Gutartiger paroxysmaler Schwindel - Behandlung

Das Ziel der Behandlung von benignem paroxysmalem Schwindel

Das Hauptziel bei der Behandlung von benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel ist die vollständige und schnelle Beendigung von Lagerungsschwindelanfällen. Seit den 1990er Jahren wird die Technik therapeutischer Manöver zur mechanischen Bewegung freier Partikel der Otolithenmembran aktiv weiterentwickelt.

Nichtmedikamentöse Behandlung von benignem paroxysmalem Schwindel

Zu den am häufigsten empfohlenen Übungen gehört die Brindt-Daroff-Methode. Bei dieser Methode werden dem Patienten dreimal täglich fünf Beugungen in beide Richtungen pro Sitzung empfohlen. Tritt morgens in beliebiger Position mindestens einmal Schwindel auf, werden die Übungen nachmittags und abends wiederholt. Zur Durchführung der Methode setzt sich der Patient nach dem Aufwachen mit hängenden Beinen in die Mitte des Bettes. Anschließend legt er sich mit um 45° nach oben gedrehtem Kopf auf eine Seite und verharrt 30 Sekunden in dieser Position (oder bis der Schwindel abklingt). Anschließend nimmt der Patient die ursprüngliche Sitzposition ein, verharrt dort 30 Sekunden und legt sich anschließend schnell auf die andere Seite mit um 45° nach oben gedrehtem Kopf ^. Nach 30 Sekunden kehrt er in die ursprüngliche Sitzposition zurück. Morgens führt der Patient fünf Beugungen in beide Richtungen durch. Tritt auch nur einmal Schwindel in beliebiger Position auf, sollten die Beugungen tagsüber und abends wiederholt werden.

Die Dauer einer solchen Therapie wird individuell gewählt und kann als Zeitraum von 2–3 Tagen nach dem letzten Lagerungsschwindel während der Brandt-Daroff-Übungen festgelegt werden. Die Effektivität einer solchen Technik zur Behebung des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels liegt bei etwa 60 %. Trotz der Ineffektivität der medikamentösen Therapie des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels kann bei erhöhter vegetativer Sensibilität Betahistin (48 mg/Tag) für die Dauer der therapeutischen Maßnahmen empfohlen werden. Wahrscheinlich wird sich der durch die Anwendung dieses Medikaments auftretende Effekt der Verbesserung der Durchblutung des Innenohrs positiv auf die Stoffwechselprozesse auswirken, die während der Entwicklung dieser Pathologie auftreten.

Andere therapeutische Manöver erfordern die direkte Beteiligung des behandelnden Arztes und ihre Wirksamkeit kann 95 % erreichen. Eine weitere gängige therapeutische Methode ist das Semont-Manöver. Der Patient sitzt mit hängenden Beinen auf einer Couch. Im Sitzen dreht der Patient den Kopf horizontal um 45 Grad zur gesunden Seite. Dann wird der Patient, wobei er den Kopf mit den Händen fixiert, auf die betroffene Seite gelegt. Der Patient verbleibt in dieser Position, bis der Schwindel abklingt. Dann verlagert der Arzt seinen Körperschwerpunkt schnell, fixiert den Kopf des Patienten weiterhin in derselben Ebene, legt ihn durch die „sitzende“ Position auf die andere Seite und fixiert den Kopf in derselben Ebene (Stirn nach unten). Der Patient verbleibt in dieser Position, bis der Schwindel abklingt. Dann wird der Patient mit der gleichen Kopfposition relativ zur Neigungsebene auf die Couch gesetzt. Bei Bedarf kann das Manöver wiederholt werden. Es ist zu beachten, dass die Besonderheit dieser Methode die schnelle Bewegung des Patienten von einer Seite zur anderen ist, während der der Patient mit benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel erheblichen Schwindel mit möglichen vegetativen Reaktionen in Form von Übelkeit und Erbrechen verspürt. Daher sollte dieses Manöver bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit Vorsicht und gegebenenfalls unter Prämedikation durchgeführt werden. Zu diesem Zweck kann Betahistin (24 mg einmal 1 Stunde vor dem Manöver) verwendet werden. In besonderen Fällen können Thiethylperazin und andere zentral wirkende Antiemetika zur Prämedikation eingesetzt werden.

