Hämatom und Abszess an der Nasenscheidewand: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bei einem Nasenseptumhämatom handelt es sich um eine begrenzte Ansammlung von Flüssigkeit oder geronnenem Blut zwischen Perichondrium (Knochenhaut) und Knorpel (Knochen) oder zwischen Perichondrium (Knochenhaut) und Schleimhaut aufgrund geschlossener Verletzungen der Nase mit einer Verletzung der Gefäßintegrität.

Ein Abszess der Nasenscheidewand ist ein mit Eiter gefüllter Hohlraum, der durch eine eitrige Membran von den umgebenden Geweben und Organen getrennt ist und sich zwischen dem Perichondrium (Periost) und dem Knorpel (Knochen) oder zwischen dem Perichondrium (Periost) und der Schleimhaut befindet. Er entsteht als Folge der Eiterung eines Hämatoms der Nasenscheidewand oder einer Chondroperichondritis bei Infektionskrankheiten (Erysipel, Nasenfurunkel), Karies, Diabetes mellitus usw.

ICD-10-Code

J34.0 Abszess der Nasenscheidewand.

Epidemiologie von Hämatomen und Abszessen der Nasenscheidewand

Derzeit liegen keine genauen Daten zur Prävalenz von Hämatomen und Abszessen der Nasenscheidewand vor. Diese Pathologie wird bei 1,1 % der Patienten mit verschiedenen traumatischen Verletzungen der Nase und der Nasennebenhöhlen festgestellt. Nasenverletzungen machen in der Struktur von Gesichtsschädelverletzungen 8 bis 28 % und in der Struktur aller Knochenbrüche 12 bis 43 % aus.

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Ursachen von Hämatomen und Abszessen der Nasenscheidewand

Die unmittelbare Ursache des Hämatoms ist ein Trauma der Nasenscheidewand (bei Prellungen, Frakturen der äußeren Nase, chirurgischen Eingriffen an der Nasenscheidewand), das zu Schäden an den Gefäßen des Perichondriums und Blutungen führt. Prädisponierende Faktoren sind Störungen des Blutgerinnungssystems, akute Infektionskrankheiten der oberen Atemwege. In diesen Fällen kann bereits bei geringfügigen Nasentraumata ein Hämatom der Nasenscheidewand auftreten.

Wenn sich ein Hämatom, das nicht rechtzeitig entleert wird, infiziert, bildet sich ein Abszess der Nasenscheidewand. Die typische Mikroflora in solchen Fällen sind Staphylokokken (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus) sowie beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A.

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Pathogenese von Hämatomen und Abszessen der Nasenscheidewand

Der führende pathogenetische Mechanismus ist der Bruch der Gefäße der inneren Schicht des Perichondriums mit anschließender Blutung. Eine bedeutende Rolle beim Auftreten eines Hämatoms der Nasenscheidewand spielen auch Erkrankungen, die mit einer Überlastung der Nasenschleimhaut, Störungen der Blutgerinnung und einer erhöhten Durchlässigkeit der Gefäßwand einhergehen (akute und chronische Rhinitis; Hypertonie und symptomatische arterielle Hypertonie; Durchblutungsstörungen unterschiedlicher Herkunft mit erhöhtem Blutdruck in den Gefäßen von Kopf und Hals; Koagulopathie, hämorrhagische Diathese, Hypo- und Avitaminose usw.).

Ein Merkmal des Nasenseptumhämatoms ist eine sich schnell entwickelnde Entzündungsreaktion als Reaktion auf Schäden mit der Bildung biologisch aktiver Metaboliten - die Ursache für sekundäre Gewebeveränderungen und Unterdrückung der Aktivität verschiedener Verbindungen des Immunsystems. Eine Verletzung der Barrierefunktion der Nasenschleimhaut trägt zur transepithelialen Migration von Bakterien bei, die in der Nasenhöhle vegetieren, und zur Infektion des Extravasats.

Seltener ist ein Nasenseptumabszess eine Folge der Ausbreitung einer Infektion von der Entzündungsstelle bei Parodontitis, Nasenfurunkel. Endokrine Erkrankungen, vor allem Diabetes mellitus, wirken sich negativ auf die Häufigkeit, den Verlauf und die Prognose eines Nasenseptumabszesses aus: Hypovitaminose, schlechte Ernährung, Erkrankungen des Verdauungssystems, Immunschwächezustände usw.

Symptome von Hämatomen und Abszessen der Nasenscheidewand

Das häufigste Symptom eines Nasenseptumhämatoms sind Atembeschwerden durch die Nase, die kurz nach einer Nasenverletzung auftreten. Begleitende Beschwerden wie Kopfschmerzen, Unwohlsein und erhöhte Körpertemperatur deuten auf die Bildung eines Abszesses hin.

