empfindungen im Mund mitteilen. Eine frühzeitige Korrektur von Restaurationen verhindert das Auftreten vieler Nebenwirkungen. Es ist notwendig, das Auftreten von schlechten Angewohnheiten zu verhindern und bestehende loszuwerden. Es ist wichtig zu verstehen, dass Zähne nur zum Zermahlen von Nahrung bestimmt sind und Ihnen dann viele Jahre lang gute Dienste leisten.

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Prognose

Werden die auslösenden Faktoren nicht beseitigt, schreitet der Zahnfleischrückgang fort und führt schließlich zu verschiedenen Komplikationen, die in einer Verschlimmerung struktureller, funktioneller und ästhetischer Mängel bestehen. Wenn die Hauptursachen des Rückgangs beseitigt und eine qualitativ hochwertige Behandlung durchgeführt wurde, ist die Prognose sehr günstig.