Auch andere therapeutische Manöver zur Behandlung von benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel können erfolgreich angewendet werden. Bei Erkrankungen des hinteren Bogengangs ist das Ellie-Manöver wirksam, das ebenfalls auf der Liege durchgeführt wird und am effektivsten ist. Die Besonderheit dieses therapeutischen Manövers ist, dass es entlang einer klaren Bahn ohne hohe Übergangsgeschwindigkeit von einer Position in die andere ausgeführt wird. Die Ausgangsposition des Patienten ist das Sitzen auf der Liege. Zunächst wird der Kopf des Patienten in Richtung des erkrankten Bereichs gedreht. Dann wird der Kopf, der von den Händen des Arztes fixiert wird, auf den Rücken gelegt und um 45 Grad nach hinten geworfen. Die nächste Drehung des fixierten Kopfes erfolgt in die entgegengesetzte Richtung in derselben Position auf der Liege. Dann wird der Patient auf die Seite gelegt und der Kopf mit dem gesunden Ohr nach unten gedreht. Dann setzt sich der Patient hin, der Kopf wird geneigt und in Richtung des erkrankten Bereichs gedreht und danach wieder in die übliche Position zurückgebracht – mit Blick nach vorne. Die Verweildauer des Patienten in jeder Position wird individuell anhand der Schwere des vestibulookulären Reflexes bestimmt. Viele Spezialisten verwenden zusätzliche Mittel, um die Ablagerung frei beweglicher Partikel zu beschleunigen, was die Wirksamkeit der Behandlung erhöht. In der Regel reicht die Wiederholung von 2-4 Manövern pro Behandlungssitzung aus, um den gutartigen paroxysmalen Lagerungsschwindel vollständig zu lindern.

Ein weiteres wirksames therapeutisches Manöver bei benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel des horizontalen halbkreisförmigen Kreuzbeins ist das Lemperg-Manöver. Die Ausgangsposition des Patienten ist längs auf der Liege sitzend. Der Arzt fixiert den Kopf des Patienten während des gesamten Manövers. Der Kopf wird horizontal um 45° in Richtung der erkrankten Stelle gedreht. Dann wird der Patient auf den Rücken gelegt und der Kopf wird sukzessive in die entgegengesetzte Richtung gedreht; der Patient wird auf die gesunde Seite gelegt, der Kopf dreht sich entsprechend mit dem gesunden Ohr nach unten. Dann wird der Körper des Patienten in die gleiche Richtung gedreht und auf den Bauch gelegt; danach befindet sich der Kopf in der „Nase nach unten“-Position; im Verlauf der Drehung wird der Kopf weiter gedreht; der Patient wird auf die gegenüberliegende Seite gelegt (der Kopf – mit dem erkrankten Ohr nach unten) und sitzt mit der gesunden Seite auf der Liege des Patienten. Das Manöver kann wiederholt werden. Die in jeder Position des Manövers verbrachte Zeit ist immer individuell und wird durch den vestibulookulären Reflex bestimmt.

Die Wirksamkeit therapeutischer Manöver hängt von der Fähigkeit ab, den Kopf des Patienten präzise in der Ebene des pathologischen Bogengangs zu bewegen. Verschiedene Formen von Dorsopathien der Hals- und Brustwirbelsäule beeinträchtigen die Fähigkeit, den Kopf des Patienten während des therapeutischen Manövers präzise zu positionieren.

Dies gilt insbesondere für Patienten über 50 Jahre. In jüngster Zeit wurden jedoch spezielle elektronische Stative entwickelt, die eine hochpräzise Patientenbewegung in der Ebene jedes Bogengangs um 360 Grad ermöglichen. Dabei besteht die Möglichkeit, die Rotation schrittweise zu stoppen und in Kombination mit der Videookulographie ein individuelles Programm für therapeutische Manöver zu erstellen. Solche Stative bestehen aus einem Stuhl mit der Fähigkeit, den Patienten vollständig zu fixieren, zwei Rotationsachsen, einem elektronischen Antrieb mit Bedienfeld und der Möglichkeit zur mechanischen Rotation in Notfallsituationen. Die Effektivität des Manövers auf einem solchen Stativ wird maximiert und erfordert in der Regel keine Wiederholung.