Bei der Analyse der klinischen Manifestationen eines Nasenseptumabszesses sollte man die hohe Wahrscheinlichkeit einer Beteiligung des viereckigen Knorpels im Prozess, die schnelle Entwicklung einer Chondroperichondritis mit Bildung einer Perforation des Nasenseptums und eine Deformation (Depression) des Nasenrückens berücksichtigen. Darüber hinaus muss das Risiko schwerer septischer Komplikationen berücksichtigt werden. Dies hängt in hohem Maße mit den Besonderheiten des Abflusses von venösem Blut aus dieser anatomischen Zone zusammen, der durch die vorderen Gesichts- und Augenhöhlenvenen in den Sinus cavernosus erfolgt. Dieser Umstand schafft reale Voraussetzungen für die Ausbreitung des eitrig-entzündlichen Prozesses nicht nur durch Kontakt in kranialer Richtung zum Nasendach und zur Schädelbasis, sondern auch für die hämatogene Generalisierung der Infektion mit der Bildung einer septischen Thrombose des Sinus cavernosus. In diesem Fall entwickelt sich ein Infektionssyndrom mit hohem Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen und in typischen Fällen treten Durchblutungsstörungen auf - Pastosität, Schwellung der Periorbitalregion, Injektion von Bindehautvenen, Chemosis, Exophthalmus, Stauungsveränderungen im Augenhintergrund.

Klassifizierung von Hämatomen und Abszessen der Nasenscheidewand

Es gibt keine eindeutige Klassifizierung des Hämatoms (Abszesses) der Nasenscheidewand. Im klinischen Alltag wird üblicherweise zwischen einseitigem und beidseitigem Hämatom unterschieden. Bei einem Abszess der Nasenscheidewand wird auf das Vorhandensein von Symptomen eitrig-septischer Komplikationen und einer Deformation der äußeren Nase durch Schmelzen des viereckigen Knorpels geachtet. Die aufgeführten Merkmale des pathologischen Prozesses werden bei der Bestimmung des Umfangs und der Art der Behandlungsmaßnahmen berücksichtigt und spiegeln sich in der Diagnose wider.

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Diagnose von Hämatomen und Abszessen der Nasenscheidewand

Die Erkennung eines Hämatoms und/oder Abszesses der Nasenscheidewand basiert auf einer Analyse der Beschwerden des Patienten, anamnestischen Informationen und Untersuchungsdaten der Nasenhöhle.

Körperliche Untersuchung

Bei der anterioren Rhinoskopie wird eine ein- oder beidseitige Verdickung der Nasenscheidewand mit rötlich-bläulicher Färbung festgestellt. In diesen Fällen ist die Nasenhöhle für eine Untersuchung schlecht oder gar nicht zugänglich. In manchen Fällen sind bereits beim Anheben der Nasenspitze kissenartige Vorwölbungen sichtbar. Bei beidseitiger Lokalisation des Hämatoms nimmt die Nasenscheidewand eine F-Form an.

Laborforschung

Bei der Untersuchung des peripheren Blutes bei Patienten mit Nasenseptumabszess werden eine neutrophile Leukozytose und ein Anstieg der BSG festgestellt.

Instrumentelle Forschung

In manchen Situationen ist es zur Erkennung eines Hämatoms (Abszesses) notwendig, Exsudat und Blut mit einem elektrischen Absauggerät aus der Nasenhöhle zu entfernen, die Protrusion mit einer Knopfsonde oder Watte abzutasten, bei einem Hämatom der Nasenscheidewand wird eine Fluktuation festgestellt. Ein sicheres Zeichen ist der Nachweis von Blut bei der Punktion der Schwellung und Aspiration ihres Inhalts: Bei Eiterung des Hämatoms entsteht eitriges Exsudat.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Ein komplizierter Verlauf eines Nasenseptumabszesses und das Vorhandensein pathogenetisch verwandter Erkrankungen beim Patienten, die eine spezielle Behandlung erfordern (z. B. Diabetes mellitus), gelten als Indikationen für die Konsultation anderer Fachärzte (Neurologen, Neurochirurgen, Augenärzte, Zahnärzte, Endokrinologen usw.). Bei Kindern mit einem Nasenseptumhämatom ist eine Konsultation mit einem Hämatologen erforderlich, um Blutkrankheiten auszuschließen.

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Behandlung von Hämatomen und Abszessen der Nasenscheidewand

Behandlungsziele bei Hämatomen und Abszessen der Nasenscheidewand

Rückbildung lokaler entzündlicher Veränderungen, Normalisierung des Allgemeinzustandes des Patienten, Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit.