Die Wirksamkeit von Manövern ist bei Patienten mit Kanalolithiasis, die deutlich häufiger auftritt als Cupulolithiasis, deutlich höher. Bei Cupulolithiasis sind die ersten Therapiesitzungen nicht immer wirksam und erfordern Wiederholungen und eine Kombination verschiedener Manöver. In besonderen Fällen können Brandt-Daroff-Übungen über einen längeren Zeitraum empfohlen werden, um die Anpassung zu fördern.

In der Zeit nach dem Manöver ist es wichtig, dass der Patient das Beugeverhalten einhält und am ersten Tag eine Schlafposition einnimmt, bei der das Kopfende des Bettes um 45–60° angehoben ist.

Chirurgische Behandlung

Bei 1–2 % aller Patienten mit benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel können therapeutische Maßnahmen wirkungslos sein, und die Anpassung entwickelt sich extrem langsam. Dann sind chirurgische Eingriffe die Behandlungsmethode der Wahl. Am spezifischsten ist zunächst das Auffüllen des betroffenen Bogengangs mit Knochenspänen. Diese Operation wurde vor der Entwicklung therapeutischer Maßnahmen in der ausländischen Praxis aktiv eingesetzt, ist jedoch wie andere Eingriffe am Innenohr mit Komplikationen verbunden. Das Auffüllen der Bogengänge ist eine wirksame Methode zur Beseitigung des Lagerungsschwindels bei benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel unter Beibehaltung der Hörfunktion.

Andere chirurgische Behandlungsmethoden führen zu großen Zerstörungen im Innenohr und werden seltener durchgeführt. Zu diesen Methoden gehören die selektive Neurektomie der Vestibularisnerven und die Labyrinthektomie. In den letzten Jahren hat unser Land Erfahrungen mit der Laserzerstörung des Labyrinths gesammelt. Diese Methode kann wahrscheinlich zur Linderung von Lagerungsschwindel bei Patienten mit benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel eingesetzt werden, sofern therapeutische Manöver absolut wirkungslos sind.

Die Behandlung des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels erfordert in der Regel keinen Krankenhausaufenthalt. Eine Ausnahme können Patienten mit hoher autonomer Sensibilität sein,

Weiteres Management

Ein Wiederauftreten des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels tritt bei weniger als 6–8 % der Patienten auf, daher beschränken sich die Empfehlungen auf die Einhaltung des Kippschemas.

Der Patient mit benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel ist etwa eine Woche lang arbeitsunfähig. Bei einer Cupulolithiasis kann sich dieser Zeitraum verlängern. 5-7 Tage nach dem therapeutischen Manöver werden wiederholte Lagerungstests empfohlen, um über die weitere Therapie und Behandlungstaktik zu entscheiden.

Der Patient sollte über sein weiteres Verhalten informiert werden: Bei benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel sollten Sie zunächst die Bewegung einschränken, eine bequeme Liegeposition wählen, versuchen, sich im Bett weniger zu drehen und so aufzustehen, dass kein Schwindel entsteht. Versuchen Sie, so schnell wie möglich einen Termin bei einem Arzt (Neurologen oder Otoneurologen) zu bekommen, der auf jede Weise erreichbar ist, nur nicht während der Autofahrt.

Vorhersage

Günstig, mit vollständiger Genesung.

Prävention von benignem paroxysmalem Schwindel

Eine Prävention des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels wurde bisher nicht entwickelt, da die genaue Ursache der Erkrankung nicht geklärt ist. Rückfälle nach der Durchführung von Behandlungsmaßnahmen zur Linderung des Schwindels treten bei 6-8 % der Patienten auf.

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