Medikamentöse Behandlung von Hämatomen und Abszessen der Nasenscheidewand

Bei einem Nasenseptumabszess wird die Eröffnung und Drainage der eitrigen Höhle durch eine systemische Antibiotikatherapie ergänzt. Die Medikamente der Wahl sind in diesen Fällen Cephalexin und Oxacillin; Alternativen sind Cefazolin, Smoxicillin + Clavulinsäure, Vincomycin und Linezolid.

Chirurgische Behandlung von Hämatomen und Abszessen der Nasenscheidewand

Das Hämatom der Nasenscheidewand wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durch Einschneiden der Schleimhaut mit einem Skalpell drainiert. Nach dem Abpumpen von flüssigem Blut und Blutgerinnseln wird eine Drainage (ein Streifen Handschuhgummi) in die entstandene Höhle eingebracht und Tampons in beide Hälften der Nasenhöhle eingeführt, die je nach klinischer Situation 24–48 Stunden belassen werden.

Eine Tamponade kann unter Umständen entfallen, wenn die Nasenscheidewand nach dem Öffnen des Hämatoms mit einer durchgehenden U-förmigen Naht vernäht werden kann.

Bei einem kleinen einseitigen Hämatom erfolgt eine Punktion mit anschließender Tamponade der entsprechenden Nasenhälfte.

Wenn ein Hämatom (Abszess) mit einer posttraumatischen Deformation des viereckigen Knorpels und (oder) der knöchernen Abschnitte der Nasenscheidewand kombiniert ist, ist eine Eröffnung und Drainage des Hämatoms (Abszesses) mit gleichzeitiger Rekonstruktion der Nasenscheidewand in der akuten Phase angezeigt.

Weiteres Management

Bei einem unkomplizierten Krankheitsverlauf mit einem Hämatom der Nasenscheidewand beträgt die ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit 5–7 Tage, bei einem Abszess 7–10 Tage. Bei der Entwicklung septischer Komplikationen kann die Krankenhausaufenthaltsdauer 20 Tage oder mehr betragen.

Empfehlungen für Patienten sollten Informationen darüber enthalten, ob es ratsam ist, nach einer Nasenverletzung einen HNO-Arzt aufzusuchen, und dass bei der Behandlung eines Hämatoms (Abszesses) der Nasenscheidewand die Anweisungen des Arztes befolgt werden müssen.

Vorbeugung von Hämatomen und Abszessen der Nasenscheidewand

Die primäre Prävention von Hämatomen (Abszessen) der Nasenscheidewand besteht in der Vorbeugung von Verletzungen (Mikrotraumata) der Nase und der Nasenscheidewandschleimhaut. Eine wichtige Rolle spielen die rechtzeitige Behandlung akuter Infektionskrankheiten der oberen Atemwege sowie sanitäre und hygienische Maßnahmen zur Reduzierung der Konzentration von Industrieaerosolen und Staub in der Atmosphäre von Industrie- und Wohngebäuden.

Sekundärprävention ist ein Maßnahmensystem zur Vorbeugung von Hämatomen (Abszessen) der Nasenscheidewand bei Risikopatienten – Patienten mit angeborenen und erworbenen hämorrhagischen Erkrankungen, Diabetes mellitus, Immunschwächezuständen unterschiedlicher Genese. Von großer Bedeutung sind regelmäßige ärztliche Untersuchungen solcher Patienten, ihr Bewusstsein für die Ursachen und klinischen Manifestationen von Hämatomen (Abszessen) der Nasenscheidewand, mögliche Komplikationen dieser Erkrankung, rechtzeitige Sanierung von Infektionsherden (kariöse Zähne, Mandeln, Nasennebenhöhlen usw.), Korrektur bestehender systemischer Erkrankungen.

Prognose von Hämatomen und Abszessen der Nasenscheidewand

Die Prognose bei rechtzeitiger Eröffnung des Nasenseptumhämatoms und Entleerung des Inhalts ist günstig; kommt es zu einer Sekundärinfektion und Abszessbildung, ist ein Schmelzen des Vierecksknorpels mit Ausbildung einer bleibenden Deformation der äußeren Nase (Rückgang des Nasenrückens) möglich.

Wenn sich der eitrig-entzündliche Prozess ausbreitet, septische Komplikationen auftreten und Begleiterkrankungen vorliegen, hängt die Prognose von der Schwere der Erkrankung, der Aktualität und Angemessenheit der Behandlungsmaßnahmen sowie dem Grad der Kompensation der Begleiterkrankungen ab.

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